ความหนักแน่นของช่องคลอดหลังคลอดและการสนับสนุนอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

คําตอบตรงๆ

ความหนักของช่องคลอด ความดัน หรือกระพุ้งหลังคลอดอาจเกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน แต่อาการเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันอาการห้อยยานของอวัยวะหรือแสดงว่าอุ้งเชิงกรานอ่อนแอได้ อาการบวม การรักษาเนื้อเยื่อ ท้องผูก การรัดตัวซ้ํา ๆ กระเพาะปัสสาวะเต็ม รอยแผลเป็น กลยุทธ์การกด และการทํางานของกล้ามเนื้อมากเกินไปหรือการประสานงานที่ไม่ดีอาจรู้สึกคล้ายกัน

ลดภาระที่ทวีความรุนแรงขึ้นและจัดการประเมินหากความหนักหน่วงยังคงมีอยู่ แย่ลง รวมถึงกระพุ้งที่มองเห็นได้หรือรู้สึก หรือส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ที่ว่างเปล่า การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) อาจปรับปรุงอาการสําหรับบางคนที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ แต่ไม่ได้รับประกันการพลิกกลับทางกายวิภาคและควรจับคู่กับการรักษา การบาดเจ็บตั้งแต่แรกเกิด ความเจ็บปวด และการหดตัวและการปลดปล่อย

การสนับสนุนที่เกี่ยวข้องกับ

อวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับการสนับสนุนโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สิ่งที่แนบมา กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การจัดการความดัน และระบบโดยรอบ กล้ามเนื้อมีส่วนร่วมแบบไดนามิก พวกมันไม่ได้ยึดอวัยวะให้อยู่กับที่โดยยังคงกําแน่นตลอดทั้งวัน

การตั้งครรภ์และการคลอดสามารถเปลี่ยนการโหลดเนื้อเยื่อและความรู้สึกได้ การคลอดทางช่องคลอดอาจยืดเนื้อเยื่อและเส้นประสาท ในขณะที่การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดยังคงตามมาด้วยการตั้งครรภ์ น้ําตา การช่วยคลอด ท้องผูก ไอ และการกลับไปยกของสามารถเปลี่ยนอาการได้ ไม่มีใครทํานายการวินิจฉัยเดียว

วิธีการประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ

แพทย์อาจถามว่าความหนักหน่วงเปลี่ยนไปเมื่อยืน ยก การเคลื่อนไหวของลําไส้ ประจําเดือน กระเพาะปัสสาวะแน่น หรือช่วงเวลาของวันหรือไม่ พวกเขาอาจประเมินการรักษา ผนังช่องคลอดและการรองรับอวัยวะ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และการหดตัวและปล่อยอุ้งเชิงกราน

การตรวจสอบภายในอาจมีประโยชน์ แต่ต้องได้รับความยินยอมจากข้อมูลและควรได้รับการอธิบาย การถ่ายภาพไม่จําเป็นสําหรับทุกคน ภาพถ่ายตนเอง แบบทดสอบอาการ หรืออุปกรณ์ไม่สามารถแสดงอาการห้อยยานของอวัยวะได้อย่างน่าเชื่อถือ

แสวงหาการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับการไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้ อาการปวดอย่างรุนแรง เลือดออกหนัก มีไข้ อาการบาดแผล หรือรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง

ที่ PFMT อาจพอดี

PFMT อาจปรับปรุงอาการห้อยยานของอวัยวะสําหรับผู้หญิงบางคน การทบทวน Cochrane ยังระบุความไม่แน่นอนเกี่ยวกับระบบการปกครองที่ดีที่สุด การป้องกัน ผลกระทบระยะยาว และ PFMT รวมกับการผ่าตัด NICE รวมถึง PFMT ที่มีการกํากับดูแลเป็นตัวเลือกสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก

แผนที่เหมาะสมอาจกล่าวถึงการหดตัว ความอดทน การกําหนดเวลากับงาน การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ การหายใจ กลยุทธ์การขับถ่าย และฟังก์ชั่นที่แบ่งระดับ มันไม่ควรสัญญาว่าจะ “ดึงทุกอย่างกลับมา” Pessaries การรักษาเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน การผ่าตัด หรือการดูแลอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับอาการและความชอบ

