إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد يساعد بعض الأشخاص الذين يعانون من تسرب البول بعد الولادة، ولكن تسرب ما بعد الولادة ليس حالة واحدة ولا يثبت روتين واحد للجميع. يختلف التسرب مع السعال أو العطس أو الرفع أو الحركة عن التسرب مع الرغبة المفاجئة أو الرطوبة المستمرة أو أعراض العدوى أو المثانة التي لا تفرغ جيدا.
طريق الولادة، والدموع أو الجراحة، واستخدام القسطرة، والألم، والإحساس، وشفاء الأنسجة، وتعليمات الأمومة تشكل خطة البداية. ابحث عن تقييم للتسرب المستمر أو المتفاقم أو الحرق أو الدم أو الحمى أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل أو عدم القدرة على التبول. يمكن للطبيب تحديد النمط والتحقق من الانكماش والإفراج قبل وصف الجرعة.
وصف نمط التسرب
يحدث تسرب الإجهاد مع الضغط أو الحركة. يصاحب التسرب الملح حاجة ملحة مفاجئة للتبول. يشمل التسرب المختلط كليهما. قد يرتبط فقدان البول أيضا بالاحتفاظ أو العدوى أو حواجز التنقل أو الحالات العصبية أو أسباب أخرى.
بعد الولادة، يمكن أن يؤثر التورم والألم والتخدير واستخدام القسطرة وتمدد الأعصاب والأدوية والإحساس المتغير على وظائف المثانة. يحتاج التسرب المستمر أو عدم اليقين بشأن السائل المهبلي أيضا إلى مراجعة طبية. تؤكد المشاورة الدولية حول سلس البول على توصيف الأعراض قبل العلاج.
أين PFMT قد يناسب
يساهم قاع الحوض في إغلاق مجرى البول ويمكنه الاستجابة قبل ارتفاع الضغط. عندما يكون تسرب الإجهاد هو النمط الرئيسي ويمكن للشخص إنشاء تقلص داخلي خال من الألم وإطلاق كامل، قد يقوم منظم PFMT بتدريب القوة والقدرة على التحمل والتوقيت.
يقول إرشادات منظمة الصحة العالمية بعد الولادة إن الأشخاص الذين يعانون من سلس البول بعد الولادة يمكن إبلاغهم بفائدة العلاج المحتملة. إنه لا يضمن الاستجابة أو تحديد برنامج عالمي واحد.
يمكن للإشراف توضيح ما إذا كانت الحركة إلى الداخل وليس لأسفل وما إذا كان الألم أو الندوب أو النشاط المفرط أو العضلات الأخرى تؤثر عليها. PelvicEx يمكن أن يسير في جلسة زمنية ولكن لا يمكنه تقييم هذه الميزات.
لماذا تكون الأدلة العامة بعد الولادة حذرة؟
لم تحدد مراجعة Cochrane في فترة ما حول الولادة تأثيرا علاجيا واضحا لسلس البول المستمر بعد الولادة في التجارب المدرجة. تختلف البرامج والتوقيت والسكان والالتزام والنتائج.
لا توصي منظمة الصحة العالمية أيضا بالروتين PFMT الذي بدأ بعد الولادة كاستراتيجية الوقاية الشاملة على مستوى السكان. الوقاية للجميع وعلاج الشخص الذي يعاني من أعراض سؤالان مختلفان. تدعم هذه النتائج عدم اليقين الصادق والمراجعة الفردية - وليس استنتاجا مفاده أن PFMT لا يساعد أبدا.
يحتاج الإلحاح إلى رعاية أوسع
يمكن أن تتأثر الحاجة الملحة بعادات المثانة، وتناول السوائل، والعدوى، والإمساك، والأدوية، والألم أو فرط نشاط قاع الحوض. قد يكون التحكم في قاع الحوض استراتيجية واحدة، ولكن الضغط المتكرر ضد كل رغبة ليس رعاية كاملة. قد يكون تدريب المثانة أو العلاج الطبي ذا صلة.
يحتاج الحرق أو الدم أو الحمى أو آلام الظهر أو الجانب أو الشعور بالتوعك إلى نصيحة فورية. لا تقيد السوائل بشكل حاد أو توقف تدفق البول بشكل متكرر كعلاج ذاتي.
