Respuesta directa
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede ayudar a algunas mujeres mayores con incontinencia urinaria de esfuerzo y síntomas mixtos seleccionados, pero la edad no determina el programa correcto y la fuga no debe descartarse como una parte inevitable del envejecimiento. El primer paso es aclarar cuándo ocurre la fuga y si hay dolor, urgencia, infección, retención, prolapso, movilidad, medicación, factores cognitivos o neurológicos que cambian la atención.
PFMT debe entrenar una contracción correcta y una liberación completa, luego conectar esa habilidad a la tarea relevante. Un programa supervisado e individualizado es particularmente útil cuando el movimiento es incierto, los síntomas son complejos o las condiciones físicas y de salud hacen que una posición o horario estándar sea poco práctico.
Identificar el patrón de fugas antes de elegir ejercicios
La “incontinencia urinaria” describe una fuga involuntaria, no una causa. La incontinencia urinaria de esfuerzo generalmente ocurre con un aumento de la presión, como toser, reír, estar de pie o levantar objetos. La incontinencia urinaria de urgencia es una fuga asociada con una necesidad repentina y convincente de orinar. La incontinencia mixta incluye ambos patrones. La fuga también puede ocurrir con retención urinaria crónica, barreras funcionales para ir al baño, infección, efectos de medicamentos o enfermedad neurológica.
Estos patrones pueden superponerse en adultos mayores. Por ejemplo, alguien puede tener una modesta fuga de estrés durante una tos, pero pierde una cantidad mayor porque la artritis retrasa llegar al baño. Otra persona puede informar de “frecuencia” mientras en realidad tiene un vaciado incompleto. La guía ICI recomienda caracterizar los síntomas y el historial de salud relevante antes del tratamiento.
PFMT es más directamente relevante cuando la función y el tiempo del músculo del suelo pélvico son objetivos de tratamiento razonables. No trata todas las causas de la fuga.
Lo que PFMT puede contribuir
Para la fuga de estrés, el entrenamiento puede mejorar la capacidad de generar soporte y cierre y de cronometrar una contracción antes de un evento de presión predecible. Para los síntomas mixtos, PFMT se puede combinar con el entrenamiento de la vejiga u otros cuidados. Algunas personas también utilizan una breve contracción intencional como parte de una estrategia de gestión de urgencia, pero la atención de urgencia es más amplia que Kegels.
La revisión de Cochrane de PFMT para la incontinencia urinaria en mujeres encontró mejores resultados de continencia y síntomas para algunas mujeres que sin tratamiento o control inactivo. La evidencia apoya PFMT como una clase de tratamiento; no establece que todas las mujeres mayores respondan o que una rutina exacta sea la mejor.
NICE recomienda PFMT supervisado para mujeres con estrés o incontinencia urinaria mixta y también identifica el entrenamiento de la vejiga para urgencia o síntomas mixtos. Las recomendaciones son específicas para el diagnóstico y el programa, no es una razón para asignar a todas las mujeres mayores el mismo número de contracciones.
Lo que una evaluación debería considerar
Una evaluación puede cubrir:
- El tiempo, la cantidad, la frecuencia y los desencadenantes de la fuga;
- Urgencia, micción nocturna, dolor, sangre, síntomas de infección y dificultad para vaciar;
- Parto, cirugía pélvica, prolapso, menopausia, tratamiento del cáncer y antecedentes neurológicos;
- Estreñimiento, tos, patrones de líquidos y medicamentos;
- Movilidad, destreza, visión, equilibrio, cognición y acceso al baño; y
- La capacidad de contraer, sostener, repetir, coordinar y liberar completamente el suelo pélvico.
Un diario de vejiga puede ayudar a describir el tiempo y los desencadenantes, pero no diagnostica la causa. Un médico puede examinar la orina, el vaciado de la vejiga, el soporte pélvico, la salud del tejido o la función muscular cuando se indique.
Adaptación del entrenamiento a la función actual
Elige una posición estable
La mejor posición inicial es aquela en la que la persona pueda respirar, atender el movimiento y entrar y salir de forma segura. Acostarse, sentarse con apoyo o estar de pie puede ser apropiado. Una posición no es “demasiado fácil” si permite una contracción y liberación claras. La práctica posterior puede incluir las posiciones en las que se producen fugas.
Calidad del tren antes que volumen
Una repetición completa incluye una contracción hacia adentro prevista y un retorno identificable hacia el descanso. Detenga una serie cuando la retención de la respiración, el rodamiento hacia abajo, el agarre de las glúteos o la liberación incompleta se haga cargo. Más repeticiones no compensan la incertidumbre.
Conecta la habilidad con la función diaria
Para eventos de estrés predecibles, se puede practicar una breve precontracción antes de toser o estar de pie, siempre que sea cómodo y esté bien cronometrado. Para la urgencia, el plan también puede incluir pausas, respiración calmante y estrategias de entrenamiento de la vejiga. Para fugas funcionales, la ropa, las ayudas para caminar, la iluminación nocturna, el acceso al baño y el apoyo del cuidador pueden ser tan importantes como el ejercicio muscular.
Haz que la memoria y el acceso sean respetuosos
Señales simples, un horario visible o vincular la práctica a una rutina pueden ayudar. El soporte debe preservar la privacidad y el consentimiento. El deterioro cognitivo puede requerir la participación del médico y del cuidador porque una aplicación autoguiada no puede establecer la capacidad, la protección o la causa de la fuga.
Menopausia y otros factores de salud
Los síntomas genitourinarios después de la menopausia pueden incluir sequedad, irritación, urgencia, síntomas urinarios recurrentes y malestar. Estas no son pruebas de debilidad. NICE la orientación para la menopausia aborda la evaluación y el tratamiento más allá del ejercicio. El cuidado dirigido por tejidos y PFMT a veces se pueden usar juntos, pero uno no reemplaza al otro.
