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Beckenbodenmuskeltraining kann einigen älteren Frauen mit Stress-Harninkontinenz und ausgewählten gemischten Symptomen helfen, aber das Alter bestimmt nicht das richtige Programm und Leckage sollte nicht als unvermeidlicher Teil des Alterns abgetan werden. Der erste Schritt besteht darin, zu klären, wann ein Leckage auftritt und ob es Schmerzen, Dringlichkeit, Infektionen, Retention, Prolaps, Mobilität, Medikamente, kognitive oder neurologische Faktoren gibt, die die Pflege verändern.
PFMT sollte eine korrekte Kontraktion und vollständige Freigabe trainieren und diese Fähigkeit dann mit der entsprechenden Aufgabe verbinden. Ein überwachtes, individuelles Programm ist besonders nützlich, wenn die Bewegung unsicher ist, die Symptome komplex sind oder körperliche und gesundheitliche Bedingungen eine Standardposition oder einen Standardplan unpraktisch machen.
Identifizieren Sie das Leckmuster, bevor Sie Übungen auswählen
“Harninkontinenz” beschreibt unwillkürliches Auslaufen, nicht eine Ursache. Stressharninkontinenz tritt normalerweise mit einem Druckanstieg wie Husten, Lachen, Stehen oder Heben auf. Dringende Harninkontinenz ist ein Leck, das mit einem plötzlichen zwingenden Harndrang verbunden ist. Gemischte Inkontinenz umfasst beide Muster. Undichtigkeiten können auch bei chronischem Harnverhalt, funktionellen Hindernissen beim Toilettengang, Infektionen, Medikamentenwirkungen oder neurologischen Erkrankungen auftreten.
Diese Muster können sich bei älteren Erwachsenen überschneiden. Zum Beispiel kann jemand während eines Hustens ein bescheidenes Stressleck haben, aber eine größere Menge verlieren, weil Arthritis den Toilettengang verzögert. Eine andere Person kann über “Häufigkeit” berichten, obwohl sie tatsächlich eine unvollständige Entleerung hat. ICI-Anleitungen empfehlen, Symptome und relevante Krankengeschichte vor der Behandlung zu charakterisieren.
PFMT ist am unmittelbarsten relevant, wenn die Funktion und das Timing des Beckenbodenmuskels vernünftige Behandlungsziele sind. Es behandelt nicht jede Ursache von Leckagen.
Was PFMT beitragen kann
Bei Stressverlust kann Training die Fähigkeit verbessern, Unterstützung und Verschluss zu erzeugen und eine Kontraktion vor einem vorhersehbaren Druckereignis zu timen. Bei gemischten Symptomen kann PFMT mit Blasentraining oder anderer Pflege kombiniert werden. Manche Menschen verwenden auch eine kurze absichtliche Kontraktion als Teil einer Dringlichkeitsmanagementstrategie, aber die Notfallversorgung ist breiter als Kegels.
Die Cochrane-Überprüfung von PFMT bei Harninkontinenz bei Frauen ergab für einige Frauen bessere Kontinenz- und Symptomergebnisse als ohne Behandlung oder inaktive Kontrolle. Die Beweise unterstützen PFMT als Behandlungsklasse; sie stellen nicht fest, dass jede ältere Frau reagieren wird oder dass eine genaue Routine am besten ist.
NICE empfiehlt überwachtes PFMT für Frauen mit Stress oder gemischter Harninkontinenz und identifiziert auch Blasentraining für Dringlichkeit oder gemischte Symptome. Die Empfehlungen sind diagnose- und programmspezifisch, kein Grund, allen älteren Frauen die gleiche Anzahl von Wehen zuzuweisen.
