Jawaban langsung
latihan otot dasar panggul dapat membantu beberapa wanita yang lebih tua dengan inkontinensia urin stres dan gejala campuran yang dipilih, tetapi usia tidak menentukan program yang tepat dan kebocoran tidak boleh diabaikan sebagai bagian yang tak terhindarkan dari penuaan. Langkah pertama adalah mengklarifikasi kapan kebocoran terjadi dan apakah ada rasa sakit, urgensi, infeksi, retensi, prolaps, mobilitas, pengobatan, kognitif, atau faktor neurologis yang mengubah perawatan.
PFMT harus melatih kontraksi yang benar dan pelepasan yang lengkap, lalu menghubungkan keterampilan itu dengan tugas yang relevan. Program yang diawasi dan individual sangat berguna ketika gerakannya tidak pasti, gejalanya kompleks, atau kondisi fisik dan kesehatan membuat posisi standar atau jadwal menjadi tidak praktis.
Identifikasi pola kebocoran sebelum memilih latihan
“Inkontinensia urin” menggambarkan kebocoran yang tidak disengaja, bukan satu penyebab. Inkontinensia urin stres biasanya terjadi dengan peningkatan tekanan seperti batuk, tertawa, berdiri, atau mengangkat. Urgensi inkontinensia urin adalah kebocoran yang terkait dengan kebutuhan mendesak yang tiba-tiba untuk buang air kecil. Inkontinensia campuran mencakup kedua pola tersebut. Kebocoran juga dapat terjadi dengan retensi urin kronis, hambatan fungsional untuk toilet, infeksi, efek obat, atau penyakit neurologis.
Pola-pola ini dapat tumpang tindih pada orang dewasa yang lebih tua. Misalnya, seseorang mungkin memiliki kebocoran stres sederhana saat batuk tetapi kehilangan jumlah yang lebih besar karena radang sendi menunda pergi ke kamar mandi. Orang lain mungkin melaporkan “frekuensi” ketika sebenarnya mengalami pengosongan yang tidak lengkap. Panduan ICI merekomendasikan untuk mengkarakterisasi gejala dan riwayat kesehatan yang relevan sebelum perawatan.
PFMT paling relevan secara langsung ketika fungsi dan waktu otot dasar panggul adalah target perawatan yang masuk akal. Itu tidak mengobati setiap penyebab kebocoran.
Apa yang PFMT dapat berkontribusi
Untuk kebocoran stres, pelatihan dapat meningkatkan kemampuan untuk menghasilkan dukungan dan penutupan dan untuk waktu kontraksi sebelum peristiwa tekanan yang dapat diprediksi. Untuk gejala campuran, PFMT dapat dikombinasikan dengan latihan kandung kemih atau perawatan lainnya. Beberapa orang juga menggunakan kontraksi singkat yang disengaja sebagai bagian dari strategi manajemen urgensi, tetapi perawatan urgensi lebih luas daripada Kegels.
Tinjauan Cochrane dari PFMT untuk inkontinensia urin pada wanita menemukan hasil kontinensia dan gejala yang lebih baik untuk beberapa wanita daripada tanpa pengobatan atau kontrol tidak aktif. Buktinya mendukung PFMT sebagai kelas perawatan; itu tidak menetapkan bahwa setiap wanita yang lebih tua akan merespons atau bahwa satu rutinitas yang tepat adalah yang terbaik.
NICE merekomendasikan PFMT yang diawasi untuk wanita dengan stres atau inkontinensia urin campuran dan juga mengidentifikasi latihan kandung kemih untuk urgensi atau gejala campuran. Rekomendasinya adalah diagnosis dan program-sifik, bukan alasan untuk menetapkan semua wanita yang lebih tua jumlah kontraksi yang sama.
Apa yang harus dipertimbangkan dalam penilaian
Penilaian dapat mencakup:
- Waktu, jumlah, frekuensi, dan pemicu kebocoran;
- Urgensi, buang air kecil di malam hari, nyeri, darah, gejala infeksi, dan kesulitan mengosongkan;
- Melahirkan, operasi panggul, prolaps, menopause, pengobatan kanker, dan riwayat neurologis;
- Sembelit, batuk, pola cairan, dan obat-obatan;
- Mobilitas, ketangkasan, penglihatan, keseimbangan, kognisi, dan akses toilet; dan
- Kemampuan untuk berkontraksi, mempertahankan, mengulangi, mengoordinasikan, dan sepenuhnya melepaskan dasar panggul.