เมื่อการหดตัวมากขึ้นอาจไม่เป็นประโยชน์

หากการหดตัวดันลง เพิ่มความหนักหน่วง ทําให้เกิดอาการปวด หรือทําให้เกิดความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง ให้หยุด บุคคลอาจมีอาการห้อยยานของอวัยวะและอุ้งเชิงกรานที่เคลื่อนไหวมากเกินไปหรือเจ็บปวด การบีบสูงสุดและการรั้งหน้าท้องอย่างหนักอาจเพิ่มแรงกดมากกว่าการปรับปรุงการรองรับ

อาการท้องผูกและการรัดซ้ํา ๆ อาจทําให้อาการรุนแรงขึ้นได้ จัดการกับนิสัยการขับถ่ายและลําไส้ด้วยคําแนะนําที่มีคุณสมบัติเหมาะสมแทนที่จะหดตัวในขณะที่พยายามล้าง

การรักษาและความก้าวหน้าของกิจกรรม

อาการบวมหลังคลอดระยะแรกและการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อเปลี่ยนไปตามกาลเวลา แต่ระยะเวลารอคงที่ไม่สามารถกําหนดความพร้อมได้ ปฏิบัติตามคําแนะนําการคลอดบุตรหลังจากน้ําตา การผ่าตัด การตกเลือด หรือภาวะแทรกซ้อน การดูแลหลังคลอดที่ดี ถือว่าการทบทวนตามปกติเป็นจุดประเมิน ไม่ใช่เหตุผลที่จะชะลอความช่วยเหลือก่อนหน้านี้

กลับไปยกและกระแทกทีละน้อย ตรวจสอบงานที่เทียบเคียงได้และอาการล่าช้า หากความหนักหน่วงปรากฏขึ้นหลังจากโหลดที่กําหนดเท่านั้น ให้ลดความต้องการนั้นและขอคําแนะนําแทนที่จะใช้ Kegel เพื่อผลักดัน

ความผันผวนของอาการไม่ได้กําหนดลักษณะทางกายวิภาค

ความหนักหน่วงอาจแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาของวัน ท้องผูก ไอ ประจําเดือนเมื่อกลับมา ความต้องการอาหาร และกิจกรรม การปรับปรุงหลังจากนอนราบหรือแย่ลงหลังจากยืนเป็นประวัติที่มีประโยชน์ แต่ไม่ได้ยืนยันอวัยวะเฉพาะหรือระยะอาการห้อยยานของอวัยวะ

ในทํานองเดียวกัน การเห็นหรือสัมผัสเนื้อเยื่อใกล้ช่องเปิดช่องคลอดควรกระตุ้นการประเมินมากกว่าการเปรียบเทียบออนไลน์ด้วยภาพถ่าย เนื้อเยื่อหลังคลอดและการรักษาแตกต่างกันไป และภาพไม่สามารถแสดงการทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ กล้ามเนื้อ หรือการรักษาที่เหมาะสม

คําถามเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลําไส้อยู่ในการทบทวน

อาการห้อยยานของอวัยวะอาจอยู่ร่วมกับการรั่วไหลของปัสสาวะ ความเร่งด่วน การไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูก เฝือก หรือปัญหาลําไส้ อาการเหล่านี้สามารถมีอิทธิพลต่อการรักษาและความเร่งด่วน ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเรื่องเร่งด่วน ความยากลําบากในการถ่ายอุจจาระซ้ํา ๆ จําเป็นต้องได้รับการประเมิน

หลีกเลี่ยงการรัดซ้ํา ๆ และขอคําแนะนําเกี่ยวกับลําไส้เป็นรายบุคคล อย่าเริ่มใส่เฝือกช่องคลอดหรือใช้อุปกรณ์ตามบทความเพียงอย่างเดียว Pessaries ต้องการการติดตั้งและการติดตามผลที่เหมาะสม

การให้อาหาร การอุ้ม และภาระหลังคลอดปกติ

การดูแลเกี่ยวข้องกับการยก การถือ และท่าที่น่าอึดอัดใจซ้ําๆ เป้าหมายไม่ใช่เพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดทั้งหมดหรือทําให้อุ้งเชิงกรานหดตัวตลอดทั้งวัน ใช้ความช่วยเหลือในทางปฏิบัติ เปลี่ยนตําแหน่งเมื่อเป็นไปได้ และเปลี่ยนงานหากอาการเกิดขึ้น