Was eine Bewertung berücksichtigen sollte
Eine Bewertung kann Folgendes abdecken:
- Der Zeitpunkt, die Menge, die Häufigkeit und die Auslöser der Leckage;
- Dringlichkeit, nächtliches Wasserlassen, Schmerzen, Blut, Infektionssymptome und Schwierigkeiten beim Entleeren;
- Geburt, Beckenchirurgie, Prolaps, Menopause, Krebsbehandlung und neurologische Vorgeschichte;
- Verstopfung, Husten, Flüssigkeitsmuster und Medikamente;
- Mobilität, Geschicklichkeit, Sehkraft, Gleichgewicht, Kognition und Toilettenzugang; und
- Die Fähigkeit, den Beckenboden zu kontrahieren, zu erhalten, zu wiederholen, zu koordinieren und vollständig zu lösen.
Ein Blasentagebuch kann helfen, Timing und Auslöser zu beschreiben, aber es diagnostiziert nicht die Ursache. Ein Arzt kann Urin, Blasenentleerung, Beckenunterstützung, Gewebegesundheit oder Muskelfunktion untersuchen, wenn dies angezeigt ist.
Anpassung des Trainings an die aktuelle Funktion
Wählen Sie eine stabile Position
Die beste Startposition ist eine, in der die Person atmen, auf die Bewegung achten und sicher ein- und aussteigen kann. Liegen, unterstütztes Sitzen oder Stehen kann jeweils angemessen sein. Eine Position ist nicht “zu einfach”, wenn sie eine klare Kontraktion und Befreiung ermöglicht. Spätere Übungen können die Positionen umfassen, in denen Leckagen auftreten.
Zugqualität vor Volumen
Eine vollständige Wiederholung beinhaltet eine beabsichtigte nach innen gerichtete Kontraktion und eine identifizierbare Rückkehr zur Ruhe. Stoppen Sie ein Set, wenn Atemanhalten, Abwärtslagern, Gesäßgriff oder unvollständiges Freisetzen übergreifen. Mehr Wiederholungen kompensieren nicht die Unsicherheit.
Verbinden Sie die Fähigkeit mit der täglichen Funktion
Bei vorhersehbaren Stressereignissen kann vor dem Husten oder Stehen eine kurze Vorkontraktion praktiziert werden, sofern sie angenehm und gut getimt ist. Für Dringlichkeit kann der Plan auch Pausen, beruhigende Atmung und Blasentrainingsstrategien beinhalten. Für funktionelle Leckagen können Kleidung, Gehhilfen, Nachtbeleuchtung, Zugang zur Toilette und Unterstützung der Betreuer genauso wichtig sein wie Muskeltraining.
Speicher- und Zugriffshilfen respektvoll machen
Einfache Hinweise, ein sichtbarer Zeitplan oder die Verknüpfung von Übungen zu einer Routine können helfen. Der Support sollte die Privatsphäre und Zustimmung wahren. Kognitive Beeinträchtigungen können die Beteiligung des Arztes und des Betreuers erfordern, da eine selbstgesteuerte App die Kapazität, den Schutz oder die Ursache des Lecks nicht nachweisen kann.
Menopause und andere gesundheitliche Faktoren
Urogenitalsymptome nach den Wechseljahren können Trockenheit, Reizung, Dringlichkeit, wiederkehrende Harnwegsbeschwerden und Beschwerden umfassen. Dies ist kein Beweis für Schwäche. NICE Menopause Guidance befasst sich mit der Beurteilung und Behandlung über das Training hinaus. Gewebegesteuerte Pflege und PFMT können manchmal zusammen verwendet werden, aber das eine ersetzt das andere nicht.
Diuretika, Beruhigungsmittel, Verstopfung, Diabetes, Herzinsuffizienz, Schlafstörungen, eingeschränkte Mobilität und neurologische Erkrankungen können auch die Kontinenz beeinflussen. Beenden Sie die verschriebenen Medikamente nicht und beschränken Sie die Flüssigkeit nicht stark, um ein Auslaufen zu vermeiden. Bitten Sie den verschreibenden oder behandelnden Arzt, die wahrscheinlichen Mitwirkenden zu überprüfen.