Buku harian kandung kemih dapat membantu menjelaskan waktu dan pemicu, tetapi tidak mendiagnosis penyebabnya. Seorang dokter dapat memeriksa urin, pengosongan kandung kemih, dukungan panggul, kesehatan jaringan, atau fungsi otot ketika diindikasikan.
Menyesuaikan pelatihan dengan fungsi saat ini
Pilih posisi yang stabil
Posisi awal terbaik adalah posisi di mana orang tersebut dapat bernapas, memperhatikan gerakan, dan masuk dan keluar dengan aman. Berbaring, mendukung duduk, atau berdiri masing-masing bisa sesuai. Sebuah posisi tidak “terlalu mudah” jika memungkinkan kontraksi dan pelepasan yang jelas. Latihan selanjutnya dapat mencakup posisi di mana kebocoran terjadi.
Kualitas kereta sebelum volume
Satu pengulangan lengkap termasuk kontraksi ke dalam yang dimaksudkan dan kembalinya yang dapat diidentifikasi menuju istirahat. Hentikan satu set saat menahan napas, menahan diri, mencengkeram pantat, atau pelepasan yang tidak lengkap mengambil alih. Lebih banyak pengulangan tidak mengimbangi ketidakpastian.
Hubungkan keterampilan dengan fungsi sehari-hari
Untuk kejadian stres yang dapat diprediksi, pra-kontraksi singkat dapat dilakukan sebelum batuk atau berdiri, asalkan nyaman dan tepat waktu. Untuk urgensi, rencananya mungkin juga mencakup jeda, pernapasan yang menenangkan, dan strategi pelatihan kandung kemih. Untuk kebocoran fungsional, pakaian, alat bantu berjalan, penerangan malam, akses toilet, dan dukungan pengasuh mungkin sama pentingnya dengan latihan otot.
Membuat memori dan akses mendukung hormat
Petunjuk sederhana, jadwal yang terlihat, atau menghubungkan latihan dengan rutinitas dapat membantu. Dukungan harus menjaga privasi dan persetujuan. Gangguan kognitif mungkin memerlukan keterlibatan dokter dan pengasuh karena aplikasi mandiri tidak dapat menetapkan kapasitas, perlindungan, atau penyebab kebocoran.
Menopause dan faktor kesehatan lainnya
Gejala genitourinari setelah menopause dapat mencakup kekeringan, iritasi, urgensi, gejala kemih berulang, dan ketidaknyamanan. Ini bukan bukti kelemahan. panduan menopause NICE membahas penilaian dan perawatan di luar olahraga. Perawatan yang diarahkan pada jaringan dan PFMT terkadang dapat digunakan bersama, tetapi yang satu tidak menggantikan yang lain.
Diuretik, obat penenang, sembelit, diabetes, gagal jantung, gangguan tidur, gangguan mobilitas, dan kondisi neurologis juga dapat mempengaruhi kontinensia. Jangan menghentikan obat yang diresepkan atau membatasi cairan secara parah untuk menghindari kebocoran. Minta dokter yang meresepkan atau merawat untuk meninjau kemungkinan kontributor.
Bukti dan ketidakpastian
Wanita yang lebih tua termasuk dalam perawatan kontinensia, tetapi sampel penelitian dan detail program bervariasi. Beberapa percobaan tidak termasuk kelemahan, penyakit kompleks, prolaps parah, gangguan kognitif, atau ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam latihan yang diawasi. Akibatnya, rata-rata temuan uji coba mungkin tidak berlaku langsung pada seseorang dengan beberapa kondisi interaksi.
Bukti lebih kuat untuk PFMT yang diawasi dalam stres dan inkontinensia urin campuran daripada untuk Kegels yang dipimpin oleh aplikasi yang tidak disaring. Ini juga lebih kuat untuk pendekatan pengobatan daripada untuk dosis tunggal. Peran pengawasan mungkin termasuk teknik konfirmasi, mengadaptasi rencana, dan mengatasi kepatuhan—bukan hanya menghitung pengulangan.
Aturan penghentian dan penilaian medis
Hentikan kontraksi yang dipandu sendiri jika menyebabkan nyeri panggul atau perut, meningkatkan tekanan atau tonjolan, kesulitan mengosongkan kandung kemih atau usus, atau ketidakmampuan yang terus-menerus untuk melepaskan. Cari penilaian jika kebocoran baru, memburuk, konstan, atau disertai dengan gejala infeksi berulang.
