การรั่วไหลของปัสสาวะหลังคลอดและการฝึกอุ้งเชิงกราน

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจช่วยให้บางคนที่มีภาวะปัสสาวะรั่วจากความเครียดหลังคลอดได้ แต่ภาวะปัสสาวะรั่วหลังคลอดไม่ใช่เงื่อนไขเดียวและกิจวัตรหนึ่งไม่ได้พิสูจน์ได้สําหรับทุกคน การรั่วไหลเมื่อไอ จาม ยกของ หรือเคลื่อนไหวแตกต่างจากการรั่วไหลเมื่อรู้สึกกระทันหัน ชื้นอย่างต่อเนื่อง อาการติดเชื้อ หรือกระเพาะปัสสาวะที่ระบายได้ไม่ดี

เส้นทางการเกิด น้ําตาหรือการผ่าตัด การใช้สายสวน ความเจ็บปวด ความรู้สึก การรักษาเนื้อเยื่อ และคําแนะนําการคลอดบุตรกําหนดแผนเริ่มต้น แสวงหาการประเมินสําหรับการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องหรือแย่ลง การเผาไหม้ เลือด ไข้ การไหลที่อ่อนแอ การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์ หรือไม่สามารถปัสสาวะได้ แพทย์สามารถระบุรูปแบบและตรวจสอบการหดตัวและการปลดปล่อยก่อนที่จะกําหนดขนาดยา

อธิบายรูปแบบการรั่วไหล

การรั่วไหลของความเครียดเกิดขึ้นพร้อมกับแรงดันหรือการเคลื่อนไหว การรั่วไหลอย่างเร่งด่วนมาพร้อมกับความจําเป็นในการปัสสาวะอย่างกะทันหัน การรั่วไหลแบบผสมรวมถึงทั้งสองอย่าง การสูญเสียปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการกักเก็บ การติดเชื้อ อุปสรรคในการเคลื่อนไหว ภาวะทางระบบประสาท หรือสาเหตุอื่น ๆ

หลังคลอด อาการบวม ความเจ็บปวด การดมยาสลบ การใช้สายสวน การยืดเส้นประสาท ยา และความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงอาจส่งผลต่อการทํางานของกระเพาะปัสสาวะ การรั่วไหลอย่างต่อเนื่องหรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับของเหลวในช่องคลอดยังต้องการการตรวจสอบทางการแพทย์ การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เน้นการระบุลักษณะของอาการก่อนการรักษา

ที่ PFMT อาจเหมาะสม

อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการปิดท่อปัสสาวะและสามารถตอบสนองได้ก่อนที่ความดันจะเพิ่มขึ้น เมื่อการรั่วไหลของความเครียดเป็นรูปแบบหลักและบุคคลสามารถสร้างการหดตัวภายในที่ปราศจากความเจ็บปวดและการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ โครงสร้าง PFMT อาจฝึกความแข็งแรง ความอดทน และจังหวะเวลา

แนวทางหลังคลอดขององค์การอนามัยโลก กล่าวว่าผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังคลอดสามารถได้รับแจ้งเกี่ยวกับประโยชน์ในการรักษาที่อาจเกิดขึ้นได้ มันไม่ได้รับประกันการตอบสนองหรือกําหนดโปรแกรมสากลหนึ่งโปรแกรม

การกํากับดูแลสามารถชี้แจงได้ว่าการเคลื่อนไหวเข้าด้านในแทนที่จะลง และความเจ็บปวด รอยแผลเป็น การทํางานมากเกินไป หรือกล้ามเนื้ออื่นๆ ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวนั้นหรือไม่ PelvicEx สามารถเร่งจังหวะเซสชั่นได้ แต่ไม่สามารถประเมินคุณสมบัติเหล่านี้ได้

ทําไมหลักฐานหลังคลอดโดยรวมจึงระมัดระวัง

การทบทวนปริกําเนิดของ Cochrane ไม่ได้สร้างผลการรักษาที่ชัดเจนสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังคลอดอย่างต่อเนื่องในการทดลองที่รวมไว้ โปรแกรม เวลา ประชากร การยึดมั่น และผลลัพธ์แตกต่างกันไป

