إجابة مباشرة
قد يشعر قاع الحوض بالضيق بعد الولادة لأن الألم أو التورم أو الندوب أو الخوف من الحركة أو تغيير التنفس أو الحراسة الوقائية يمكن أن تجعل الاسترخاء صعبا. يمكن أن يقلل الشخص أيضا من القوة والنشاط المفرط في نفس الوقت. الشعور الضيق لا يؤكد ارتفاع قوة العضلات ولا ينبغي علاجه ذاتيا عن طريق إجبار التمدد الهبوطي.
يمكن أن تتداخل العدوى ومشاكل الجروح والهبوط والإمساك واحتباس البول وظروف الأنسجة وإصابة الأعصاب وآلام حزام الحوض وأسباب أخرى. توقف عن Kegels التي تزيد من الألم أو الضغط أو صعوبة التفريغ أو الألم الجنسي أو التوتر المستمر، وابحث عن تقييم ما بعد الولادة أو صحة الحوض.
الضيق ليس نتيجة واحدة
قد يصف “الضيق” اليومي فرط النشاط أو الرقة أو تأخر الإطلاق أو الأنسجة المختصرة أو حساسية الندبة أو الإحساس المشدود. يميز تقرير تقييم ICS الاسترخاء الطبيعي أو المتأخر أو الجزئي والغائب بعد الانقباض.
يمكن أن تكون العضلات نشطة في حالة الراحة ولكنها تنتج قوة إضافية محدودة. يمكن أن يتعب أو يتسرب أو ينسق بشكل سيء. لهذا السبب لا ينبغي فرز أعراض ما بعد الولادة إلى “ضعيفة” أو “ضيقة” من الاختبار.
المساهمون في الولادة والشفاء
قد تنطوي الولادة المهبلية على التورم والتمزق واستئصال الفرج وإصابة العضلة العاصرة الشرجية وتمدد الأعصاب والندوب. الولادة القيصرية تضيف جراحة البطن وقد تتبع المخاض. يمكن أن يؤدي الألم إلى حماية الجسم حول أي من الطريقين.
يتطلب النزيف والعدوى وفصل الجروح وإصابة الأنسجة رعاية طبية. يحتاج تفاقم آلام العجان أو البطن أو الحمى أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة أو التورم أو فتح الجرح أو النزيف الشديد إلى مراجعة الأمومة تحت NICE بعد توجيهات الولادة.
أعراض المثانة والأمعاء
يمكن أن يتعايش الاسترخاء الضعيف مع التردد البولي، أو إيقاف بدء التدفق، أو الإجهاد، أو الإفراغ غير الكامل، أو الإلحاح، أو الإمساك، أو حركات الأمعاء المؤلمة، أو الشعور بحظر المخرج. يمكن أن تؤدي تأثيرات القسطرة والعدوى والأدوية واتساق البراز والهبوط والحالات العصبية أو المثانة إلى ظهور أعراض مماثلة.
عدم القدرة المفاجئة على التبول أمر ملح. لا تقم بإضافة تقلصات أو مقاطعة تدفق البول بشكل متكرر. الإمساك الحاد أو أعراض السيطرة على الأمعاء الجديدة تستحق أيضا الرعاية.
الألم والأعراض الجنسية
يمكن أن يتضمن الألم مع الجلوس أو اللمس أو الاختراق أو الفحص الحراسة والندوب وجفاف الأنسجة والعدوى والأعصاب والهرمونات والصدمات وآليات الألم الأخرى. لا ينبغي لأحد أن يدفع من خلال الاختراق كإعادة تأهيل. تحدد الراحة والموافقة والرغبة والشفاء والمشورة السريرية العودة.
المخاوف الجنسية بعد الولادة ليست دليلا على الفشل. قد تتضمن الخطة متعددة التخصصات العلاج الطبيعي لصحة الحوض، ورعاية الأنسجة أو الندبات، والعلاج الطبي، ودعم الألم، والتعرض المتدرج عند اختيارها.
لماذا يمكن أن يؤدي Kegels الإضافي إلى تفاقم النمط؟
كل تقلص يضيف نشاطا. إذا كان الإفراج غير مكتمل، يمكن أن تترك الجهود المتكررة التوتر المتبقي. كما أن تقوية البطن الصلبة وحبس النفس تغير الضغط. يجب أن يتوقف البرنامج الذي يزيد من الألم أو الإلحاح أو الإمساك أو الضغط أو الضغط.
لا تثبت هذه الاستجابة فرط النشاط، ولكنها تظهر أن نفس التحميل غير المشرف غير مناسب. الإمساك المستمر ليس دعما أو تحملا.