Beweise und Unsicherheit
Ältere Frauen werden in die Kontinenzversorgung einbezogen, aber Forschungsproben und Programmdetails variieren. Einige Studien schließen Gebrechlichkeit, komplexe Krankheiten, schweren Prolaps, kognitive Beeinträchtigungen oder die Unfähigkeit, an überwachten Übungen teilzunehmen, aus. Infolgedessen gelten die durchschnittlichen Studienergebnisse möglicherweise nicht direkt auf eine Person mit mehreren Wechselwirkungszuständen.
Die Beweise sind stärker für überwachte PFMT bei Stress und gemischter Harninkontinenz als für nicht gescreente app-geführte Kegels. Es ist auch für den Behandlungsansatz stärker als für eine Einzeldosis. Die Rolle der Aufsicht kann die Bestätigung der Technik, die Anpassung des Plans und die Bewältigung der Einhaltung umfassen - nicht nur das Zählen von Wiederholungen.
Stoppregeln und medizinische Beurteilung
Stoppen Sie selbstgeführte Kontraktionen, wenn sie Becken- oder Bauchschmerzen, erhöhten Druck oder Ausbuchtung, Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase oder des Darms oder eine anhaltende Unfähigkeit, sich zu lösen, verursachen. Lassen Sie sich untersuchen, wenn das Leck neu ist, sich verschlimmert, konstant ist oder von wiederkehrenden Infektionssymptomen begleitet wird.
Eine sofortige medizinische Überprüfung ist für sichtbares Blut im Urin, schmerzhaftes Wasserlassen mit Fieber oder systemischer Erkrankung, neue Unfähigkeit zu urinieren, eine größere Veränderung nach einer Operation oder unerklärlichen Gewichtsverlust erforderlich. Plötzliche Taubheit im Sattel, neue Beinschwäche oder abrupter Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle erfordern dringende Pflege.
Fortschritt messen, ohne das Alter in ein Ziel zu verwandeln
Wählen Sie Ergebnisse, die mit dem Leckmuster verbunden sind. Nützliche Maßnahmen können sein, wie oft ein Leck auftritt, ob es früher oder später bei einem Spaziergang auftritt, wie viele Pads verwendet werden, das Selbstvertrauen, eine Toilette zu erreichen, und ob ein Husten ohne Atem anhalten zu bewältigt werden kann. Ein Tagebuch kann Veränderungen verfolgen und gleichzeitig die Privatsphäre wahren. Es sollte nicht verwendet werden, um mit einer anderen Person zu konkurrieren oder um zu beweisen, dass das Altern umgekehrt wurde.
Keine Änderung ist auch Information. Wenn die Technik klar ist und ein vernünftiges überwachtes Programm das gewählte Ergebnis nicht verbessert hat, bewerten Sie den Subtyp und die Mitwirkenden neu. Dringlichkeit kann Blasentraining erforderlich sein; beeinträchtigte Entleerung kann Harntests erforderlich sein; eine Mobilitätsbarriere kann berufliche oder ökologische Unterstützung benötigen; Symptome der Wechseljahre können eine gewebeorientierte Versorgung benötigen. Das Verdoppeln des Kontraktionsvolumens ist kein neutrales Experiment.
Kontinenzprodukte, Toilettengeräte am Krankenbett, Kleidungsanpassungen und geplante Hilfe können das tägliche Leben verbessern, während die Behandlung fortgesetzt wird. Sie sollten ohne Scham angeboten werden und ohne davon auszugehen, dass Rehabilitation sinnlos ist. Behandlungsziele können Heilung, Verbesserung, sichererer Zugang, weniger Belastung oder Selbstvertrauen umfassen - die Person entscheidet, was zählt.
