القاعدة التي تأتي أولا
لا تستخدم هذا البرنامج لتقلصات قاع الحوض أثناء وجود القسطرة البولية في مكانها. اتبع تعليمات فريق الجراحة أو العلاج حول القسطرة والعناية بالجروح والنشاط ومتى قد يتم إعادة تشغيل تمرين قاع الحوض. سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة إرشادات تمرين الحوض الرسمية تنصح أيضا بعدم القيام بالتمارين باستخدام القسطرة.
بعد علاج البروستاتا، يعتمد الطريق الصحيح على العلاج الذي أجريته، وحالة القسطرة، والشفاء، ونمط سلس البول، والمضاعفات، والحالات الصحية الأخرى، والتعليمات من فريقك. توفر هذه الصفحة تسلسلا تعليميا لدعم التطبيق بعد أن تكون تلك البوابات واضحة. إنها ليست وصفة طبية بعد العملية الجراحية ولا تحل محل إعادة تأهيل السلس المتخصص.
لماذا يحتاج المسار إلى مراجعة فردية؟
يمكن أن يحدث تسرب البول بعد استئصال البروستاتا الجذري وبعد بعض علاجات البروستاتا الأخرى، ولكن نمطه وشدته وتعافيه يختلف. يمكن أن يساهم أيضا إلحاح المثانة والعدوى والاحتفاظ ومشاكل مجرى البول أو المثانة والرقبة والآثار الإشعاعية والأدوية والحالات العصبية وأعراض المثانة الموجودة مسبقا. لا يستطيع المؤقت تمييزهم.
اتصل بفريق العلاج على الفور للحمى، أو تفاقم آلام الحوض أو البطن، أو عدم القدرة على التبول بعد إزالة القسطرة، أو زيادة الدم أو الجلطات، أو تيار ضعيف أو متقطع مع صعوبة الإفراغ، أو مخاوف الجرح، أو أي مضاعفات مذكورة في نصيحة التفريغ الخاصة بك. اطلب الرعاية العاجلة للاحتفاظ المفاجئ أو الأعراض المتصاعدة الشديدة أو خدر منطقة السرج الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق.
المرحلة 0: القسطرة والتوقف السريري
مع القسطرة النشطة، PelvicEx يجب ألا يوفر تحميل تقلص عام. لا تستخدم القسطرة لاختبار العضلات ولا تمارس الرياضة حولها لأن التطبيق يقول إن الجلسة مقررة. تتجاوز تعليمات فريق العلاج دائما خطا أو تذكيرا أو روتين ما قبل العلاج.
هذا التوقف المؤقت ليس تقدما ضائعا. استخدمه للتعافي وللتوضيح:
- عندما يتوقع إزالة القسطرة؛
- ما إذا كان فريقك يريد إعادة تشغيل تمرين قاع الحوض وتحت أي ظروف؛
- ما هي الأعراض التي تتطلب الاتصال بالخدمة؛
- سواء كان لديك زهد فردي أو إحالة للعلاج الطبيعي؛
- أي نشاط عام وقيود رفع تنطبق.
PelvicEx لا يمنح تقدم التحميل أثناء هذا التوقف المؤقت.
المرحلة 1: إعادة المعايرة بعد الإزالة والتخليص
إزالة القسطرة ليست، في حد ذاتها، أمر بدء عالمي. أعد التشغيل عندما يقول فريقك أن التمرين مناسب وأن تعافيك الفوري مستقر. قم بإعادة معايرة المستوى المستخدم قبل العلاج بدلا من استعادته تلقائيا.
ابدأ بالتعرف على الراحة، والرفع اللطيف القريب والداخلي، والإفراج الكامل. الإشارة الشائعة هي تخيل منع الرياح مع الرسم أيضا حول مجرى البول، ولكن يجب أن تظل الحركة خفية وتنفس. تجنب الحمل أو الضغط على الأرداف بقوة أو تثبيت البطن أو حبس النفس.
إذا لم تتمكن من تحديد الحركة، أو لم تتمكن من إطلاق الألم أو الضغط أو الإصابة بها، فاطلب العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو دعم سلس البول. لا يمكن للملاحظة الذاتية تأكيد التقنية، ولا يخبرك تسرب البول وحده ما إذا كان الانكماش صحيحا.
