การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิงสูงอายุ

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สามารถช่วยผู้หญิงสูงอายุบางคนที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการผสมที่เลือกได้ แต่อายุไม่ได้กําหนดโปรแกรมที่เหมาะสมและการรั่วไหลไม่ควรถูกมองข้ามว่าเป็นส่วนหนึ่งของความชราที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ขั้นตอนแรกคือการชี้แจงเมื่อเกิดการรั่วไหลและว่ามีความเจ็บปวด ความเร่งด่วน การติดเชื้อ ภาวะปัสสาวะคั่ง อาการห้อยยานของอวัยวะ การเคลื่อนไหว ยา ความรู้ความเข้าใจ หรือปัจจัยทางระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงการดูแลหรือไม่

PFMT ควรฝึกการหดตัวที่ถูกต้องและปล่อยอย่างสมบูรณ์ จากนั้นเชื่อมโยงทักษะนั้นกับงานที่เกี่ยวข้อง โปรแกรมที่ได้รับการดูแลเป็นรายบุคคลมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อการเคลื่อนไหวไม่แน่นอน อาการซับซ้อน หรือสภาพร่างกายและสุขภาพทําให้ตําแหน่งมาตรฐานหรือกําหนดการไม่สามารถทําได้

ระบุรูปแบบการรั่วไหลก่อนเลือกการออกกําลังกาย

“ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่” อธิบายถึงการรั่วไหลโดยไม่สมัครใจ ไม่ใช่สาเหตุเดียว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดมักเกิดขึ้นกับความดันที่เพิ่มขึ้น เช่น ไอ หัวเราะ ยืน หรือยกของ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วนคือการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับความต้องการปัสสาวะอย่างกะทันหัน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมรวมถึงทั้งสองรูปแบบ การรั่วไหลยังสามารถเกิดขึ้นกับภาวะปัสสาวะคั่งเรื้อรัง อุปสรรคในการทํางานในการเข้าห้องน้ํา การติดเชื้อ ผลกระทบของยา หรือโรคทางระบบประสาท

รูปแบบเหล่านี้สามารถทับซ้อนกันในผู้สูงอายุได้ ตัวอย่างเช่น บางคนอาจมีการรั่วไหลของความเครียดเล็กน้อยระหว่างการไอ แต่สูญเสียปริมาณที่มากขึ้นเนื่องจากโรคข้ออักเสบทําให้เข้าห้องน้ําล่าช้า บุคคลอื่นอาจรายงาน “ความถี่” ในขณะที่มีการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ คําแนะนําของ ICI แนะนําให้ระบุลักษณะอาการและประวัติสุขภาพที่เกี่ยวข้องก่อนการรักษา

PFMT เกี่ยวข้องโดยตรงมากที่สุดเมื่อการทํางานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเวลาเป็นเป้าหมายการรักษาที่เหมาะสม มันไม่ได้รักษาทุกสาเหตุของการรั่วไหล

สิ่งที่ PFMT อาจมีส่วนร่วม

สําหรับการรั่วไหลของความเครียด การฝึกอาจปรับปรุงความสามารถในการสร้างการสนับสนุนและการปิด และเพื่อกําหนดเวลาการหดตัวก่อนเหตุการณ์แรงกดดันที่คาดการณ์ได้ สําหรับอาการผสม PFMT อาจใช้ร่วมกับการฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการดูแลอื่น ๆ บางคนใช้การหดตัวโดยเจตนาสั้น ๆ เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การจัดการความเร่งด่วน แต่การดูแลเร่งด่วนนั้นกว้างกว่า Kegels

การทบทวน Cochrane ของ PFMT สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง พบว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และผลลัพธ์ของอาการดีขึ้นสําหรับผู้หญิงบางคนมากกว่าการไม่ได้รับการรักษาหรือการควบคุมที่ไม่ได้ใช้งาน หลักฐานสนับสนุน PFMT เป็นชั้นเรียนการรักษา มันไม่ได้กําหนดว่าผู้หญิงสูงอายุทุกคนจะตอบสนองหรือกิจวัตรที่แน่นอนนั้นดีที่สุด

