คําตอบสั้น ๆ
หยุด Kegel ฝึกซ้อมหากทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน เพิ่มแรงกดหรือความหนัก ปัสสาวะเร่งด่วนที่แย่ลง หรือความตึงเครียดที่ยังคงอยู่หลังการออกกําลังกาย อย่าทําชุดให้เสร็จสมบูรณ์ผ่านอาการ เพิ่มการหดตัวที่แรงขึ้น หรือทดสอบซ้ํา ๆ ให้ความพยายามโดยสมัครใจหยุด หายใจตามปกติ และตัดสินใจว่าการตอบสนองได้รับการแก้ไข ต้องการการประเมินตามปกติ หรือรวมถึงสัญญาณเตือนอย่างเร่งด่วน
อาการเหล่านี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ ตึง บาดเจ็บ หรือ “ฝึกฝนมากเกินไป” เทคนิค, การโหลด, อุ้งเชิงกรานมากเกินไป, กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้, การติดเชื้อ, อาการห้อยยานของอวัยวะ, ผลการรักษา และสาเหตุที่ไม่ใช่อุ้งเชิงกรานสามารถทับซ้อนกันได้ แอพไม่สามารถระบุสาเหตุได้
การตอบสนองครั้งแรก: หยุดการออกกําลังกายที่ยั่วยุ
เมื่ออาการปรากฏขึ้นระหว่างหรือหลังการออกกําลังกาย:
- หยุดการบีบตัวโดยเจตนาและสิ้นสุดตัวจับเวลา
- กลับสู่ตําแหน่งที่รองรับที่สะดวกสบายและอนุญาตให้หายใจตามปกติ
- อย่าผลักลง ฝืนยืด หรือทําท่า “ย้อนกลับ Kegel” อย่างรุนแรงเพื่อยกเลิกความรู้สึก
- อย่าทดสอบการหดตัวที่แข็งแกร่งที่สุดของคุณเพื่อดูว่ากล้ามเนื้อยังทํางานอยู่หรือไม่
- สังเกตอาการ ที่ที่รู้สึกได้ เมื่อมันเริ่มต้น ไม่ว่าจะเปลี่ยนไปขณะพัก และปัสสาวะ ลําไส้ ทางเพศ การผ่าตัด การตั้งครรภ์ หลังคลอด หรือบริบททางระบบประสาท
การหยุดชั่วคราวนี้ไม่ใช่การรักษาสภาพที่ไม่รู้จัก มันแค่ป้องกันไม่ให้แอปเพิ่มภาระมากขึ้นในขณะที่คุณตัดสินใจว่าการดูแลในระดับใดเหมาะสม
ปวดหลัง Kegels
อาการปวดอุ้งเชิงกราน อวัยวะเพศ ทวารหนัก หน้าท้อง ขาหนีบ กระดูกหางปลา หรือหลังส่วนล่างไม่ใช่ความรู้สึกในการฝึกเป้าหมาย หยุดไม่ว่าจะปรากฏระหว่างการบีบ ระหว่างการปล่อย หรือในภายหลัง ความเจ็บปวดอาจอยู่ร่วมกับการทํางานของกล้ามเนื้อมากเกินไปหรือความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ แต่ความสัมพันธ์นั้นไม่ใช่การวินิจฉัยที่คุณสามารถทําได้จากเวลาเพียงอย่างเดียว
แนวทางความเจ็บปวดในอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป วางกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไปและผู้สนับสนุน myofascial ภายในผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งมักเป็นการจัดการที่กว้างขึ้น การเรียนรู้ที่จะปลดปล่อยอาจเกี่ยวข้องกับบางคน แต่แนวทางยังตั้งข้อสังเกตว่าการผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวอาจไม่ได้กล่าวถึงผู้ร่วมให้ข้อมูลทุกคน อย่าแปลง “Kegels เจ็บ” เป็นโปรแกรมผ่อนคลายที่กําหนดด้วยตนเองโดยไม่มีการประเมินเมื่อความเจ็บปวดยังคงมีอยู่หรือกําเริบ
จัดให้มีการตรวจสอบทางคลินิกหากเจ็บปวด:
- คงอยู่เกินระยะเวลาการตั้งถิ่นฐานสั้น ๆ หรือกลับมาพร้อมกับความพยายามอีกครั้ง
- ปานกลาง รุนแรง เพิ่มขึ้น หรือส่งผลกระทบต่อการเดิน การนั่ง การนอนหลับ เพศ ปัสสาวะ หรือการเคลื่อนไหวของลําไส้
- เริ่มต้นหลังการผ่าตัด การคลอดบุตร การบาดเจ็บ การใส่อุปกรณ์ หรือขั้นตอนอื่น
- เกิดขึ้นด้วยไข้ เลือดออก ตกขาว บวม กังวลเกี่ยวกับบาดแผล หรือรู้สึกไม่สบายอย่างมาก
แรงกด ความหนักอึ้ง หรือความรู้สึกนูนขึ้น
แรงกดลงใหม่ ความหนักแน่นของช่องคลอดหรือทวารหนัก หรือความรู้สึกโปนอาจปรากฏขึ้นเมื่อมีคนกดลงแทนที่จะดึงเข้าไปข้างใน นอกจากนี้ยังอาจสะท้อนถึงสภาพที่มีอยู่หรือแหล่งอื่นของแรงกดดันที่ออกกําลังกายสัมผัส แต่ไม่ได้วินิจฉัย