ما التقييم والعلاج الذي قد يتضمنه
قد يقوم الطبيب بمراجعة أحداث الولادة والجروح والألم ووظائف المثانة والأمعاء والأعراض الجنسية أو الإدراج والتنفس والحركة وعلامات التحذير. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانكماش والإفراج والندوب والحنان والتنسيق.
الفحص الداخلي ليس تلقائيا ويتطلب موافقة مستنيرة. قد يشمل العلاج التعليم والتنفس والتدريب، والحركة المتدرجة، واستراتيجيات الأمعاء أو المثانة، ورعاية الندبات والأنسجة، والإحالة لأسباب أخرى. تدعم الأدبيات المتعلقة بالخلل الوظيفي غير المريح في قاع الحوض تقييما واسعا بدلا من تقنية استرخاء عالمية واحدة.
التنفس هو التنسيق، وليس علاجا
يغير التنفس ضغط البطن ويمكن أن يساعد شخصا ما على ملاحظة الإمساك والإفراج. قد يكون جزءا من العلاج، ولكن تمرين التنفس لا يمكنه تشخيص أو حل العدوى أو مشكلة الجرح أو الهبوط أو إصابة الأعصاب أو احتباس البول أو مرض الأمعاء. توقف عن أي إشارة تجعل الأعراض أسوأ.
تجنب التعليمات التي تتطلب حركة حوضية كبيرة لأسفل في كل استنشاق. الاستجابة المقصودة مريحة وفردية. يمكن أن يؤدي إجبار البطن أو قاع الحوض إلى الخارج إلى زيادة الضغط والقلق.
الندوب وحساسية الأنسجة
يمكن أن تغير ندبات العجان والبطن الإحساس والحركة. قد تشعر الندبة بالخدر أو السحب أو الحرق أو الرقة، وقد تحرس العضلات القريبة. يجب أن تبدأ العناية بالندبات فقط بعد الشفاء المناسب ووفقا للإرشادات السريرية.
لا تقم بإجراء تمدد داخلي قوي أو تدليك ندبة من روتين عبر الإنترنت. يحتاج الألم البؤري المستمر أو النزيف أو تغير الأنسجة أو الإفرازات أو أعراض الجرح إلى الفحص. يمكن أن يكون العلاج تدريجيا ويقوده الموافقة.
النوم والتوتر والولادة المؤلمة
يمكن أن يؤدي اضطراب النوم والإجهاد والولادة الصعبة أو المؤلمة إلى زيادة يقظة الجسم كله وحراسة العضلات. هذا لا يعني أن الألم نفسي أو متخيل. يمكن أن تتعايش الإصابة الجسدية وتغيرات الأنسجة واستجابات الجهاز العصبي.
تشرح الرعاية المستنيرة بالصدمات كل خطوة، وتطلب الإذن، وتسمح بالتحكم. قد يكون الدعم النفسي مفيدا عند الرغبة، إلى جانب التقييم الطبي المناسب وصحة الحوض - وليس بدلا من ذلك.
العودة إلى التمرين بنمط محمي
قد يزيد الجري والرفع والتمارين عالية الجهد من الأعراض عندما يكون الاسترخاء وتنسيق الضغط محدودا. الجواب ليس بالضرورة تجنب الحمل إلى الأبد. إنه يقوم بتصنيف النشاط من مستوى يمكن تحمله بينما يتم تقييم المساهمين.
راقب الأعراض أثناء النشاط، وفي وقت لاحق من ذلك اليوم، وفي صباح اليوم التالي. يجب أن يؤدي الألم أو صعوبة المسالك البولية أو الأمعاء أو الثقل أو الإمساك المستمر إلى الانحدار والمراجعة. الانقباض الخالي من الألم عند الراحة لا يزيل التأثير المتكرر.
عندما يتعايش الضعف والضيق
يمكن أن تقلل العضلات المحروسة من القوة أو القدرة على التحمل. بمجرد تحسن حالة الراحة المريحة ونطاق الحركة، قد يقدم الطبيب السريري تعزيزا أو توقيتا متدرجا. هذا يختلف عن اختيار الاسترخاء فقط إلى الأبد.
يجب أن يعكس الأمر الأعراض والنتائج. إذا أدى التعزيز إلى إعادة إنشاء الحراسة، فقد تحتاج الخطة إلى جرعة أصغر أو مزيد من التعافي أو موقف مختلف أو تقييم متجدد.