องค์การอนามัยโลกยังไม่แนะนํา PFMT ประจําที่เริ่มต้นหลังคลอดเป็นกลยุทธ์การป้องกันระดับประชากรสากล การป้องกันสําหรับทุกคนและการรักษาคนที่มีอาการเป็นคําถามที่แตกต่างกัน การค้นพบเหล่านี้สนับสนุนความไม่แน่นอนที่ซื่อสัตย์และการทบทวนเป็นรายบุคคล ไม่ใช่ข้อสรุปว่า PFMT ไม่เคยช่วย

ความเร่งด่วนต้องการการดูแลที่กว้างขึ้น

ความเร่งด่วนอาจได้รับผลกระทบจากนิสัยของกระเพาะปัสสาวะ การบริโภคของเหลว การติดเชื้อ ท้องผูก ยา และความเจ็บปวดหรือกิจกรรมอุ้งเชิงกรานมากเกินไป การควบคุมอุ้งเชิงกรานอาจเป็นกลยุทธ์หนึ่ง แต่การบีบซ้ํา ๆ กับทุกแรงกระตุ้นนั้นไม่ใช่การดูแลที่สมบูรณ์ การฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการรักษาทางการแพทย์อาจเกี่ยวข้อง

แสบร้อน เลือด ไข้ ปวดหลังหรือด้านข้าง หรือรู้สึกไม่สบาย ต้องการคําแนะนําทันที อย่าจํากัดของเหลวอย่างรุนแรงหรือหยุดการไหลของปัสสาวะซ้ํา ๆ ในขณะที่รักษาตัวเอง

การล้างความยากจะเปลี่ยนแผน

กระแสที่อ่อนแอหรือหยุด-เริ่ม การรัดตัว ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง ความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะลดลง หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์ อาจบ่งบอกถึงความยากลําบากในการถ่ายปัสสาวะหลังคลอด การเพิ่มการหดตัวโดยไม่มีการประเมินอาจทําให้การประสานงานแย่ลง การไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน

รอจนกว่าสายสวนจะถูกถอดออกก่อนออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานและทําตามแผนของโรงพยาบาล รายงานอาการหลังจากการกําจัดแทนที่จะพยายามฝึกผ่านพวกเขา

การรักษาและเรื่องเส้นทางการเกิด

การคลอดทางช่องคลอดอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวม น้ําตา การผ่าตัดฝีเย็บ การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูด หรือการยืดเส้นประสาท การคลอดด้วยการผ่าตัดคลอดตามมาด้วยการตั้งครรภ์และเพิ่มการผ่าตัดช่องท้อง บางคนยังคลอดก่อนการผ่าตัด ไม่มีเส้นทางใดทํานายความต้องการกล้ามเนื้อที่แน่นอน

เริ่มเฉพาะเมื่อการเคลื่อนไหวเหมาะสมทางการแพทย์และสะดวกสบาย การหดตัวที่อ่อนโยนไม่ควรดึงแผล เพิ่มเลือดออก ความเจ็บปวด ความดัน หรือรั้งหน้าท้อง การปล่อยเต็มเรื่อง คนที่มีการป้องกันหรือความเจ็บปวดอาจต้องการการผ่อนคลายและการสนับสนุนการรักษาก่อนที่จะเสริมสร้างความเข้มแข็ง

การประเมินและการรักษาใดที่อาจเกี่ยวข้อง

แพทย์อาจถามเกี่ยวกับทริกเกอร์ ความเร่งด่วน ความถี่ การไหล ความเจ็บปวด ของเหลว ยา ท้องผูก รายละเอียดการเกิด บาดแผล และการรั่วไหลส่งผลกระทบต่อชีวิตมากแค่ไหน อาจจําเป็นต้องมีการทดสอบปัสสาวะ การประเมินการขับถ่ายปัสสาวะ หรือการประเมินอื่น ๆ

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการหดตัว ความอดทน การผ่อนคลาย การหายใจ รอยแผลเป็น และเวลา การตรวจช่องคลอดภายในอาจเสนอโดยได้รับความยินยอมจากข้อมูล แต่ไม่ใช่แบบอัตโนมัติ แผนอาจรวม PFMT กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะ การดูแลลําไส้ การทํางานแบบค่อยเป็นค่อยไป และการอ้างอิง

ใช้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้ เช่น การรั่วไหลระหว่างการไอหรือการเดินที่คล้ายกัน การใช้แผ่นรองหากเกี่ยวข้องเป็นการส่วนตัว ตอนเร่งด่วน และคุณภาพชีวิต แทนที่จะทําซ้ําเพียงอย่างเดียว ไม่มีการปรับปรุงหรืออาการใหม่ ๆ ควรกระตุ้นการตรวจสอบ