หยุดและหลีกเลี่ยงการตรวจสอบความรู้สึกซ้ํา ๆ ขณะยืน ไอ หรือยกของ หากความดันสงบลงอย่างสมบูรณ์และไม่เกิดขึ้นอีก เทคนิคยังคงต้องได้รับการทบทวนก่อนการออกกําลังกายอีกครั้ง หากยังคงมีอยู่ กลับมาพร้อมกับการนูนที่มองเห็นได้หรือรู้สึกได้ หรือส่งผลกระทบต่อการล้าง ให้เข้ารับการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือทางการแพทย์
อย่าคิดว่าระดับที่หนักกว่าจะ “ยกทุกอย่างขึ้น” ตําแหน่งและความรุนแรงของอาการไม่สามารถบอกแอปได้ว่าปัญหาคือทิศทางการเคลื่อนไหว ความเหนื่อยล้า การรองรับอวัยวะ ท้องผูก การรักษาเนื้อเยื่อ หรือสิ่งอื่นใด
ความเร่งด่วน ความถี่ การเผาไหม้ หรือความรู้สึกไม่สบายในกระเพาะปัสสาวะ
แรงกระตุ้นสั้น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงการเติมกระเพาะปัสสาวะตามปกติ การเพิ่มขึ้นที่ชัดเจนของความเร่งด่วนระหว่างหรือหลังการหดตัวเป็นเหตุผลที่ต้องหยุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องใหม่ เจ็บปวด หรือซ้ําซาก การบีบอย่างต่อเนื่องเพื่อต่อต้านความเร่งด่วนสามารถเพิ่มความสนใจและความพยายามโดยไม่ต้องจัดการกับสาเหตุ
ขอคําแนะนําจากแพทย์ที่เหมาะสมสําหรับความเร่งด่วนหรือความถี่ใหม่เมื่อเกิดขึ้นพร้อมกับการเผาไหม้ เลือดในปัสสาวะ ปัสสาวะขุ่น ปวดท้องน้อยหรือด้านข้าง มีไข้หรือตัวสั่น การตั้งครรภ์ การใช้สายสวน หรืออาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว NHS UTI guidance ระบุสิ่งเหล่านี้เป็นบริบทที่อาจต้องมีการประเมินทันที ความเร่งด่วนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันการติดเชื้อได้ และแอปไม่สามารถตัดออกได้
NIDDK แนะนําให้พูดคุยเกี่ยวกับอาการกระเพาะปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะลําบาก สูญเสียการควบคุม ตื่นขึ้นมาเพื่อปัสสาวะ ปวดอุ้งเชิงกราน หรือรั่วกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ ไดอารี่อาการสามารถอธิบายรูปแบบได้ แต่ไม่ได้ระบุสาเหตุ
ความตึงเครียดที่ยืดเยื้อหรือความยากลําบากในการปลดปล่อย
หลังจากการควบคุมการหดตัว ความรู้สึกที่ใช้งานควรได้รับอนุญาตให้จางหายไปก่อนที่อีกความรู้สึกหนึ่งจะเริ่มขึ้น หากบริเวณนั้นรู้สึกแน่นมากขึ้น การทําซ้ําแต่ละครั้งเริ่มต้นจากความพยายามที่เหลือ หรือความตึงเครียดยังคงอยู่หลังจากเซสชั่น ให้หยุดเพิ่มการหดตัว
ความตึงเครียดที่เอ้อระเหยอาจได้รับอิทธิพลจากความพยายาม การกลั้นหายใจ ความคาดหวัง ความเจ็บปวด การรั้งตามนิสัย หรือปัญหาอุ้งเชิงกราน อาการที่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายที่บกพร่องอาจรวมถึงข้อร้องเรียนเกี่ยวกับปัสสาวะ ลําไส้ ทางเพศ และความเจ็บปวด แต่อาการเหล่านั้นไม่เฉพาะเจาะจง การทบทวนทางคลินิกโดย Faubion และเพื่อนร่วมงาน เน้นการรับรู้และการอ้างอิงที่เหมาะสมมากกว่าการวินิจฉัยจากอาการเดียว
จัดให้มีการประเมินเมื่อความตึงเครียดซ้ําๆ:
- ทําให้ยากต่อการเริ่มหรือจบปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ
- มาพร้อมกับความเร่งด่วน อาการปวดอุ้งเชิงกราน การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด หรือความรู้สึกกดดันอย่างต่อเนื่อง
- ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมง สะสมระหว่างเซสชัน หรือเปลี่ยนการทํางานประจําวัน
- ป้องกันไม่ให้คุณแยกแยะการหดตัวออกจากการปลดปล่อย
