إجابة مختصرة
إذا لم تكن متأكدا من العضلات التي تتقلص، فتوقف عن إضافة التكرار واجعل الحركة أسهل في الملاحظة. استخدم وضعا مدعوما، وقلل من الجهد، وتنفس بشكل طبيعي، وابحث عن إغلاق لطيف حول فتحات الحوض مع رفع داخلي دقيق متبوعا بإطلاق كامل. إذا ظل الاتجاه غير واضح بعد بضع محاولات هادئة في مناسبات منفصلة، فاطلب ردود فعل احترافية بدلا من الضغط بقوة أكبر.
عدم اليقين شائع لأن قاع الحوض داخلي والحركة صغيرة. القرار المهم ليس “كيف يمكنني فرض شعور أقوى؟” لكن “هل الممارسة الحذرة ذاتية التوجيه واضحة ومريحة بما يكفي للاستمرار؟”
أولا، حدد ما هو غير واضح
تحتاج المشاكل المختلفة إلى خطوات تالية مختلفة. أي وصف هو الأقرب؟
- لا أشعر بأي شيء تقريبا.
- أشعر بالضغط أو الضغط لأسفل.
- أشعر بشكل أساسي ببطني أو مؤخرتي أو فخذي.
- يمكنني تشديد شيء ما ولكن لا يمكنني معرفة ما إذا كان سيتم إطلاقه.
- تسبب المحاولة أعراضا.
لا تشخص السبب من هذه القائمة. استخدمه فقط لاختيار استجابة أكثر أمانا.
إذا كنت لا تشعر بأي شيء تقريبا
انتقل إلى وضع الاستلقاء أو الجلوس المدعوم واستخدم إشارة بسيطة جدا: امنع الغاز بلطف من المرور أثناء إغلاق فتحة البول. فكر في الداخل، واستمر في التنفس، ثم حرر. جرب جهدا خفيفا قبل جهد أقوى.
يمكن أن يعكس الإحساس الخافت عدم الألفة أو ردود الفعل الحسية المحدودة؛ فهو لا يثبت الضعف تلقائيا. إذا لم يوضح تغيير الموقف والإشارة الحركة، فمن غير المرجح أن يؤدي التكرار الإضافي غير المشرف إلى إنشاء تعليقات موثوقة. راجع كيفية العثور على عضلات قاع الحوض أو ترتيب تقييم.
إذا شعرت بدفعة هبوطية
أوقف تلك المحاولة. عد إلى التنفس العادي واترك البطن ومنطقة الحوض يستقران. في محاولة أخرى، قلل من الجهد وركز على الإغلاق بدلا من الدفع.
إذا كانت كل محاولة تنتج انتفاخا أو ضغطا هبوطيا أو عملا يشبه المرحاض، فلا تستمر في جلسة التعزيز. يحدد فصل علوم التمارين الرياضية لبو وزملائه الإجهاد كخطأ شائع ويؤكد على التحقق من الانكماش المقصود قبل التحميل؛ انظر سجل الكتاب المدرسي الرسمي.
إذا كانت العضلات الأخرى تهيمن
افصل ركبتيك، وقم بتنعيم الأرداف، وقم بفك الفك، وقلل من تقوية البطن. الاستجابة الطبيعية الصغيرة في العضلات القريبة ليست خاطئة تلقائيا، ولكن لا ينبغي أن تكون هذه العضلات هي الشيء الوحيد الذي تشعر به.
جرب إشارة محلية واحدة واضحة بجهد أقل. إذا عادت دعامة الجسم بالكامل على الفور، فتوقف عن استكشاف الأخطاء وإصلاحها بالقوة. يمكن للطبيب السريري استخدام المراقبة وطرق التقييم الأخرى لتحديد ما إذا كان قاع الحوض مشاركا.
إذا لم تتمكن من معرفة ما إذا كنت ستطلق سراحك
أنهي الانكماش في وقت مبكر وامنح مرحلة العودة المزيد من الوقت. استمر في التنفس ولا تضغط لأسفل لصنع شعور بالاسترخاء.