แผ่นและการบรรจุไม่ใช่ความล้มเหลวในการรักษา

ผลิตภัณฑ์ดูดซับสามารถให้ความปลอดภัยในทางปฏิบัติในขณะที่ประเมินสาเหตุและพัฒนาการรักษา การใช้งานของพวกเขาไม่ได้บ่งบอกถึงการขาดความพยายาม เลือกผลิตภัณฑ์ที่ปกป้องผิวและเหมาะสมกับปริมาณและกิจกรรม และขอคําแนะนําสําหรับการระคายเคืองผิวหนังหรือการรั่วไหลอย่างมาก

การกักขังไม่ได้แทนที่การประเมินภาวะปัสสาวะคั่ง การติดเชื้อ หรืออาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง บุคคลไม่ควรหลีกเลี่ยงการออกจากบ้านหรือลดของเหลวอย่างรวดเร็วเพื่อให้ไดอารี่ดูดีขึ้น

การรั่วไหลระหว่างการออกกําลังกายและการยกของ

การวิ่ง กระโดด ไอ และยกของสามารถเผยให้เห็นการรั่วไหลของความเครียดเมื่อภาระเพิ่มขึ้น การหดตัวของอุ้งเชิงกรานอย่างทันท่วงทีอาจช่วยบางคนได้ แต่การจับอย่างต่อเนื่องผ่านกิจกรรมสามารถสร้างความเหนื่อยล้าและไม่ได้พิสูจน์ความพร้อม ลดงานเมื่อการรั่วไหล ความหนักหน่วง ความเจ็บปวด หรือเลือดออกเพิ่มขึ้น

แผนการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจรวม PFMT เข้ากับการกลับมาทํากิจกรรมตามระดับ ควรประเมินงานทั้งหมดแทนที่จะถือว่าการรั่วไหลเป็นความล้มเหลวที่แยกได้ที่ท่อปัสสาวะ

การไม่ตอบสนองหมายถึงอะไร

หากโปรแกรมที่สอนมาอย่างดีไม่ช่วยให้อาการดีขึ้น ความเป็นไปได้รวมถึงการจําแนกประเภทการรั่วไหลที่ไม่ถูกต้อง ทิศทางการเคลื่อนไหวที่ไม่ดี โหลดไม่เพียงพอหรือมากเกินไป ความเร่งด่วนหรือกระเพาะปัสสาวะ ปัจจัยเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาท อาการห้อยยานของอวัยวะ การติดเชื้อ หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ รายการนี้จัดระเบียบคําถามทางคลินิก มันไม่ได้วินิจฉัยผู้อ่าน

ทบทวนแผนและพิจารณาการประเมินเพิ่มเติม อย่าคิดว่าชุดเพิ่มเติมเป็นขั้นตอนต่อไปเพียงอย่างเดียว อาการที่น่ารําคาญถาวรอาจมีตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยม การแพทย์ หรือขั้นตอนเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุและความชอบของบุคคล

การสื่อสารหลังการปลดประจําการ

สอบถามบริการการคลอดบุตรว่าควรติดต่อใครสําหรับข้อกังวลเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ และมีการอ้างอิงสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือไม่ อธิบายทริกเกอร์การรั่วไหล ความเร่งด่วน การไหล การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ความเจ็บปวด และรายละเอียดการเกิด การรายงานอาการไม่ใช่การบ่น แต่เป็นการให้ข้อมูลที่จําเป็นแก่ทีมในการเลือกการดูแล

หยุดและแสวงหาการดูแล

หยุดออกกําลังกายสําหรับอาการปวด เลือดออกหนักขึ้น ดึงแผล ความดัน โป่ง แสบร้อนในปัสสาวะ การไหลที่อ่อนแอ ภาวะปัสสาวะคั่ง หรือความตึงเครียดถาวร คําแนะนําหลังคลอด NICE สนับสนุนการประเมินความกังวลด้านสุขภาพตั้งแต่เนิ่นๆ แทนที่จะรอการทบทวนตามปกติ