การหดตัวก่อนอ่อนโยนอาจช่วยให้บางคนมีอาการไอหรือยกที่คาดการณ์ได้ แต่ไม่ได้แทนที่ความจุที่แบ่งระดับ หากอาการปรากฏขึ้นซ้ํา ๆ ด้วยการดูแลตามปกติ แพทย์สามารถช่วยปรับงานในขณะที่ประเมินการสนับสนุนและการทํางานของกล้ามเนื้อได้

ตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

PFMT เป็นตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยม ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย อาการ การให้อาหารหรือบริบทของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน และความชอบ การดูแลอาจรวมถึงกลยุทธ์การถ่ายอุจจาระ pessary การปรับวิถีชีวิต การรักษาเนื้อเยื่อ หรือการทบทวนอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และการออกกําลังกายไม่ใช่ทางเลือกที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียว

แพทย์ควรอธิบายเป้าหมายและข้อจํากัดของแต่ละตัวเลือก Pessary สามารถสนับสนุนอาการได้ แต่ไม่ได้พิสูจน์การขาดกล้ามเนื้อ การปรับปรุงด้วย PFMT ไม่ได้พิสูจน์ว่ากายวิภาคกลับด้าน

วิธีการตัดสินความก้าวหน้าที่มีความหมาย

ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์รวมถึงอาการรบกวนน้อยลง ความสามารถที่ดีขึ้นในการทํากิจกรรมที่เลือก การทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ที่ดีขึ้น และความมั่นใจในการจัดการภาระ เปรียบเทียบเงื่อนไขที่คล้ายกันและสังเกตการตอบสนองที่ล่าช้า การเปลี่ยนแปลงผลการตรวจอาจเกี่ยวข้อง แต่ควรตีความโดยแพทย์

หากอาการแย่ลงแม้จะมีการฝึกอบรมที่เหมาะสม ให้พิจารณาทิศทางการหดตัว ภาระ ท้องผูก ปัจจัยเนื้อเยื่อ และตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ อีกครั้ง อย่าตอบสนองด้วยการจับแรงขึ้นตลอดทั้งวัน

ภาพลักษณ์และความมั่นใจของร่างกาย

กายวิภาคและความรู้สึกหลังคลอดอาจรู้สึกไม่คุ้นเคย ความมั่นใจไม่ควรเพิกเฉยต่ออาการ และภาษาที่น่าตกใจไม่ควรบอกเป็นนัยว่าร่างกาย “หัก” อย่างถาวร ใช้คําศัพท์ที่เป็นกลาง อธิบายความไม่แน่นอน และสนับสนุนเป้าหมายของบุคคลนั้น

แสวงหาการดูแลจากบริการที่ให้ความสําคัญกับความหนักหน่วง โป่ง กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ และความกังวลทางเพศอย่างจริงจัง และเสนอการตรวจสอบตามความยินยอม

ขอบเขตของการป้องกันและการรักษา

หลังคลอดทั่วไป PFMT ไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถป้องกันอาการห้อยยานของอวัยวะได้สําหรับทุกคน ความหนักหน่วงที่มีอยู่คือคําถามการรักษาและการประเมิน หลักฐานเกี่ยวกับการรั่วไหลของปัสสาวะไม่ควรถูกแทนที่ด้วยหลักฐานอาการห้อยยานของอวัยวะ และไม่ควรอธิบายการปรับปรุงอาการว่าเป็นการรักษาทางกายวิภาค

ผลการรักษาอาจรวมถึงความรําคาญน้อยลง การทํางานที่ดีขึ้น และความมั่นใจที่ดีขึ้น รวมถึงผลการตรวจ ไม่มีการปรับปรุงหรือแย่ลงควรกระตุ้นการตรวจสอบ

คําแนะนําการหยุดและการประเมิน

หยุดออกกําลังกายเพื่อเพิ่มความหนักหน่วง โป่ง ปวด เลือดออก ความเร่งด่วนในปัสสาวะ การไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูก หรือไม่สามารถปลดปล่อยได้ แสวงหาการประเมินสําหรับอาการถาวร นูนใหม่ ความเจ็บปวดทางเพศ หรือการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้

