Réponse directe
entraînement des muscles du plancher pelvien peut aider certaines femmes âgées souffrant d’incontinence urinaire de stress et de symptômes mixtes sélectionnés, mais l’âge ne détermine pas le bon programme et la fuite ne doit pas être considérée comme une partie inévitable du vieillissement. La première étape consiste à clarifier quand la fuite se produit et s’il y a de la douleur, l’urgence, l’infection, la rétention, le prolapsus, la mobilité, les médicaments, les facteurs cognitifs ou neurologiques qui changent les soins.
PFMT devrait entraîner une contraction correcte et une libération complète, puis connecter cette compétence à la tâche pertinente. Un programme supervisé et individualisé est particulièrement utile lorsque le mouvement est incertain, que les symptômes sont complexes ou que les conditions physiques et de santé rendent un poste ou un horaire standard peu pratique.
Identifiez le modèle de fuite avant de choisir les exercices
« L’incontinence urinaire » décrit une fuite involontaire, et non une seule cause. L’incontinence urinaire de stress se produit généralement avec une augmentation de la pression comme la toux, le rire, la position debout ou le levage. L’incontinence urinaire d’urgence est une fuite associée à un besoin soudain d’uriner. L’incontinence mixte comprend les deux modèles. Les fuites peuvent également se produire avec une rétention urinaire chronique, des barrières fonctionnelles à la toilette, une infection, des effets des médicaments ou une maladie neurologique.
Ces schémas peuvent se chevaucher chez les personnes âgées. Par exemple, quelqu’un peut avoir une fuite de stress modeste pendant une toux, mais perdre une plus grande quantité parce que l’arthrite retarde l’obtention de la salle de bain. Une autre personne peut signaler une “fréquence” alors qu’elle a en fait une vidange incomplète. Les directives ICI recommandent de caractériser les symptômes et les antécédents médicaux pertinents avant le traitement.
PFMT est le plus directement pertinent lorsque la fonction et le timing des muscles du plancher pelvien sont des objectifs de traitement raisonnables. Il ne traite pas toutes les causes de fuite.
Ce que PFMT peut apporter
Pour la fuite de stress, l’entraînement peut améliorer la capacité à générer un soutien et une fermeture et à chronométrer une contraction avant un événement de pression prévisible. Pour les symptômes mixtes, PFMT peut être combiné avec un entraînement de la vessie ou d’autres soins. Certaines personnes utilisent également une brève contraction intentionnelle dans le cadre d’une stratégie de gestion de l’urgence, mais les soins d’urgence sont plus larges que Kegels.
L’examen Cochrane de PFMT pour l’incontinence urinaire chez les femmes a trouvé de meilleurs résultats de continence et de symptômes pour certaines femmes qu’en l’absence de traitement ou de contrôle inactif. La preuve soutient PFMT en tant que classe de traitement ; elle n’établit pas que chaque femme plus âgée répondra ou qu’une routine exacte est la meilleure.
NICE recommande PFMT supervisé pour les femmes souffrant de stress ou d’incontinence urinaire mixte et identifie également l’entraînement de la vessie pour l’urgence ou les symptômes mixtes. Les recommandations sont spécifiques au diagnostic et au programme, ce n’est pas une raison d’attribuer à toutes les femmes âgées le même nombre de contractions.
Ce qu’une évaluation devrait prendre en compte
Une évaluation peut couvrir :
- Le moment, la quantité, la fréquence et les déclencheurs de fuite ;
- Urgence, miction nocturne, douleur, sang, symptômes d’infection et difficulté à se vider ;
- Accouchement, chirurgie pelvienne, prolapsus, ménopause, traitement du cancer et antécédents neurologiques ;
- Constipation, toux, schémas hydriques et médicaments ;
- Mobilité, dextérité, vision, équilibre, cognition et accès aux toilettes ; et
- La capacité de contracter, de maintenir, de répéter, de coordonner et de relâcher complètement le plancher pelvien.
Un journal de la vessie peut aider à décrire le timing et les déclencheurs, mais il ne diagnostique pas la cause. Un clinicien peut examiner l’urine, la vidange de la vessie, le soutien pelvien, la santé des tissus ou la fonction musculaire sur indication.