อย่าฝืนแรงเพื่อทําให้ความตึงเครียดหายไป นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินได้ว่าการผ่อนคลาย การประสานงาน การจัดการความเจ็บปวด หรือเส้นทางอื่นเหมาะสมหรือไม่
การล้างอาการเปลี่ยนการตัดสินใจ
หยุด Kegels หากปัสสาวะเริ่มไหลยากขึ้น กระแสอ่อนลงหรือหยุด คุณต้องเครียด คุณรู้สึกว่าไม่สามารถล้างได้มากขึ้น หรือการล้างลําไส้ยากขึ้น อาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุหลายประการ รวมถึงปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกราน
หน้า NIDDK Kegel เตือนว่าการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานมากเกินไปอาจทําให้เครียดขณะปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระได้ นั่นไม่ได้หมายความว่าปัญหาการล้างทุกครั้งเกิดจากการออกกําลังกาย หมายความว่าการหดตัวมากขึ้นไม่ใช่การทดสอบตัวเองที่ปลอดภัย
ภาวะฉุกเฉิน: ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน ต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน NIDDK นิยามสิ่งนี้ว่าเป็นการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน อย่ารอให้อาการดีขึ้นผ่านการออกกําลังกายเพื่อการผ่อนคลายหรือระดับแอปอื่น
สัญญาณเตือนทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วน
แสวงหาการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนสําหรับการผสมผสานใหม่ของ:
- อาการชาหรือความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงบริเวณก้น อวัยวะเพศ ต้นขาด้านใน หรือบริเวณอาน
- กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ลําบากกะทันหัน สูญเสียการควบคุม การเก็บรักษาใหม่ หรือการสูญเสียความรู้สึกเมื่อล้าง
- ขาหรือเท้าอ่อนแรงใหม่
- อาการปวดหลังและขาอย่างรุนแรงหรือแย่ลงด้วยการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้
- การสูญเสียความรู้สึกทางเพศหรือการทํางานใหม่ในรูปแบบทางระบบประสาทเดียวกัน
ข้อมูลฉุกเฉิน cauda equina ของ North Bristol NHS Trust อธิบายถึงกลุ่มที่หายากแต่ร้ายแรงนี้ ใช้บริการเร่งด่วนหรือฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ อย่าใช้ Kegels เพื่อตรวจสอบว่าอาการทางระบบประสาทดีขึ้นหรือไม่
การตัดสินใจสามประตูหลังจากอาการปรากฏขึ้น
ประตู 1: การดูแลฉุกเฉินหรือเร่งด่วนในขณะนี้
ใช้การดูแลอย่างเร่งด่วนหรือฉุกเฉินสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน กลุ่มระบบประสาทด้านบน เลือดออกที่สําคัญหรือไม่สามารถอธิบายได้ อาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว การเจ็บป่วยที่สําคัญด้วยไข้ หรือการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันอื่น ๆ ที่บริการทางการแพทย์ในท้องถิ่นระบุว่าเป็นเร่งด่วน
ประตู 2: หยุดและจัดเตรียมการประเมินที่ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน
จัดให้มีการประเมินอย่างทันท่วงทีเมื่อความเจ็บปวด ความดัน ความเร่งด่วน ความตึงเครียด การรั่วไหล หรือความยากลําบากในการล้างยังคงมีอยู่ กําเริบด้วยการออกกําลังกาย รบกวนการทํางาน หรือปรากฏในหลังการผ่าตัด การตั้งครรภ์ หลังคลอด สายสวน การรักษามะเร็ง หรือบริบททางระบบประสาท เริ่มต้นด้วยแพทย์ที่เหมาะสมกับอาการ ซึ่งอาจเป็นนักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน แพทย์ดูแลเบื้องต้น ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา การดูแลลําไส้ใหญ่และทวารหนัก ทีมคลอดบุตร หรือทีมผ่าตัดรักษา