ติดต่อการดูแลการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วนสําหรับเลือดออกหนักหรือเพิ่มขึ้น มีไข้ แผลที่แย่ลงหรือปวดท้อง เจ็บหน้าอก หายใจถี่ ปวดน่องหรือบวม หรือรู้สึกไม่สบายเฉียบพลัน

PelvicEx ไม่สามารถวินิจฉัยอาการห้อยยานของอวัยวะได้ สามารถเรียกใช้เซสชันที่กําหนดเวลาได้หลังจากแผนถูกตัดสินว่าเหมาะสม แต่ไม่สามารถตรวจสอบการรองรับอวัยวะ เนื้อเยื่อ การรักษา การตอบสนองแรงกด หรือทิศทางการหดตัวได้ ใช้ภายในแผนแจ้งแพทย์เท่านั้น

การตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นการตัดสินใจที่แยกต่างหาก

อาการห้อยยานของอวัยวะหลังคลอดหนึ่งครั้งไม่ได้กําหนดว่าใครบางคนควรตั้งครรภ์อีกครั้งหรือเส้นทางการคลอดในอนาคตใดเหมาะสม การตัดสินใจเหล่านั้นเกี่ยวข้องกับอาการ การตรวจ ความชอบ การบาดเจ็บก่อนหน้า ปัจจัยทางสูติศาสตร์ และการให้คําปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ การตอบสนองของการออกกําลังกายไม่สามารถตอบได้เพียงลําพัง

นําประวัติความหนักอึ้งหรืออาการห้อยยานของอวัยวะไปสู่การดูแลการคลอดบุตรในอนาคตตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สามารถวางแผนการติดตามและการสนับสนุนได้โดยไม่บอกเป็นนัยว่าการแย่ลงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

หลีกเลี่ยงความแน่นอนในเชิงพาณิชย์

ผลิตภัณฑ์อาจสัญญาว่าจะยกกระชับหรือย้อนกลับอาการห้อยยานของอวัยวะหลังคลอด โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อการเรียกร้องไม่ได้ระบุประชากรที่ศึกษา ผลลัพธ์ ตัวเปรียบเทียบ หรือการติดตามผล คะแนนอุปกรณ์และการบีบที่แรงขึ้นไม่ได้วัดตําแหน่งของอวัยวะหรือรับประกันการปรับปรุงอาการ

PelvicEx สามารถดําเนินการฝึกตามเวลาได้ แต่ไม่มีเซ็นเซอร์ร่างกาย คําแนะนําเซสชั่นจะต้องไม่นําเสนอเป็นการรักษาหรือการแก้ไขทางกายวิภาค

คําถามสําหรับการนัดหมายทางคลินิก

ถามว่าอะไรอาจทําให้เกิดความหนักแน่น กระเพาะปัสสาวะและลําไส้ว่างเปล่าได้รับผลกระทบหรือไม่ และตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมใดที่เหมาะกับการวินิจฉัย ถามว่า PFMT จะได้รับการดูแลอย่างไร ผลลัพธ์ใดที่จะได้รับการตรวจสอบ และควรกระตุ้นการรักษาที่แตกต่างออกไป

อธิบายกิจกรรมที่ต้องการ ไม่ใช่แค่อาการ แผนการดูแลที่สะดวกสบายอาจแตกต่างจากแผนการวิ่งหรือการยกของหนักในอาชีพ แม้ว่าการวินิจฉัยจะเหมือนกันก็ตาม

ทบทวนแผนเมื่อเป้าหมายหรืออาการเหล่านั้นเปลี่ยนไป

หากการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญล่าช้า ให้ลดภาระที่กําเริบอย่างเห็นได้ชัด จัดการกับอาการท้องผูกด้วยคําแนะนําที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนสําหรับการเก็บรักษาหรืออาการหลังคลอดเฉียบพลัน อย่าเริ่มใช้อุปกรณ์ภายในหรือกิจวัตรการออกกําลังกายที่บังคับเพียงเพราะการประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะอย่างเป็นทางการไม่พร้อมใช้งาน

แหล่งที่มา

• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนํา
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล การดูแลหลังคลอด NG194 อัปเดต 2026 คําแนะนํา
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