Adaptation de la formation à la fonction actuelle
Choisissez un poste stable
La meilleure position de départ est celle dans laquelle la personne peut respirer, s’occuper du mouvement et entrer et sortir en toute sécurité. Allongé, assis soutenu ou debout peut être approprié. Une position n’est pas « trop facile » si elle permet une contraction et une libération claires. La pratique ultérieure peut inclure les positions dans lesquelles les fuites se produisent.
La qualité du train avant le volume
Une répétition complète comprend une contraction intérieure prévue et un retour identifiable vers le repos. Arrêtez un ensemble lorsque la rétention de souffle, le roulement vers le bas, la saisie des fesses ou la libération incomplète prend le dessus. Plus de répétitions ne compensent pas l’incertitude.
Connectez la compétence à la fonction quotidienne
Pour les événements de stress prévisibles, une brève précontraction peut être pratiquée avant de tousser ou de se tenir debout, à condition qu’elle soit confortable et bien chronométrée. Pour l’urgence, le plan peut également inclure des pauses, une respiration apaisante et des stratégies d’entraînement de la vessie. Pour les fuites fonctionnelles, les vêtements, les aides à la marche, l’éclairage nocturne, l’accès aux toilettes et le soutien des soignants peuvent être aussi importants que l’exercice musculaire.
Rendre la mémoire et les supports d’accès respectueux
Des indices simples, un emploi du temps visible ou un lien entre la pratique et une routine peuvent aider. Le support doit préserver la confidentialité et le consentement. Les troubles cognitifs peuvent nécessiter la participation du clinicien et du soignant parce qu’une application autoguidée ne peut pas établir la capacité, la sauvegarde ou la cause de la fuite.
Ménopause et autres facteurs de santé
Les symptômes génito-urinaires après la ménopause peuvent inclure la sécheresse, l’irritation, l’urgence, les symptômes urinaires récurrents et l’inconfort. Ce ne sont pas des preuves de faiblesse. NICE menopause guidance aborde l’évaluation et le traitement au-delà de l’exercice. Les soins dirigés vers les tissus et PFMT peuvent parfois être utilisés ensemble, mais l’un ne remplace pas l’autre.
Les diurétiques, les sédatifs, la constipation, le diabète, l’insuffisance cardiaque, les troubles du sommeil, les troubles de la mobilité réduite et les conditions neurologiques peuvent également affecter la continence. N’arrêtez pas les médicaments prescrits ou ne restreignez pas sévèrement le liquide pour éviter les fuites. Demandez au clinicien qui prescrit ou traitant d’examiner les contributeurs probables.
Preuve et incertitude
Les femmes âgées sont incluses dans les soins de continence, mais les échantillons de recherche et les détails du programme varient. Certains essais excluent la fragilité, la maladie complexe, le prolapsus grave, les troubles cognitifs ou l’incapacité à participer à l’exercice supervisé. Par conséquent, les résultats moyens des essais peuvent ne pas s’appliquer directement à une personne présentant plusieurs conditions d’interaction.
Les preuves sont plus fortes pour PFMT supervisé dans le stress et l’incontinence urinaire mixte que pour l’application non dépistée Kegels. Il est également plus fort pour l’approche de traitement que pour une dose unique. Le rôle de la supervision peut inclure la confirmation de la technique, l’adaptation du plan et l’adaptation à l’adhésion, et pas seulement le comptage des répétitions.
Règles d’arrêt et évaluation médicale
Arrêtez les contractions autoguidées si elles provoquent des douleurs pelviennes ou abdominales, une pression accrue ou un renflement, une difficulté à vider la vessie ou l’intestin ou une incapacité persistante à se relâcher. Demandez une évaluation si la fuite est nouvelle, aggravée, constante ou accompagnée de symptômes d’infection récurrents.
Un examen médical rapide est nécessaire pour le sang visible dans l’urine, la miction douloureuse avec fièvre ou maladie systémique, nouvelle incapacité à uriner, un changement majeur après la chirurgie ou une perte de poids inexpliquée. Un engourdissement soudain en selle, une nouvelle faiblesse des jambes ou une perte brutale du contrôle de la vessie ou de l’intestin nécessitent des soins urgents.