แสวงหาการดูแลการคลอดบุตรหรือการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วนสําหรับเลือดออกหนัก มีไข้ ปวดอย่างรุนแรงหรือแย่ลง ไม่สามารถปัสสาวะได้ เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดน่องหรือบวม หรือรู้สึกไม่สบายอย่างเฉียบพลัน ปฏิบัติตามคําแนะนําหลังคลอดในท้องถิ่น

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยการรั่วไหลหลังคลอดได้ สามารถดําเนินการจับเวลาได้หลังจากแผนถูกตัดสินว่าเหมาะสม แต่ไม่สามารถทดสอบปัสสาวะ วัดการขับถ่ายปัสสาวะ ตรวจสอบบาดแผล หรือยืนยันทิศทางการหดตัวได้ อาการ การรักษา และคําแนะนําของแพทย์มีความสําคัญ

รูปแบบที่เกี่ยวข้องกับเวลากลางคืนและการให้อาหาร

การหยุดชะงักของการนอนหลับ ตารางการให้อาหาร เวลาของของเหลว คาเฟอีน และความยากลําบากในการเข้าถึงห้องน้ําในขณะที่ดูแลทารกสามารถเปลี่ยนความเร่งด่วนและการรั่วไหลได้ ปัจจัยตามบริบทเหล่านี้อาจอธิบายความแปรปรวนโดยไม่แสดงให้เห็นว่าอุ้งเชิงกรานแข็งแรงขึ้นหรืออ่อนแอลงอย่างกะทันหัน

อย่าใช้ความไม่สะดวกในตอนกลางคืนเป็นเหตุผลในการจํากัดของเหลวอย่างรุนแรง พูดคุยเกี่ยวกับอาการกระหายน้ํามากเกินไป ปัสสาวะบ่อยมาก ความเจ็บปวด หรืออาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแพทย์

วางแผนการกลับไปทํางานและออกกําลังกาย

การทํางาน การเดินทาง การยกของ และแรงกระแทกอาจทําให้มีการรั่วไหลแตกต่างจากกิจกรรมที่บ้าน สร้างแผนไล่ระดับรอบงานจริงและรักษาการเข้าถึงห้องน้ําและการบรรจุตามความจําเป็น คนไม่ควรต้องรอจนแห้งสนิทเพื่อแสวงหาที่พักที่ใช้งานได้จริง

หากการรั่วไหลปรากฏขึ้นที่โหลดที่สูงขึ้นเท่านั้น ให้ประเมินทั้งการทํางานของอุ้งเชิงกรานและงาน การหดตัวล่วงหน้าอาจช่วยการรั่วไหลของความเครียดที่เลือกได้ ในขณะที่ปัญหาเร่งด่วนหรือการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระต้องการการตอบสนองที่แตกต่างออกไป

ขอบเขตผลิตภัณฑ์ปัจจุบัน

PelvicEx สามารถเริ่มการออกกําลังกายแบบจับเวลาด้วยการหดตัวแบบสดๆ และการปล่อยสัญญาณ ไม่สามารถสังเกตการรั่วไหล ตรวจสอบประสิทธิภาพ วินิจฉัยประเภทการรั่วไหล หรือแทนที่การตรวจสอบทางคลินิกได้

การรั่วไหลหลังคลอดเป็นเรื่องปกติพอที่จะพูดคุยอย่างเปิดเผย แต่ไม่ควรเป็นเรื่องปกติว่าเป็นสิ่งที่บุคคลต้องยอมรับ ให้การสนับสนุนในทางปฏิบัติและการรักษาที่ตระหนักถึงหลักฐานโดยไม่สัญญาว่าลําดับการออกกําลังกายเฉพาะจะทําให้ทุกคนแห้ง

การดูแลควรเคารพค่าใช้จ่าย การเข้าถึง ภาษา ความพิการ และข้อจํากัดในการดูแลเมื่อเลือกการติดตามผลและการปฏิบัติที่บ้าน

แหล่งที่มา

• องค์การอนามัยโลก คําแนะนําขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับการดูแลมารดาและทารกแรกเกิดเพื่อประสบการณ์หลังคลอดในเชิงบวก. 2022. สิ่งพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
• Woodley SJ และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เพื่อป้องกันและรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอุจจาระในสตรีก่อนคลอดและหลังคลอด” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;CD007471. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสังคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
• ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์ “อุ้งเชิงกรานของคุณ” คําแนะนําผู้ป่วย
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน ฉบับ 3rd Elsevier; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