NICE แนะนําการดูแล PFMT สําหรับผู้หญิงที่มีความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม และยังระบุการฝึกกระเพาะปัสสาวะสําหรับอาการเร่งด่วนหรืออาการผสม คําแนะนําคือการวินิจฉัยและโปรแกรมเฉพาะ ไม่ใช่เหตุผลที่จะกําหนดจํานวนการหดตัวเท่ากันให้กับผู้หญิงสูงอายุทุกคน

สิ่งที่การประเมินควรพิจารณา

การประเมินอาจครอบคลุมถึง:

• เวลา ปริมาณ ความถี่ และทริกเกอร์ของการรั่วไหล
• ความเร่งด่วน ปัสสาวะตอนกลางคืน ความเจ็บปวด เลือด อาการติดเชื้อ และความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ
• การคลอดบุตร การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน อาการห้อยยานของอวัยวะ วัยหมดประจําเดือน การรักษามะเร็ง และประวัติทางระบบประสาท
• อาการท้องผูก ไอ รูปแบบของเหลว และยา
• การเคลื่อนไหว ความชํานาญ การมองเห็น ความสมดุล ความรู้ความเข้าใจ และการเข้าถึงห้องน้ํา และ
• ความสามารถในการหดตัว รักษา ทําซ้ํา ประสานงาน และปล่อยอุ้งเชิงกรานอย่างเต็มที่

ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะสามารถช่วยอธิบายเวลาและทริกเกอร์ได้ แต่ไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุ แพทย์อาจตรวจปัสสาวะ การขับถ่ายปัสสาวะ การรองรับอุ้งเชิงกราน สุขภาพเนื้อเยื่อ หรือการทํางานของกล้ามเนื้อเมื่อถูกระบุ

การปรับการฝึกอบรมให้เข้ากับฟังก์ชั่นปัจจุบัน

เลือกตําแหน่งที่มั่นคง

ตําแหน่งเริ่มต้นที่ดีที่สุดคือตําแหน่งที่บุคคลสามารถหายใจ เข้าร่วมการเคลื่อนไหว และเข้าและออกได้อย่างปลอดภัย การนอน การรองรับการนั่ง หรือการยืนอาจเหมาะสม ตําแหน่งไม่ “ง่ายเกินไป” หากอนุญาตให้มีการหดตัวและปล่อยอย่างชัดเจน การฝึกฝนในภายหลังอาจรวมถึงตําแหน่งที่เกิดการรั่วไหล

ฝึกคุณภาพก่อนปริมาณ

การทําซ้ําที่สมบูรณ์หนึ่งครั้งรวมถึงการหดตัวภายในที่ตั้งใจไว้และการกลับมาสู่การพักผ่อนที่สามารถระบุได้ หยุดชุดเมื่อกลั้นหายใจ แบกลง จับก้น หรือปล่อยที่ไม่สมบูรณ์เข้ามาแทนที่ การทําซ้ํามากขึ้นไม่ได้ชดเชยความไม่แน่นอน

เชื่อมโยงทักษะกับการทํางานประจําวัน

สําหรับเหตุการณ์ความเครียดที่คาดการณ์ได้ อาจฝึกการหดตัวก่อนไอหรือยืนสั้น ๆ หากสะดวกสบายและทันเวลา สําหรับเรื่องเร่งด่วน แผนอาจรวมถึงการหยุดชั่วคราว การหายใจที่สงบ และกลยุทธ์การฝึกกระเพาะปัสสาวะ สําหรับการรั่วไหลในการทํางาน เสื้อผ้า อุปกรณ์ช่วยเดิน ไฟกลางคืน การเข้าถึงห้องน้ํา และการสนับสนุนผู้ดูแลอาจมีความสําคัญพอๆ กับการออกกําลังกายกล้ามเนื้อ

ทําให้หน่วยความจําและการเข้าถึงรองรับความเคารพ

สัญญาณง่ายๆ กําหนดการที่มองเห็นได้ หรือการเชื่อมโยงการฝึกฝนกับกิจวัตรสามารถช่วยได้ การสนับสนุนควรรักษาความเป็นส่วนตัวและความยินยอม ความบกพร่องทางความรู้ความเข้าใจอาจต้องการการมีส่วนร่วมของแพทย์และผู้ดูแล เนื่องจากแอปที่นําทางด้วยตนเองไม่สามารถสร้างความสามารถ การป้องกัน หรือสาเหตุของการรั่วไหลได้