Die Überprüfung ist besonders wertvoll nach Stürzen, Krankenhauseinweisungen, Medikamentenänderungen, Infektionen, neuen Verwirrungen oder einem großen Rückgang des Gehens. Diese Ereignisse können die Kontinenz ohne Verlust der Beckenbodenmotivation verändern. Die Reaktion sollte über die Muskeln hinausblicken.
Beginnen Sie damit, die Harninkontinenz-Muster zu lesen und wann Kegels fit ist. Wenn die Symptome ein einfaches Stressleck sind und die Bewegung klar ist, kann ein konservatives Programm sinnvoll sein. Wenn das Muster unklar ist oder Gesundheits- und Mobilitätsfaktoren interagieren, fragen Sie einen Beckengesundheits-Physiotherapeuten, Kontinenzarzt, Hausarzt oder einen anderen qualifizierten Fachmann zur Beurteilung.
PelvicEx kann eine private Zeitsitzung als Unterstützung innerhalb eines geeigneten Plans vorbereiten und durchführen. Es kann die Blasenentleerung nicht testen, Prolaps inspizieren, Medikamente überprüfen, eine Kontraktion überprüfen oder als Bewertungsinstrument dienen.
Entscheidungskontrollpunkt: Funktion, Unterstützung und Überprüfung
Für Beckenbodenmuskeltraining für Harninkontinenz bei älteren Frauen, überprüfen Sie den Fortschritt durch Leckfrequenz, sicheren Toilettenzugang, Pad-Nutzung und Selbstvertrauen beim Husten oder Gehen; vergleichen Sie diese Ergebnisse mit dem ursprünglichen Urinsubtyp. Gezählte Kontraktionen bleiben Prozessinformationen. Wenn sich das gewählte Ergebnis nicht ändert, untersuchen Sie Technik, Diagnose und konkurrierende Mitwirkende, bevor Sie sich mehr anstrengen.
Die praktische Unterstützung für diese Frage kann Arthritis, Gleichgewicht, Kleidung, Nachtlicht, Kognition und Arzneimittelwirkungen umfassen; Umweltveränderungen können funktionelle Leckagen reduzieren, selbst wenn die Muskelkapazität unverändert ist. Die beste Option bewahrt die Autonomie und wird mit der Person gewählt, nicht durch ein generisches Programm oder die Präferenz einer anderen Person auferlegt.
Eine Neubewertung ist besonders wichtig, wenn ein Sturz, Delirium, neue Dringlichkeit, schwacher Fluss oder Verlust der Unabhängigkeit; diese Veränderungen können eine Infektion, Retention, Medikamentenwirkungen oder eine allgemeine Krankheit als auf gescheitertes Training hinweisen. Aktuelle arztgesteuerte Einschränkungen und individuelle Versorgung haben Vorrang vor selbstgeführtem Fortschreiten.
Quellen
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Herausgeber. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3rd Ausgabe. Elsevier; 2023. Weibliche Stress-Harninkontinenz-Sektion. Offizielle Herausgeberaufzeichnung.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “Beckenbodenmuskeltraining versus keine Behandlung oder inaktive Kontrollbehandlungen für Harninkontinenz bei Frauen.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane Evidence summary.
- Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. Harinkontinenz und Beckenorganprolaps bei Frauen: Management. NICE-Richtlinie NG123. NICE-Empfehlungen.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Redakteure. Inkontinenz. 7th Ausgabe. Internationale Konsultation zu Inkontinenz und Internationale Kontinenzgesellschaft; 2023. Erstbewertung und PFMT Kapitel. Offizielle ICS-Ausgabe.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “Ein Bericht der Internationalen Kontinenzgesellschaft über die Terminologie für die Beurteilung der Beckenbodenmuskeln.” Neurologie und Urodynamik. 2021;40(5):1217–1260. Offizieller ICS-Bericht.
- Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz. Menopause: Identifizierung und Management. NICE-Richtlinie NG23. Aktuelle NICE-Empfehlungen.