تجاوز إعادة المعايرة فقط عندما تستطيع:
- عقد بدون القسطرة وبإذن الفريق؛
- الحفاظ على الاتجاه الداخلي والتنفس الطبيعي؛
- الانتهاء قبل أن تتلاشى الحركة؛
- إطلاق سراح كامل ومريح؛
- الممارسة دون تفاقم الألم أو الإلحاح أو الضغط أو النزيف أو الإفراغ؛
- التعافي قبل التعرض للتحميل التالي.
المرحلة 2: اختر بداية تحميل محافظة
عندما يكون التحميل العام ذاتي التوجيه مناسبا، ابدأ بشكل متحفظ. PelvicEx’s Gentle mode has lower initial contraction exposure; Balanced starts with longer an controlled effort. هذه هي أوضاع المنتج المؤلفة، وليست قياسات وظيفة ما بعد الجراحة. اللطف هو الخيار الأكثر أمانا عندما يكون الوعي أو التعب أو الشفاء غير مؤكد. إذا أعطاك الطبيب جرعة محددة، فاستخدم هذه الخطة بدلا من ذلك.
قد يقدم التطبيق كتلة تحميل واحدة كاملة ومحافظة في يوم مخطط له بعد إزالة القسطرة والتخليص. فتراته الدقيقة وتواترها هي افتراضات تشغيلية، وليست بروتوكولا جراحيا عالميا. لا تقم بإضافة مجموعات إضافية بعد التسرب ولا تجمع بين الجلسات الفائتة في تمرين اللحاق بالركب.
تنهي الجودة التكرار قبل أن يفعل المؤقت. أوقف الجهد عندما يتلاشى الرفع، أو يتغير التنفس، أو تتولى عضلة أخرى، أو يكون الإطلاق غير مكتمل. سجل الاستجابة خلال الجلسة وفي وقت لاحق من ذلك اليوم: التسرب والإلحاح وعدم الراحة في الحوض والتعب والضغط والتدفق والإفراغ يمكن أن يكون كل شيء مهما.
المرحلة 3: التقدم من الاستجابة، وليس التفاؤل
يتطلب PelvicEx العديد من التعرضات المنفصلة والمؤهلة على مستوى واحد قبل أن تقدم المستوى المجاور. يجب أن يكون كل منها سهلا، ويتم التحكم فيه، ويتنفس عادة، ويتم إطلاقه بالكامل، وخاليا من الاستجابة السلبية. هذه قاعدة منتج محافظة، وليست عتبة مثبتة سريريا للرجال بعد علاج البروستاتا.
استخدم القرارات التالية:
- استمر في نفس المستوى عند التحكم فيه ولكن ليس سهلا باستمرار.
- تقدم خطوة واحدة فقط متجاورة مؤلفة بعد التعرض المتكرر السهل والمحايد للأعراض وعندما يخدم التغيير هدف إعادة التأهيل.
- امسك بعد تعرض صعب واحد إذا ظلت جودة الحركة والاسترداد سليمة.
- التراجع بعد صعوبة متكررة أو استرداد غير مكتمل.
- العودة إلى العمل التقني بعد حبس النفس أو الإجهاد أو الاستبدال أو الإطلاق غير الكامل.
- توقف واتصل بفريق الرعاية للألم أو زيادة الدم أو الضغط أو مشكلة الاحتفاظ أو إفراغها أو تغيير الأعراض الرئيسي أو قلق مذكور في تعليمات التفريغ.
الشفاء بعد العلاج ليس خطيا. قد يؤدي اليوم الأكثر نشاطا أو المرض أو النوم أو الدواء أو العلاج الإشعاعي أو مرحلة العلاج الأخرى إلى تغيير القدرة. تخفيض المستوى هو استجابة للسلامة، وليس فشلا.
المرحلة 4: تطبيق التحكم على أحداث الضغط اليومية
بمجرد أن تكون الحركة الأساسية موثوقة، قد تربط إعادة التأهيل التحكم في قاع الحوض بالوقوف أو المشي أو الجلوس إلى الوقوف أو الرفع أو السعال أو أي نشاط آخر يؤدي إلى التسرب. يمكن أن يكون الانكماش المسبق الموجز قبل حدث يمكن التنبؤ به مفيدا لبعض أنماط التسرب من نوع الإجهاد، ولكن يجب إدخاله فقط عند التحكم في التوقيت والتنفس والإفراج الكامل.