قياس التحسين
قد يشمل التقدم الهادف تقليل الألم، أو الإفراغ الأسهل، أو الإلحاح الأقل، أو النشاط الجنسي المختار المريح، أو إطلاق سراح أكثر وضوحا، أو تسامح أفضل للحمل اليومي. لا يتم قياسه بمدى “سقوط” العضلات أو من خلال درجة الجهاز.
قم بتعيين فترة مراجعة وتتبع الوظيفة المهمة. إذا ظلت الأعراض دون تغيير، فأعد النظر في الأسباب التفاضلية بدلا من زيادة الجهد في الاسترخاء.
خطوات مؤقتة آمنة
توقف مؤقتا عن التمارين التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل متوقع. استخدم أوضاعا مدعومة مريحة وتنفسا غير قسري، ولكن أوقف أي تقنية تزيد من الألم أو الضغط. لا تجبر قاع الحوض على النزول، أو تمدد أنسجة الشفاء دون توجيه، أو تعامل مع درجة المخطط كدليل على الإطلاق.
اطلب الرعاية المبكرة بدلا من انتظار المراجعة الروتينية عندما يزداد الألم أو الجرح أو المثانة أو الأمعاء أو الأعراض الجنسية سوءا.
PelvicEx لا يمكنه تشخيص الضيق أو التحقق من الاسترخاء. يمكنه تشغيل إشارات موقوتة ضمن خطة يختارها الطبيب، ولكن لا يمكنه فحص الجروح أو الندوب أو تقييم العدوى أو قوة العضلات أو الهبوط أو الأعصاب أو إفراغ المثانة.
وصف عملي للأعراض
بدلا من الإبلاغ عن “ضيق” فقط، صف ما إذا كان الشعور حارقا أو ضغطا أو قبضة أو سحبا أو عدم القدرة على التخلي عنه؛ حيث يشعر به؛ وما إذا كان يتغير مع الجلوس أو التبول أو حركات الأمعاء أو اللمس أو الجنس أو الرفع أو Kegel. تشمل الجروح والنزيف والإفرازات والحمى والمثانة وأعراض الأمعاء.
يساعد هذا الوصف على فصل مشاكل ما بعد الولادة العاجلة عن أسئلة إعادة تأهيل قاع الحوض. كما أنه يقلل من خطر أن تسمية مألوفة واحدة تقود التقييم بأكمله.
الأدوية والمساهمون الطبيون
يمكن أن تؤثر أدوية الألم والإمساك والسياق الهرموني والعدوى والحالات الصحية الأخرى على الأعراض وحراسة العضلات. لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة أو تبدأ في تناول المكملات الغذائية من هذا الدليل. اسأل الطبيب السريري المعني عما إذا كانت الآثار الجانبية للعلاج أو إدارة الأمعاء تحتاج إلى تعديل.
إذا كان الألم شديدا أو متصاعدا أو مصحوبا بمرض جهازي، فأعط الأولوية للتقييم الطبي على ممارسة الاسترخاء.
السلوك الحالي والمستقبلي PelvicEx
PelvicEx يمكن أن يبدأ الإشارات الموقوتة، ولكن لا يمكنه الشعور بما إذا كان قاع الحوض يرتاح أو يستجيب للألم. يجب على المستخدم التوقف وطلب الرعاية عندما تتغير الأعراض لأن التطبيق لا يمكنه تشخيص النغمة.
هذه الحدود مهمة لأن تسلسل الاسترخاء الجذاب يمكن أن يبدو وكأنه علاج حتى عندما لا يتم تقييم السبب الكامن وراءه.
الأسئلة التي تحافظ على الرعاية الفردية
اسأل عن النتائج التي تدعم التفسير المقترح، وما هي الأسباب الأخرى التي تم النظر فيها، وما إذا كان الهدف الأول هو الشفاء، أو تقليل الألم، أو وظيفة المثانة أو الأمعاء، أو الإفراج، أو التعزيز لاحقا. اسأل كيف سيتم مراجعة الرد وما الذي سيؤدي إلى الإحالة.
إذا تم اقتراح تقييم داخلي، فاسأل عما سيضيفه وما إذا كان الخيار الخارجي أو المتأخر معقولا. يمكن سحب الموافقة في أي وقت. الخطة المفيدة لا تجعل الوصول إلى الرعاية مشروطا بالتسامح مع الفحص.
تجنب قياس التقدم من خلال مدى استرخاء الشخص. يمكن أن يكون الحراسة استجابة لا إرادية، والهدوء المرئي لا يؤسس قوة العضلات. استخدم أعراض الشخص والوظائف المختارة والنتائج التي تقودها الموافقة بدلا من ذلك.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer; 2016. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. رعاية ما بعد الولادة. NG194، تم تحديث 2026. Recommendations.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.