Los diuréticos, los sedantes, el estreñimiento, la diabetes, la insuficiencia cardíaca, los trastornos del sueño, la movilidad alterada y las afecciones neurológicas también pueden afectar la continencia. No suspenda los medicamentos recetados ni restrinja los líquidos severamente para evitar fugas. Pídale al médico que prescribe o trata que revise a los posibles contribuyentes.
Evidencia e incertidumbre
Las mujeres mayores están incluidas en la atención de la continencia, pero las muestras de investigación y los detalles del programa varían. Algunos ensayos excluyen la fragilidad, la enfermedad compleja, el prolapso grave, el deterioro cognitivo o la incapacidad de participar en el ejercicio supervisado. Como resultado, los hallazgos promedio del ensayo pueden no aplicarse directamente a una persona con varias condiciones de interacción.
La evidencia es más fuerte para PFMT supervisado en estrés e incontinencia urinaria mixta que para Kegels con aplicación no examinada. También es más fuerte para el enfoque de tratamiento que para una sola dosis. El papel de la supervisión puede incluir confirmar la técnica, adaptar el plan y abordar la adherencia, no solo contar las repeticiones.
Detener las reglas y la evaluación médica
Detenga las contracciones autoguiadas si causan dolor pélvico o abdominal, aumento de la presión o abultamiento, dificultad para vaciar la vejiga o el intestino, o una incapacidad persistente para liberarse. Busque evaluación si la fuga es nueva, empeora, constante o acompañada de síntomas de infección recurrentes.
Se necesita una revisión médica rápida para la sangre visible en la orina, la micción dolorosa con fiebre o enfermedad sistémica, nueva incapacidad para orinar, un cambio importante después de la cirugía o pérdida de peso inexplicable. El entumecimiento repentino de la silla de montar, la nueva debilidad de la pierna o la pérdida abrupta del control de la vejiga o del intestino requieren atención urgente.
Medir el progreso sin convertir la edad en un objetivo
Elija los resultados relacionados con el patrón de fugas. Las medidas útiles pueden incluir la frecuencia con la que ocurre la fuga, si ocurre antes o después en un paseo, cuántas almohadillas se usan, la confianza llega a un inodoro y si la tos se puede manejar sin contener la respiración. Un diario puede rastrear los cambios mientras preserva la privacidad. No debe usarse para competir con otra persona o para demostrar que el envejecimiento se ha revertido.
Ningún cambio también es información. Si la técnica es clara y un programa supervisado razonable no ha mejorado el resultado elegido, vuelva a evaluar el subtipo y los contribuyentes. La urgencia puede necesitar entrenamiento de vejiga; el vaciado deteriorado puede necesitar pruebas urinarias; una barrera de movilidad puede necesitar apoyo ocupacional o ambiental; los síntomas de la menopausia pueden necesitar atención dirigida a los tejidos. Duplicar el volumen de contracción no es un experimento neutral.
Los productos de continencia, el equipo de aseo de cabecera, las adaptaciones de la ropa y la asistencia programada pueden mejorar la vida diaria mientras el tratamiento continúa. Deben ofrecerse sin vergüenza y sin asumir que la rehabilitación no tiene sentido. Los objetivos del tratamiento pueden incluir curación, mejora, acceso más seguro, menos carga o confianza; la persona decide lo que importa.
La revisión es especialmente valiosa después de caídas, ingreso hospitalario, cambios de medicación, infección, nueva confusión o una gran disminución en la marcha. Esos eventos pueden cambiar la continencia sin ninguna pérdida de motivación del suelo pélvico. La respuesta debe mirar más allá de los músculos.
Comience leyendo los patrones de incontinencia urinaria y cuando Kegels ajuste. Si los síntomas son una fuga de estrés directa y el movimiento es claro, un programa conservador puede ser razonable. Si el patrón no está claro o los factores de salud y movilidad interactúan, consulte a un fisioterapeuta de salud pélvica, un médico de continencia, un médico de atención primaria u otro profesional calificado para una evaluación.
PelvicEx puede preparar y ejecutar una sesión privada cronometrada como un soporte dentro de un plan apropiado. No puede probar el vaciado de la vejiga, inspeccionar el prolapso, revisar la medicación, verificar una contracción o servir como herramienta de evaluación.
Punto de control de decisión: función, apoyo y revisión
Para entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la incontinencia urinaria en mujeres mayores, revise el progreso a través de la frecuencia de fugas, el acceso seguro al baño, el uso de almohadillas y la confianza al toser o caminar; compare estos resultados con el subtipo urinario original. Las contracciones contadas siguen siendo información del proceso. Si el resultado elegido no cambia, examine la técnica, el diagnóstico y los contribuyentes de la competencia antes de aumentar el esfuerzo.
El apoyo práctico para esta pregunta puede incluir artritis, equilibrio, ropa, iluminación nocturna, cognición y efectos de medicamentos; los cambios ambientales pueden reducir la fuga funcional incluso cuando la capacidad muscular no ha cambiado. La mejor opción preserva la autonomía y se elige con la persona, no impuesta por un programa genérico o la preferencia de otra persona.
La reevaluación es especialmente importante cuando una caída, delirio, nueva urgencia, flujo débil o pérdida de independencia; estos cambios pueden indicar infección, retención, efectos de medicamentos o enfermedad más amplia en lugar de un ejercicio fallido. Las restricciones actuales dirigidas por el médico y la atención individual tienen prioridad sobre la progresión autoguiada.
Fuentes
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