إجابة مباشرة
تشمل العلامات المحتملة لانخفاض وظيفة قاع الحوض لدى النساء تسرب البول مع السعال أو الحركة، وصعوبة تأخير الرياح أو البراز، وانخفاض الشعور بدعم الحوض، وصعوبة إنتاج أو الحفاظ على تقلص داخلي واضح. يمكن أن تحدث هذه التجارب عندما تنخفض قوة قاع الحوض أو التحمل أو التوقيت أو الإحساس أو التنسيق - ولكن لا شيء يثبت أن العضلات ببساطة “ضعيفة”.
يمكن أن يحدث الإلحاح أو الثقل أو الألم أو الأعراض الجنسية أو صعوبة الإفراغ أيضا مع فرط نشاط قاع الحوض أو الهبوط أو العدوى أو تغيرات الأنسجة أو ظروف الأعصاب أو المثانة أو الولادة أو الإصابة الجراحية وأسباب أخرى. تستحق الأعراض التي تستمر أو تزداد سوءا أو تؤثر على الحياة اليومية التقييم بدلا من الزيادة التلقائية في Kegels.
يناقش هذا الدليل البالغين الذين يعانون من تشريح الحوض الأنثوي، بما في ذلك النساء ذوات الأعضاء التناسلية والتاريخ المتنوع. إنه لا يشخص مشكلة في العضلات أو يصف برنامجا علاجيا.
الضعف ليس سوى جزء واحد من وظيفة قاع الحوض
قاع الحوض هو مجموعة من العضلات والأنسجة الضامة في قاعدة الحوض. إنه يعمل مع المثانة ومجرى البول والأمعاء والعضلة العاصرة الشرجية وجدار البطن ونظام التنفس والأعصاب والأنسجة الداعمة. تشمل وظائفها المساهمة في سلس البول، ودعم أعضاء الحوض، والسماح بإفراغ المثانة والأمعاء، والمشاركة في الوظيفة الجنسية.
تتطلب هذه الوظائف العديد من الصفات. تميز مصطلحات تقييم جمعية الزهد الدولية القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. قد يولد الشخص قوة مفيدة في وضع هادئ ولكنه يتعاقد بعد فوات الأوان أثناء السعال. قد يتعاقد آخر بقوة ولكنه يفشل في الإفراج عنه. قد يكون شخص آخر قد قلل من الإحساس بعد الولادة وغير متأكد مما إذا كان قد حدث تقلص.
هذا هو السبب في أن “قاع الحوض الضعيف” ليس وصفا سريريا كاملا. قد يشير إلى انخفاض القوة، ولكن غالبا ما يستخدمه القراء لأي أعراض للحوض. يسأل التقييم المفيد عن الوظيفة المحدودة وما الذي يمكن أن يفسرها أيضا.
الأعراض التي يمكن أن تثير مسألة انخفاض الوظيفة
تسرب البول مع الضغط أو الحركة
يسمى التسرب أثناء السعال أو العطس أو الضحك أو الرفع أو الجري أو تغيير الوضع عادة سلس البول الناتج عن الإجهاد. يمكن أن يساهم تقلص قاع الحوض الموقوت قبل وأثناء ارتفاع الضغط في إغلاق مجرى البول. قد يكون انخفاض القوة أو تأخر التوقيت ذا صلة.
ومع ذلك، فإن نمط التسرب مهم. قد ينطوي فقدان البول مع الرغبة المقنعة المفاجئة أو التسرب المستمر أو التدفق الضعيف أو الالتهابات المتكررة أو الشعور بأن المثانة لا تفرغ آليات مختلفة. تاريخ الأعراض، وعند الحاجة، الاختبارات السريرية أكثر إفادة من افتراض أن كل تسرب يعكس ضعف العضلات.
هناك أدلة ثابتة على أن تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكن أن يحسن نتائج سلس البول لبعض النساء مقارنة بعدم وجود علاج نشط. تدعم مراجعة Cochrane PFMT كفئة علاجية، خاصة بالنسبة لسلس البول الناتج عن الإجهاد. لا يثبت أن كل شخص يتسرب يعاني من ضعف أو أن روتينا واحدا غير خاضع للإشراف يناسب كل نوع من أنواع التسرب.