วัยหมดประจําเดือนและปัจจัยด้านสุขภาพอื่นๆ

อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะหลังวัยหมดประจําเดือนอาจรวมถึงความแห้งกร้าน การระคายเคือง ความเร่งด่วน อาการปัสสาวะกําเริบ และความรู้สึกไม่สบาย สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่หลักฐานของความอ่อนแอ คําแนะนําวัยหมดประจําเดือนที่ดี กล่าวถึงการประเมินและการรักษานอกเหนือจากการออกกําลังกาย การดูแลด้วยเนื้อเยื่อและ PFMT อาจใช้ร่วมกันในบางครั้ง แต่อย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้แทนที่อีกอัน

ยาขับปัสสาวะ ยาระงับประสาท ท้องผูก โรคเบาหวาน หัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของการนอนหลับ การเคลื่อนไหวบกพร่อง และภาวะทางระบบประสาทอาจส่งผลต่อการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อย่าหยุดยาตามใบสั่งแพทย์หรือจํากัดของเหลวอย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหล ขอให้แพทย์ที่สั่งยาหรือรักษาตรวจสอบผู้มีส่วนร่วมที่มีแนวโน้ม

หลักฐานและความไม่แน่นอน

ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่ารวมอยู่ในการดูแลกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่ตัวอย่างการวิจัยและรายละเอียดโปรแกรมแตกต่างกันไป การทดลองบางอย่างไม่รวมความอ่อนแอ โรคที่ซับซ้อน อาการห้อยยานของอวัยวะอย่างรุนแรง ความบกพร่องทางความรู้ความเข้าใจ หรือไม่สามารถมีส่วนร่วมในการออกกําลังกายภายใต้การดูแลได้ ด้วยเหตุนี้ ผลการทดลองโดยเฉลี่ยอาจไม่นําไปใช้กับบุคคลที่มีเงื่อนไขการโต้ตอบหลายอย่างโดยตรง

หลักฐานที่แข็งแกร่งสําหรับ PFMT ภายใต้การดูแลในความเครียดและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมมากกว่า Kegels ที่ไม่ได้คัดกรอง นอกจากนี้ยังแข็งแกร่งกว่าสําหรับแนวทางการรักษามากกว่าสําหรับโดสเดียว บทบาทของการกํากับดูแลอาจรวมถึงการยืนยันเทคนิค การปรับแผน และการปฏิบัติตาม—ไม่ใช่แค่การนับการทําซ้ํา

กฎการหยุดและการประเมินทางการแพทย์

หยุดการบีบตัวด้วยตนเองหากทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือปวดท้อง เพิ่มแรงกดหรือนูน มีปัญหาในการขับถ่ายปัสสาวะหรือลําไส้ หรือไม่สามารถปล่อยได้อย่างต่อเนื่อง แสวงหาการประเมินหากการรั่วไหลเป็นเรื่องใหม่ แย่ลง คงที่ หรือมาพร้อมกับอาการติดเชื้อซ้ํา

จําเป็นต้องมีการตรวจสอบทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีสําหรับเลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ ปัสสาวะที่เจ็บปวดด้วยไข้หรือความเจ็บป่วยทางระบบ ไม่สามารถปัสสาวะได้ การเปลี่ยนแปลงที่สําคัญหลังการผ่าตัด หรือการลดน้ําหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ อานชากะทันหัน ขาอ่อนแรงใหม่ หรือสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือการควบคุมลําไส้อย่างกะทันหัน ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

การวัดความก้าวหน้าโดยไม่ทําให้อายุเป็นเป้าหมาย

เลือกผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการรั่วไหล มาตรการที่มีประโยชน์อาจรวมถึงความถี่ในการรั่วไหล ไม่ว่าจะเกิดขึ้นก่อนหรือหลังในการเดิน ใช้แผ่นกี่แผ่น ความมั่นใจในการไปถึงห้องน้ํา และสามารถจัดการอาการไอได้โดยไม่ต้องกลั้นหายใจหรือไม่ ไดอารี่สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงในขณะที่รักษาความเป็นส่วนตัว ไม่ควรใช้เพื่อแข่งขันกับบุคคลอื่นหรือเพื่อพิสูจน์ว่าความชราได้กลับตัวแล้ว