صعوبة الإفراغ تغير الخطة
قد يشير تيار الضعيف أو التوقف، أو الإجهاد، أو عدم الراحة في أسفل البطن، أو انخفاض الإحساس بالمثانة، أو الشعور بعدم اكتمال الإفراغ إلى صعوبة في إفراغ ما بعد الولادة. يمكن أن تؤدي إضافة الانقباضات دون تقييم إلى تفاقم التنسيق. عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح.
انتظر حتى تتم إزالة القسطرة قبل تمارين قاع الحوض النشطة واتبع خطة المستشفى. قم بالإبلاغ عن الأعراض بعد الإزالة بدلا من محاولة التدريب من خلالها.
مسألة طريق الشفاء والولادة
قد تنطوي الولادة المهبلية على تورم أو دموع أو بضع الفرج أو إصابة العضلة العاصرة أو تمدد الأعصاب. الولادة القيصرية تتبع الحمل وتضيف جراحة البطن؛ بعض الناس يعملون أيضا قبل الجراحة. لا يتنبأ أي من الطريقين بالحاجة الدقيقة للعضلات.
لا تبدأ إلا عندما تكون الحركة مناسبة طبيا ومريحة. يجب ألا يسحب الانقباض اللطيف الجرح أو يزيد من النزيف أو الألم أو الضغط أو تقويم البطن. مسائل الإصدار الكامل. قد يحتاج الشخص الذي يعاني من الحراسة أو الألم إلى الاسترخاء ودعم الشفاء قبل التعزيز.
ما التقييم والعلاج الذي قد يتضمنه
قد يسأل الطبيب السريري عن المحفزات والإلحاح والتكرار والتدفق والألم والسوائل والأدوية والإمساك وتفاصيل الولادة والجروح ومقدار التسرب الذي يؤثر على الحياة. قد تكون هناك حاجة إلى اختبار البول أو تقييم إفراغ المثانة أو أي تقييم آخر.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانقباض والتحمل والاسترخاء والتنفس والندوب والتوقيت. يمكن تقديم الفحص المهبلي الداخلي بموافقة مستنيرة ولكنه ليس تلقائيا. قد تجمع الخطة بين PFMT واستراتيجيات المثانة ورعاية الأمعاء والوظيفة التدريجية والإحالة.
استخدم نتائج مماثلة - التسرب أثناء السعال أو المشي المماثل، واستخدام الوسادة إذا كانت ذات صلة شخصية، وحلقات عاجلة، ونوعية الحياة - بدلا من التكرار وحده. لا ينبغي أن يؤدي أي تحسن أو أعراض جديدة إلى مراجعة.
الفوط والاحتواء ليسا فشلا في العلاج
يمكن أن توفر المنتجات الماصة الأمن العملي أثناء تقييم السبب وتطور العلاج. استخدامها لا يشير إلى قلة الجهد. اختر المنتجات التي تحمي البشرة وتناسب الكمية والنشاط، واطلب المشورة بشأن تهيج الجلد أو التسرب الكبير.
لا يحل الاحتواء محل تقييم احتباس البول أو العدوى أو الأعراض المستمرة. كما يجب على الشخص تجنب مغادرة المنزل أو تقليل السوائل بشكل حاد للحفاظ على مذكراتها تبدو أفضل.
التسرب أثناء التمرين والرفع
يمكن أن يكشف الجري والقفز والسعال والرفع عن تسرب الإجهاد مع زيادة الحمل. قد يساعد تقلص قاع الحوض في الوقت المناسب بعض الناس، ولكن الإمساك المستمر من خلال النشاط يمكن أن يخلق التعب ولا يثبت الاستعداد. قلل من المهمة عندما يزداد التسرب أو الثقل أو الألم أو النزيف.
قد تجمع خطة إعادة التأهيل بين PFMT مع العودة المتدرجة إلى النشاط. يجب أن يقيم المهمة بأكملها بدلا من التعامل مع التسرب على أنه فشل معزول في مجرى البول.
ماذا يمكن أن يعني عدم الاستجابة؟
إذا لم يحسن البرنامج المتعلم جيدا الأعراض، فإن الاحتمالات تشمل تصنيف التسرب غير الصحيح، أو ضعف اتجاه الحركة، أو الحمل غير الكافي أو المفرط، أو الإلحاح أو المساهمين في المثانة، أو عوامل الأنسجة أو الأعصاب، أو هبوط العدوى، أو صعوبة الإفراغ. تنظم هذه القائمة الأسئلة السريرية؛ ولا تشخص القارئ.