تسرب الأمعاء أو الغاز
يمكن أن تتضمن صعوبة التحكم في الرياح أو البراز قوة قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية والقدرة على التحمل والإحساس والتوقيت. قد يساهم أيضا اتساق البراز والإسهال والإمساك مع الفيضان وإصابة التوليد وهبوط المستقيم والحالات العصبية وأمراض الأمعاء. لذلك يجب مناقشة التغيير الجديد أو المستمر في التحكم في الأمعاء مع طبيب سريري مؤهل، خاصة بعد الولادة أو جراحة الحوض.
لا يمكن أن تحدد Kegels العامة ما إذا كانت المشكلة هي قوة العضلات أو التنسيق أو إصابة العضلة العاصرة أو إدارة البراز أو أي سبب آخر. قد يحتاج العلاج إلى معالجة العديد من العوامل معا.
الثقل أو الضغط أو انتفاخ المهبل
قد يساهم انخفاض الدعم العضلي في ظهور أعراض هبوط أعضاء الحوض، ولكن الشعور بالثقل أو الانتفاخ ليس اختبارا للقوة. النسيج الضام، وتاريخ الولادة، والإمساك والإجهاد، ومتطلبات الضغط، وتغيرات الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث، وموضع أعضاء الحوض يمكن أن تكون كلها مهمة. قد تكون قاع الحوض ضعيفة أو مفرطة النشاط أو مؤلمة أو منسقة بشكل جيد في وجود هبوط.
تشير الأدلة إلى أن PFMT قد تحسن الأعراض لبعض النساء المصابات بالهبوط، في حين أن أفضل نظام وتأثير وقائي ونتائج طويلة الأجل لا تزال غير مؤكدة. لا تدعم مراجعة Cochrane لرعاية الهبوط المحافظ الوعد بأن الضغط سيعكس كل هبوط. انتفاخ جديد أو نزيف أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء أو زيادة الثقل يبرر الفحص.
تقلص خافت أو قصير أو غير متسق
يلاحظ بعض الناس حركة صغيرة فقط، ولا يمكنهم الحفاظ عليها بشكل مريح، أو يجدون أن التكرارات اللاحقة تتلاشى. يمكن أن يثير ذلك سؤالا حول القوة أو التحمل. يمكن أن يعكس أيضا عدم اليقين بشأن الحركة أو تثبيط الألم أو التعب أو الولادة أو الجراحة الحديثة أو الإحساس المتغير أو حبس النفس أو الاستبدال بالأرداف والبطن.
الإحساس الذاتي مفيد ولكنه غير مكتمل. قد يقيم الطبيب ما إذا كانت الحركة تغلق وترفع إلى الداخل، وما إذا كان يمكن تكرارها، وما إذا كان الإطلاق يتبع، وما إذا كانت العضلات الأخرى تهيمن. أجهزة الضغط والمدربين المستهلكين لها أيضا حدود: يمكن أن يأتي الضغط من تقوية البطن أو تحملها، وليس فقط من تقلص قاع الحوض الصحيح.
صعوبة الاستجابة أثناء المهام الحقيقية
قد تعمل العضلات في وضع الاستلقاء الهادئ ولكن ليس أثناء السعال أو الرفع أو الخطوة أو تغيير الاتجاه. يمكن أن تكون هذه مشكلة توقيت أو تنسيق بدلا من عدم وجود أقصى قوة. قد يحتاج التدريب إلى ربط تقلص مريح وإطلاق سراحه بالمهمة ذات الصلة. قد تفوت مجرد زيادة وقت الانتظار القيد الحقيقي.
تغيرات في الإحساس أو الوظيفة الجنسية
يمكن أن تساهم قوة الحوض والتنسيق في الوظيفة الجنسية، ولكن الإثارة والراحة وصحة الأنسجة والهرمونات والأعصاب والأدوية والعلاقات والمزاج والعديد من الحالات الطبية مهمة أيضا. انخفاض الإحساس أو التغيرات في النشوة الجنسية لا يشخص ضعف العضلات. لا ينبغي التعامل مع الألم مع الاختراق أو بعد ممارسة الجنس بشكل خاص على أنه طلب أقوى Kegels؛ قد ينطوي الألم على الحراسة أو صعوبة في الاسترخاء ويستحق تقييما أوسع.