Pemeriksaan medis yang cepat diperlukan untuk darah yang terlihat dalam urin, buang air kecil yang menyakitkan dengan demam atau penyakit sistemik, ketidakmampuan baru untuk buang air kecil, perubahan besar setelah operasi, atau penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Mati rasa pelana yang tiba-tiba, kelemahan kaki baru, atau kehilangan kandung kemih atau kontrol usus secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Mengukur kemajuan tanpa mengubah usia menjadi target
Pilih hasil yang terhubung dengan pola kebocoran. Langkah-langkah yang berguna dapat mencakup seberapa sering kebocoran terjadi, apakah itu terjadi lebih awal atau lebih lambat saat berjalan-jalan, berapa banyak pembalut yang digunakan, kepercayaan diri mencapai toilet, dan apakah batuk dapat dikelola tanpa menahan napas. Buku harian dapat melacak perubahan sambil menjaga privasi. Seharusnya tidak digunakan untuk bersaing dengan orang lain atau untuk membuktikan bahwa penuaan telah dibalik.
Tidak ada perubahan juga informasi. Jika tekniknya jelas dan program yang diawasi secara wajar belum meningkatkan hasil yang dipilih, menilai kembali subtipe dan kontributor. Urgensi mungkin memerlukan pelatihan kandung kemih; gangguan pengosongan mungkin memerlukan tes urin; penghalang mobilitas mungkin memerlukan dukungan pekerjaan atau lingkungan; gejala menopause mungkin memerlukan perawatan yang diarahkan pada jaringan. Menggandakan volume kontraksi bukanlah eksperimen yang netral.
Produk kontinensia, peralatan toilet samping tempat tidur, adaptasi pakaian, dan bantuan terjadwal dapat meningkatkan kehidupan sehari-hari saat perawatan berlanjut. Mereka harus ditawarkan tanpa rasa malu dan tanpa berasumsi bahwa rehabilitasi tidak ada gunanya. Tujuan pengobatan dapat mencakup penyembuhan, perbaikan, akses yang lebih aman, beban yang lebih sedikit, atau kepercayaan diri—orang tersebut memutuskan apa yang penting.
Ulasan sangat berharga setelah jatuh, masuk rumah sakit, perubahan pengobatan, infeksi, kebingungan baru, atau penurunan besar dalam berjalan. Peristiwa-peristiwa itu dapat mengubah kontinensia tanpa kehilangan motivasi dasar panggul. Responnya harus terlihat melampaui otot.
Mulailah dengan membaca pola inkontinensia urin dan kapan Kegels cocok. Jika gejalanya adalah kebocoran stres langsung dan gerakannya jelas, program konservatif mungkin masuk akal. Jika polanya tidak jelas atau faktor kesehatan dan mobilitas berinteraksi, tanyakan kepada fisioterapis kesehatan panggul, dokter kontinensia, dokter perawatan primer, atau profesional berkualifikasi lainnya untuk penilaian.
PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan sesi waktu pribadi sebagai satu dukungan dalam rencana yang sesuai. Itu tidak dapat menguji pengosongan kandung kemih, memeriksa prolaps, meninjau pengobatan, memverifikasi kontraksi, atau berfungsi sebagai alat penilaian.
Pos pemeriksaan keputusan: fungsi, dukungan, dan ulasan
Untuk latihan otot dasar panggul untuk inkontinensia urin pada wanita yang lebih tua, tinjau kemajuan melalui frekuensi kebocoran, akses toilet yang aman, penggunaan pembalut, dan kepercayaan diri dengan batuk atau berjalan; bandingkan hasil ini dengan subtipe urin asli. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk radang sendi, keseimbangan, pakaian, pencahayaan malam, kognisi, dan efek obat; perubahan lingkungan dapat mengurangi kebocoran fungsional bahkan ketika kapasitas otot tidak berubah. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika jatuh, delirium, urgensi baru, aliran lemah, atau kehilangan kemandirian; perubahan ini dapat menandakan infeksi, retensi, efek pengobatan, atau penyakit yang lebih luas daripada olahraga yang gagal. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian inkontinensia urin stres wanita. Catatan penerbit resmi.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus tidak ada pengobatan, atau pengobatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan bukti Cochrane.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia dan Masyarakat Kontinensia Internasional; 2023. Penilaian awal dan bab PFMT. Edisi ICS Resmi.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan resmi ICS.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Menopause: identifikasi dan manajemen. Pedoman NICE NG23. Rekomendasi NICE saat ini.