لا تبقى مشدودا طوال اليوم. الانقباضات الخاصة بالحدث ليست حجم تقوية إضافي، ويجب أن تنتهي بعد الحدث. إذا زاد ما قبل الانكماش من الضغط أو الألم أو التسرب، فراجع المهارة بدلا من الضغط بقوة أكبر.
يجب أن يحترم تقدم النشاط أيضا القيود الجراحية. لا يستطيع المدرب مسح الرفع أو ركوب الدراجات أو الجري أو العودة إلى العمل.
المراجعة في نقاط تفتيش ذات مغزى
يضيف مسار ما بعد البروستاتا PelvicEx مراجعة مبكرة حوالي الأسبوع الثاني بعد إعادة التشغيل، ثم تشير المراجعة اللاحقة إلى حوالي ستة واثني عشر أسبوعا. هذه نقاط تفتيش المنتج للسؤال عما إذا كانت الخطة لا تزال مناسبة، ولا تعد بتوقيت الاسترداد وليست بدائل لجدول متابعة الخدمة.
عند المراجعة، ضع في اعتبارك:
- عدد وحجم التسريبات في حالات مماثلة؛
- نوع الوسادة، وتغييرات الوسادة، وراحة الجلد؛
- الجفاف أو التسرب بين عشية وضحاها مقابل النشاط؛
- الإلحاح والتكرار والتدفق والإفراغ؛
- التقنية والإفراج والتعب والالتزام؛
- ما إذا كان مستوى التحميل لا يزال قابلا للاسترداد؛
- كيف يؤثر التسرب على النشاط اليومي ونوعية الحياة؛
- ما إذا كانت هناك حاجة إلى تدخل أو تحقيق آخر في سلس البول.
اتصل بالفريق السريري عندما يكون التسرب شديدا أو مزعجا أو متغيرا أو لا يتبع المسار المتوقع الذي وصفوه. سلس البول المستمر له خيارات إدارة إضافية قائمة على الأدلة؛ تكرار Kegels لا ينبغي أن يؤخر إلى أجل غير مسمى مراجعة المسالك البولية.
الصيانة وتغييرات العلاج المستقبلية
بعد نتيجة مفيدة، يجب أن تحافظ الصيانة على روتين متحكم فيه وذات صلة دون الحفاظ على توتر قاع الحوض طوال اليوم. PelvicEx خيار الصيانة منخفضة التردد هو قاعدة استمرارية، وليس دليلا على أن جرعة أسبوعية واحدة تحافظ على سلس البول للجميع.
إعادة المعايرة بعد استراحة طويلة، أو إجراء جديد، أو استبدال القسطرة، أو تغييرات العلاج الإشعاعي، أو العدوى، أو تغيير كبير في الأعراض، أو تعليمات جديدة. إذا تم إدخال القسطرة مرة أخرى، يتوقف التحميل مرة أخرى. لا تدع تقدم التطبيق التاريخي يتجاوز مرحلة العلاج الحالية.
الحد السريري: PelvicEx يمكنه إعداد مستوى تمرين محدد بشكل مناسب وتسجيل نتيجة الجلسة والتعليقات الاختيارية محليا. لا يمكنه فحص الشفاء، أو تأكيد حالة القسطرة، أو التحقق من التقنية، أو قياس قوة قاع الحوض، أو تشخيص سبب التسرب، أو تقييم الاستبقاء، أو استبدال فريق الجراحة أو المسالك البولية أو الزهد أو العلاج الطبيعي.
الخطوات التالية
اقرأ متى تبدأ Kegels بعد استئصال البروستاتا لقرار القسطرة والتخليص، Kegels لسلس البول بعد علاج البروستاتا لسياق الأعراض، و دليل تقنية ما بعد الجراحة قبل استخدام مستوى المدرب.
مصادر
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية: إدارة الأمراض. المبدأ التوجيهي الرسمي الحالي.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” التوجيه الرسمي للمريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصلان 4A و16. الإصدار الرسمي ICS.