Gate 3: ตรวจสอบก่อนส่งคืนอย่างระมัดระวัง
หากอาการไม่รุนแรงสงบลงอย่างสมบูรณ์ ไม่มีสัญญาณเตือน และไม่มีข้อ จํากัด ในการรักษา อย่าเริ่มใหม่ทันที ทบทวนทิศทางการเคลื่อนไหว การหายใจ การปล่อย และภาระงานก่อน หากการตอบสนองซ้ํา ให้ย้ายไปที่ Gate 2 แทนที่จะทดลองซ้ําๆ
สิ่งที่การประเมินอาจพิจารณา
แพทย์อาจถามเกี่ยวกับระยะเวลาของอาการ รูปแบบปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด อาการทางเพศ การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร การผ่าตัด ยา การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท และการรักษาก่อนหน้านี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ การประเมินอาจรวมถึงการสังเกตหรือคลําการหดตัวและการผ่อนคลาย การทดสอบปัสสาวะ ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะ การวัดปัสสาวะที่เหลือหลังจากถ่ายปัสสาวะ หรือการทดสอบที่เลือกอื่น ๆ
ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการตรวจสอบทุกครั้ง ประเด็นก็คือขั้นตอนต่อไปจะถูกเลือกจากบริบทของอาการ ไม่ใช่จากการตอบสนองของแอปเดียว
คุณจะกลับมาทํางานต่อได้เมื่อไหร่
ดําเนินการต่อเฉพาะเมื่อเข้าใจเหตุผลในการหยุดมากพอที่จะทําให้การปฏิบัติเหมาะสม การเคลื่อนไหวนั้นสะดวกสบายและปล่อยได้ชัดเจน และได้รับการกวาดล้างทางคลินิกที่จําเป็นแล้ว รีสตาร์ทด้านล่างโหลดที่กระตุ้นการตอบสนองและหยุดที่การกลับมาครั้งแรกของอาการหรือการเปลี่ยนแปลงเทคนิค
หากแพทย์พิจารณาว่าการหดตัวที่ใช้งานอยู่ไม่เหมาะสมในขณะนี้ ควรหยุดการต่อเนื่องหรือกําหนดการโปรแกรมชั่วคราว การออกกําลังกายที่พลาดไปไม่จําเป็นต้องทําขึ้น
สิ่งที่แอปไม่สามารถสรุปได้จากรายงานอาการของคุณ
PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นและบันทึกความสําเร็จทางเทคนิคและข้อเสนอแนะเสริมหลังเซสชั่นในพื้นที่ ไม่สามารถสังเกตการออกกําลังกาย ตรวจจับการตอบสนองของอาการ หรือพิจารณาว่าความเจ็บปวด ความดัน ความเร่งด่วน หรือความตึงเครียดแสดงถึงการทํางานของกล้ามเนื้อมากเกินไป การแบกลง การติดเชื้อ การเก็บรักษา อาการห้อยยานของอวัยวะ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด หรือเงื่อนไขอื่น ๆ ไม่สามารถตัดสินความรุนแรงจากระยะไกล ทําการตรวจร่างกาย สั่งการทดสอบ หรือติดต่อบริการฉุกเฉินให้คุณ
ถือว่าแอปเป็นการแจ้งให้หยุดและเลือกการดูแล ไม่ใช่ผลการวินิจฉัย ทบทวน เมื่อใดที่จะหยุดการออกกําลังกาย Kegel สําหรับกฎที่กระชับ และ ทําไมคุณสามารถหดตัวได้แต่ไม่ผ่อนคลาย สําหรับคําอธิบายที่ไม่ใช่การวินิจฉัยเกี่ยวกับความยากลําบากในการปล่อย
แหล่งที่มา
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 9, “ความเจ็บปวด” บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน การจัดการ และ การประเมินการวินิจฉัย
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “Kegel การออกกําลังกาย” “อาการและสาเหตุของปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” และ “คําจํากัดความและข้อเท็จจริงของการเก็บปัสสาวะ” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ Kegel คําแนะนํา; คําแนะนําอาการกระเพาะปัสสาวะ; แนวทางการเก็บปัสสาวะ
- เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)” คําแนะนํา NHS
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” 2024. ข้อมูลความน่าเชื่อถือของ NHS