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงคือข้อมูลเช่นกัน หากเทคนิคมีความชัดเจนและโปรแกรมภายใต้การดูแลที่เหมาะสมไม่ได้ปรับปรุงผลลัพธ์ที่เลือก ให้ประเมินประเภทย่อยและผู้มีส่วนร่วมใหม่ ความเร่งด่วนอาจต้องการการฝึกกระเพาะปัสสาวะ การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่บกพร่องอาจต้องมีการทดสอบปัสสาวะ สิ่งกีดขวางการเคลื่อนไหวอาจต้องการการสนับสนุนด้านอาชีพหรือสิ่งแวดล้อม อาการวัยหมดประจําเดือนอาจต้องการการดูแลเนื้อเยื่อโดยตรง การเพิ่มปริมาณการหดตัวเป็นสองเท่าไม่ใช่การทดลองที่เป็นกลาง

ผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อุปกรณ์เข้าห้องน้ําข้างเตียง การปรับตัวของเสื้อผ้า และความช่วยเหลือตามกําหนดเวลาสามารถปรับปรุงชีวิตประจําวันได้ในขณะที่การรักษายังคงดําเนินต่อไป พวกเขาควรเสนอโดยไม่ละอายใจและไม่ต้องคิดว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นไร้จุดหมาย เป้าหมายการรักษาอาจรวมถึงการรักษา การปรับปรุง การเข้าถึงที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น ภาระน้อยลง หรือความมั่นใจ—บุคคลนั้นตัดสินใจว่าอะไรสําคัญ

การทบทวนมีประโยชน์อย่างยิ่งหลังจากหกล้ม เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เปลี่ยนยา การติดเชื้อ ความสับสนใหม่ หรือการเดินลดลงอย่างมาก เหตุการณ์เหล่านั้นสามารถเปลี่ยนการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ได้โดยไม่สูญเสียแรงจูงใจในอุ้งเชิงกราน การตอบสนองควรมองไปไกลกว่ากล้ามเนื้อ

เริ่มต้นด้วยการอ่าน รูปแบบภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และเมื่อ Kegels พอดี หากอาการเป็นการรั่วไหลของความเครียดที่ตรงไปตรงมาและการเคลื่อนไหวชัดเจน โปรแกรมอนุรักษ์นิยมอาจสมเหตุสมผล หากรูปแบบไม่ชัดเจนหรือปัจจัยด้านสุขภาพและการเคลื่อนไหวมีปฏิสัมพันธ์กัน ให้ถามนักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน แพทย์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แพทย์ดูแลเบื้องต้น หรือผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติอื่น ๆ สําหรับการประเมิน

PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้เซสชั่นส่วนตัวที่กําหนดเวลาเป็นการสนับสนุนเดียวภายในแผนที่เหมาะสม ไม่สามารถทดสอบการขับถ่ายปัสสาวะ ตรวจสอบอาการห้อยยานของอวัยวะ ตรวจสอบยา ตรวจสอบการหดตัว หรือทําหน้าที่เป็นเครื่องมือประเมินได้

จุดตรวจการตัดสินใจ: ฟังก์ชั่น การสนับสนุน และการทบทวน

สําหรับ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในสตรีสูงอายุ ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านความถี่ในการรั่ว การเข้าถึงห้องน้ําที่ปลอดภัย การใช้แผ่นอนามัย และความมั่นใจในการไอหรือเดิน เปรียบเทียบผลลัพธ์เหล่านี้กับประเภทย่อยของปัสสาวะดั้งเดิม การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงโรคข้ออักเสบ ความสมดุล เสื้อผ้า แสงกลางคืน ความรู้ความเข้าใจ และผลกระทบของยา การเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมสามารถลดการรั่วไหลของการทํางานได้แม้ว่าความจุของกล้ามเนื้อจะไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อล้ม เพ้อ ความเร่งด่วนใหม่ การไหลที่อ่อนแอ หรือการสูญเสียความเป็นอิสระ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถส่งสัญญาณการติดเชื้อ ภาวะปัสสาวะคั่ง ผลกระทบของยา หรือการเจ็บป่วยที่กว้างขึ้นมากกว่าการออกกําลังกายที่ล้มเหลว ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 ส่วนภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของผู้หญิง บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งาน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ Incontinence. 7th ฉบับ การปรึกษาหารือระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสังคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 การประเมินเบื้องต้นและบท PFMT ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล วัยหมดประจําเดือน: การระบุและการจัดการ แนวทาง NICE NG23. คําแนะนํา NICE ปัจจุบัน