Mesurer les progrès sans transformer l’âge en objectif
Choisissez les résultats liés au modèle de fuite. Les mesures utiles peuvent inclure la fréquence des fuites, si cela se produit plus tôt ou plus tard lors d’une promenade, le nombre de serviettes utilisées, la confiance pour atteindre les toilettes et si une toux peut être gérée sans retenir son souffle. Un journal peut suivre le changement tout en préservant la vie privée. Il ne devrait pas être utilisé pour rivaliser avec une autre personne ou pour prouver que le vieillissement a été inversé.
Aucun changement n’est aussi une information. Si la technique est claire et qu’un programme supervisé raisonnable n’a pas amélioré le résultat choisi, réévaluez le sous-type et les contributeurs. L’urgence peut nécessiter un entraînement de la vessie ; une vidange altérée peut nécessiter des tests urinaires ; une barrière de mobilité peut nécessiter un soutien professionnel ou environnemental ; les symptômes de la ménopause peuvent nécessiter des soins dirigés vers les tissus. Le doublement du volume de contraction n’est pas une expérience neutre.
Les produits de continence, l’équipement de toilette au chevet du patient, les adaptations vestimentaires et l’assistance programmée peuvent améliorer la vie quotidienne pendant la poursuite du traitement. Ils devraient être offerts sans honte et sans supposer que la réhabilitation est inutile. Les objectifs du traitement peuvent inclure la guérison, l’amélioration, un accès plus sûr, moins de fardeau ou la confiance - la personne décide de ce qui compte.
L’examen est particulièrement précieux après les chutes, l’admission à l’hôpital, les changements de médicaments, l’infection, la nouvelle confusion ou un déclin important de la marche. Ces événements peuvent modifier la continence sans aucune perte de motivation du plancher pelvien. La réponse devrait regarder au-delà des muscles.
Commencez par lire les schémas d’incontinence urinaire et quand Kegels fit. Si les symptômes sont des fuites de stress simples et que le mouvement est clair, un programme conservateur peut être raisonnable. Si le schéma n’est pas clair ou si des facteurs de santé et de mobilité interagissent, demandez à un physiothérapeute en santé pelvienne, un clinicien en continence, un clinicien en soins primaires ou un autre professionnel qualifié pour une évaluation.
PelvicEx peut préparer et exécuter une session privée chronométrée en tant que support dans le cadre d’un plan approprié. Il ne peut pas tester la vidange de la vessie, inspecter le prolapsus, examiner les médicaments, vérifier une contraction ou servir d’outil d’évaluation.
Point de contrôle de décision : fonction, soutien et examen
Pour entraînement des muscles du plancher pelvien pour l’incontinence urinaire chez les femmes âgées, passez en revue les progrès grâce à la fréquence des fuites, à l’accès sûr aux toilettes, à l’utilisation du coussinet et à la confiance avec la toux ou à la marche ; comparez ces résultats avec le sous-type urinaire original. Les contractions comptées restent des informations sur le processus. Si le résultat choisi ne change pas, examinez la technique, le diagnostic et les contributeurs concurrents avant d’augmenter l’effort.
Le soutien pratique à cette question peut inclure l’arthrite, l’équilibre, les vêtements, l’éclairage nocturne, la cognition et les effets des médicaments ; les changements environnementaux peuvent réduire les fuites fonctionnelles même lorsque la capacité musculaire est inchangée. La meilleure option préserve l’autonomie et est choisie avec la personne, et non imposée par un programme générique ou la préférence d’une autre personne.
La réévaluation est particulièrement importante en cas de chute, de délire, de nouvelle urgence, de débit faible ou de perte d’indépendance ; ces changements peuvent signaler une infection, la rétention, les effets des médicaments ou une maladie plus large plutôt qu’un exercice raté. Les restrictions actuelles dirigées par le clinicien et les soins individuels ont la priorité sur la progression autoguidée.
Sources
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- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entraînement des muscles du plancher pelvien contre aucun traitement, ou traitements de contrôle inactif, pour l’incontinence urinaire chez les femmes.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane evidence summary
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. Directive NICE NG123. NICE recommandations.
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