الأعراض التي لا تعني الضعف بشكل موثوق
يمكن أن يحدث الإلحاح البولي وآلام الحوض والإمساك والجنس المؤلم والشعور المستمر بالضيق وصعوبة بدء البول أو البراز عندما لا يرتاح قاع الحوض بشكل مناسب. يمكن أن تتعايش هذه الأعراض مع انخفاض القوة، ولكن إضافة الانقباضات دون فهم النمط قد تؤدي إلى تفاقمها.
العمر والولادة وانقطاع الطمث وحجم الجسم والوضع الرياضي ووجود تشخيص معين لا يؤسس أيضا لضعف العضلات. إنهم يقدمون السياق، وليس نتيجة الاختبار. وينطبق الشيء نفسه على عدم القدرة على إيقاف البول في منتصف الطريق: انقطاع التدفق بشكل روتيني ليس تمرينا موصى به أو تقييما كاملا موثوقا به.
ما الذي يمكن أن يوضحه التقييم المؤهل
يبدأ التقييم عادة بنمط الأعراض: عندما يحدث، ما الذي يجعله أفضل أو أسوأ، وظيفة المثانة والأمعاء، والألم، والحمل وتاريخ الولادة، والجراحة، والأدوية، والنشاط، والأهداف. اعتمادا على القلق، قد يفكر الطبيب السريري في اختبار البول أو إفراغ المثانة أو الهبوط أو أسباب الأمعاء أو شفاء الأنسجة أو الأعصاب أو أي تقييم طبي آخر.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الحركة والتنفس والتنسيق والانكماش والتحمل والإفراج. يمكن تقديم الفحص المهبلي الداخلي عندما يكون مفيدا سريريا، ولكنه ليس تلقائيا ويتطلب موافقة مستنيرة. يمكنك أن تسأل عن المعلومات التي ستضيفها أو طلب تغييرات أو إيقافها مؤقتا أو رفضها.
قد تدعم النتيجة التعزيز أو ممارسة التوقيت أو الاسترخاء أو استراتيجيات المثانة أو الأمعاء أو علاج الأعراض أو الإحالة. NICE guidance توصي بتخصيص PFMT للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف بدلا من تعيين خطة واحدة من علامة ديموغرافية.
عندما تكون الممارسة ذاتية التوجيه معقولة
قد تكون مراجعة التقنية الأساسية معقولة عندما يمكنك إنشاء إغلاق داخلي لطيف وخالي من الألم ورفعه، ومواصلة التنفس، وإطلاقه تماما دون ضغط أو تفاقم الأعراض. الهدف هو الجودة، وليس أقصى جهد. اتبع طبيب سريري حالي أو خطة أمومة عندما يكون لديك واحدة.
أوقف الجلسة واطلب المشورة إذا كانت الانقباضات تسبب أو تزيد من الألم أو الثقل أو الانتفاخ أو الإلحاح البولي أو صعوبة في الإفراغ أو الإمساك أو النزيف أو التوتر المستمر. رتب تقييما للتسرب المستمر أو تغيير التحكم في الأمعاء أو انتفاخ جديد أو ألم جنسي أو عدم اليقين بشأن اتجاه الانقباض.
اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو فقدان جديد للسيطرة على المثانة أو الأمعاء مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف، أو ألم الحوض الشديد أو المتفاقم بسرعة، أو الأعراض الحادة أثناء الحمل أو بعد الولادة بوقت قصير. يجب أن توجه خدمات الطوارئ والأمومة المحلية الاستعجال.
PelvicEx لا يمكن تشخيص ضعف قاع الحوض. يمكنه إجراء جلسة موقوتة بعد الحكم على الخطة على أنها مناسبة، ولكن لا يمكنه فحص أو التحقق من الانكماش أو قوة العضلات أو النغمة أو شفاء الأنسجة أو الهبوط أو الأعصاب أو إفراغ المثانة أو إصابة التوليد. الأعراض وتعليمات الطبيب السريري لها الأولوية.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorogy and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض واختلال وظائفه.” ICS terminology resource.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. ملخص أدلة كوكرين.
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.