إذا شعرت المنطقة بالضيق بشكل متزايد، فلا يوجد تباين مريح بين المراحل النشطة والراحة، أو أن إفراغ المثانة / الأمعاء يبدو أصعب بعد ذلك، توقف عن الانقباضات المتكررة. راجع التعاقد والاسترخاء الكامل واطلب المشورة إذا استمر النمط.
إذا تسببت المحاولة في ظهور أعراض
الألم، أو زيادة ضغط الحوض أو ثقله، أو تفاقم الإلحاح، أو الحرق، أو النزيف، أو التوتر المستمر، أو صعوبة الإفراغ الجديدة ليست إشارات للتدرب من خلالها. توقف ورتب المشورة السريرية المناسبة. يمكن أن يكون للأعراض العديد من الأسباب المحتملة، ولا يمكن للفحص الذاتي تحديد ما إذا كان التعزيز مناسبا.
إذا لم تتمكن من التبول فجأة، فاطلب الرعاية الطبية الطارئة. يتطلب خدر السرج/الأعضاء التناسلي الجديد مع تغيير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء أو ضعف الساق أو تفاقم أعراض الظهر والساق الشديدة أيضا تقييما عاجلا.
تجنب الاختصارات غير الموثوقة
لا تستمر في إيقاف تدفق البول
ينصح NIDDK بعدم القيام بانتظام Kegels أثناء التبول. انقطاع البث المتكرر ليس بديلا عن التعليقات ويمكن أن يتداخل مع الإفراغ.
لا تعامل قراءة الجهاز كتشخيص
قد يكون لأجهزة الضغط والارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي والتصوير أدوار عند اختيارها وتفسيرها بشكل مناسب. لا يمكن لجهاز المستهلك معرفة ما إذا كان الضغط يأتي تلقائيا من الرفع الصحيح أو إجهاد البطن أو المحمل لأسفل أو تحديد المواقع أو مصدر آخر.
لا تستخدم التعب كدليل
الشعور بالتعب أو الهز أو الألم لا يثبت أن العضلات المقصودة تدربت بشكل صحيح. توقف عندما تصبح الجودة أقل وضوحا.
ما التقييم المهني الذي يمكن أن يضيفه
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مدرب آخر مناقشة الأعراض والأهداف، ومراقبة الحركة، وعند الاقتضاء وبموافقة - استخدام التقييم الخارجي أو الداخلي أو قياس الضغط أو التغذية الراجعة الحيوية أو التصوير. لا يوجد اختبار واحد يجيب على كل سؤال.
توصي NICE بتقييم القدرة على التعاقد و الاسترخاء والتخصيص تحت الإشراف تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) إلى القدرة والاحتياجات والأهداف وعدم الراحة؛ انظر NICE NG210. تكون المساعدة المهنية مفيدة بشكل خاص عندما يستمر عدم اليقين، أو تكون الأعراض موجودة، أو يجعل سياق العلاج المشورة العامة غير آمنة.
قرار عملي
- واضح وداخلي ومريح وقابل للإفراج تماما: تابع بحذر مع ممارسة التقنية.
- غير واضح ولكنه خالي من الأعراض: أوقف مستوى الصوت مؤقتا، وراجع الإشارات مرة واحدة، واطلب التعليقات إذا استمر عدم اليقين.
- الهبوط أو غير قابل للإفراج عنه أو يهيمن عليه الإجهاد: لا تقم بتحميل الحركة؛ ابحث عن تقييم التقنية.
- مؤلم أو تفاقم الأعراض: توقف واحصل على المشورة السريرية.
- احتباس البول المفاجئ أو علامات التحذير العصبية: البحث عن الرعاية الطبية العاجلة.
يمكن للمدرب PelvicEx إعداد جلسة وسرعتها بعد فهم الحركة. لا يمكن لإشارات التوقيت حل عدم اليقين عن طريق المشاهدة أو اللمس أو التحقق من التقنية أو قياس جسمك.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 5، 6، و 17. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. 2021. التوصيات.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين.” المعاهد الوطنية للصحة. NIDDK guidance.