راجع الخطة وفكر في مزيد من التقييم. لا تفترض أن المزيد من المجموعات هي الخطوة التالية الوحيدة. قد يكون للأعراض المزعجة المستمرة خيارات محافظة أو طبية أو إجرائية إضافية اعتمادا على السبب وتفضيلات الشخص.
التواصل بعد التفريغ
اسأل خدمة الأمومة عن من يجب الاتصال به لمخاوف المثانة وما إذا كانت إحالة صحة الحوض أو سلس البول متاحة. وصف محفزات التسرب والإلحاح والتدفق والإفراغ والألم وتفاصيل الولادة. الإبلاغ عن أعراض ليس شكوى؛ إنه يعطي الفريق المعلومات اللازمة لاختيار الرعاية.
توقف واطلب الرعاية
توقف عن ممارسة الرياضة للألم أو النزيف الشديد أو سحب الجروح أو الضغط أو الانتفاخ أو حرق البول أو ضعف التدفق أو الاحتفاظ أو التوتر المستمر. NICE postnatal guidance يدعم التقييم المبكر للمخاوف الصحية بدلا من انتظار المراجعة الروتينية.
البحث عن رعاية الأمومة أو الرعاية الطبية العاجلة للنزيف الشديد أو الحمى أو الألم الشديد أو المتفاقم أو عدم القدرة على التبول أو ألم الصدر أو ضيق التنفس أو ألم العجل أو التورم أو الشعور بتوعك حاد. اتبع تعليمات ما بعد الولادة المحلية.
PelvicEx لا يمكن تشخيص تسرب ما بعد الولادة. يمكنه تنفيذ جلسة موقوتة بعد الحكم على الخطة على أنها مناسبة، ولكن لا يمكنه اختبار البول أو قياس إفراغ المثانة أو فحص الجروح أو تأكيد اتجاه الانقباض. الأعراض والشفاء وتعليمات الطبيب السريري لها الأولوية.
الأنماط المتعلقة بالليل والتغذية
يمكن أن يؤدي انقطاع النوم وجداول التغذية وتوقيت السوائل والكافيين وصعوبة الوصول إلى المرحاض أثناء رعاية الطفل إلى تغيير الإلحاح والتسرب. قد تفسر هذه العوامل السياقية التباين دون إظهار أن قاع الحوض قد تعزز أو ضعف فجأة.
لا تستخدم الإزعاج الليلي كسبب لتقييد السوائل الشديد. ناقش العطش المفرط أو التبول المتكرر جدا أو الألم أو غيرها من الأعراض المتعلقة مع الطبيب السريري.
التخطيط للعودة إلى العمل وممارسة الرياضة
يمكن أن يعرض العمل والتنقل والرفع والتأثير التسرب بشكل مختلف عن النشاط المنزلي. قم ببناء خطة متدرجة حول المهمة الفعلية والحفاظ على الوصول إلى المراحيض والاحتواء حسب الحاجة. يجب ألا يضطر الشخص إلى الانتظار حتى يجف تماما للبحث عن أماكن إقامة عملية.
إذا ظهر التسرب فقط عند حمل أعلى، فقم بتقييم كل من وظيفة قاع الحوض والمهمة. قد يساعد ما قبل الانكماش في تسرب الإجهاد المحدد، في حين أن مشاكل الإلحاح أو الإفراغ تحتاج إلى استجابة مختلفة.
حدود المنتج الحالية
PelvicEx يمكن أن يبدأ تمرينا موقوتا مع الانكماش المباشر وإطلاق الإشارات. لا يمكنه مراقبة التسرب أو التحقق من الأداء أو تشخيص نوع التسرب أو استبدال المراجعة السريرية.
تسرب ما بعد الولادة شائع بما يكفي للمناقشة علنا ولكن لا ينبغي تطبيعه كشيء يجب على الشخص قبوله. تقديم الدعم العملي والعلاج الواعي للأدلة دون الوعد بأن تسلسل تمرين معين سيجعل الجميع جافين.
يجب أن تحترم الرعاية أيضا قيود التكلفة والوصول واللغة والإعاقة وتقديم الرعاية عند اختيار المتابعة والممارسة المنزلية.
مصادر
- منظمة الصحة العالمية. توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات وحديثي الولادة لتجربة إيجابية بعد الولادة. 2022. المنشور الرسمي.
- وودلي SJ وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من سلس البول والبراز وعلاجه لدى النساء قبل الولادة وبعد الولادة.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2020;CD007471. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. Recommendations.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
- الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. “قاع الحوض الخاص بك.” توجيه المريض.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7. سجل الناشر الرسمي.