إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض يمكن أن تساعد بعض النساء المسنات المصابات بسلس البول الناتج عن الإجهاد وأعراض مختلطة مختارة، ولكن العمر لا يحدد البرنامج الصحيح ولا ينبغي رفض التسرب كجزء لا مفر منه من الشيخوخة. الخطوة الأولى هي توضيح متى يحدث التسرب وما إذا كان هناك ألم أو إلحاح أو عدوى أو استبقاء أو هبوط أو حركة أو دواء أو عوامل معرفية أو عصبية تغير الرعاية.
PFMT يجب تدريب تقلص صحيح وإطلاق كامل، ثم ربط هذه المهارة بالمهمة ذات الصلة. يكون البرنامج الفردي الخاضع للإشراف مفيدا بشكل خاص عندما تكون الحركة غير مؤكدة، أو تكون الأعراض معقدة، أو الظروف الجسدية والصحية تجعل الموقف القياسي أو الجدول الزمني غير عملي.
حدد نمط التسرب قبل اختيار التمارين
يصف “سلس البول” التسرب اللاإرادي، وليس سببا واحدا. عادة ما يحدث سلس البول الناتج عن الإجهاد مع ارتفاع الضغط مثل السعال أو الضحك أو الوقوف أو الرفع. سلس البول الملح هو تسرب مرتبط بالحاجة الملحة المفاجئة للتبول. يشمل سلس البول المختلط كلا النمطين. يمكن أن يحدث التسرب أيضا مع احتباس البول المزمن أو الحواجز الوظيفية أمام المرحاض أو العدوى أو آثار الدواء أو الأمراض العصبية.
يمكن أن تتداخل هذه الأنماط لدى كبار السن. على سبيل المثال، قد يعاني شخص ما من تسرب متواضع للإجهاد أثناء السعال ولكنه يفقد كمية أكبر لأن التهاب المفاصل يؤخر الوصول إلى الحمام. قد يبلغ شخص آخر عن “التردد” أثناء وجود إفراغ غير مكتمل. توصي إرشادات ICI بوصف الأعراض والتاريخ الصحي ذي الصلة قبل العلاج .
PFMT هو الأكثر صلة مباشرة عندما تكون وظيفة العضلات في قاع الحوض وتوقيتها أهدافا معقولة للعلاج. إنه لا يعالج كل سبب للتسرب.
ما الذي قد يساهم به PFMT
بالنسبة لتسرب الإجهاد، قد يحسن التدريب القدرة على توليد الدعم والإغلاق وتوقيت الانكماش قبل حدث الضغط الذي يمكن التنبؤ به. بالنسبة للأعراض المختلطة، يمكن دمج PFMT مع تدريب المثانة أو الرعاية الأخرى. يستخدم بعض الناس أيضا تقلصا متعمدا قصيرا كجزء من استراتيجية إدارة الإلحاح، ولكن الرعاية العاجلة أوسع من Kegels.
وجدت مراجعة Cochrane ل PFMT لسلس البول لدى النساء نتائج أفضل في سلس البول والأعراض لبعض النساء من عدم وجود علاج أو تحكم غير نشط. تدعم الأدلة PFMT كفئة علاجية؛ فهي لا تثبت أن كل امرأة مسنة ستستجيب أو أن الروتين الدقيق هو الأفضل.
توصي NICE بالإشراف على PFMT للنساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط وتحدد أيضا تدريب المثانة للإلحاح أو الأعراض المختلطة. التوصيات هي تشخيص وبرنامج محدد ، وليس سببا لتعيين جميع النساء المسنات نفس العدد من الانقباضات.
ما الذي يجب أن يأخذه التقييم في الاعتبار
قد يغطي التقييم:
- توقيت التسرب وكميته وتواتره ومحفزاته؛
- الإلحاح، والتبول الليلي، والألم، والدم، وأعراض العدوى، وصعوبة الإفراغ؛
- الولادة، وجراحة الحوض، والهبوط، وانقطاع الطمث، وعلاج السرطان، والتاريخ العصبي؛
- الإمساك والسعال وأنماط السوائل والأدوية؛
- التنقل والبراعة والرؤية والتوازن والإدراك والوصول إلى المرحاض؛ و
- القدرة على تقلص قاع الحوض والحفاظ عليه وتكراره وتنسيقه وإطلاقه بالكامل.
يمكن أن تساعد مذكرات المثانة في وصف التوقيت والمحفزات، ولكنها لا تشخص السبب. قد يفحص الطبيب السريري البول أو إفراغ المثانة أو دعم الحوض أو صحة الأنسجة أو وظيفة العضلات عند الإشارة إليها.
تكييف التدريب مع الوظيفة الحالية
اختر وضعا مستقرا
أفضل وضع بداية هو الوضع الذي يمكن للشخص أن يتنفس فيه، ويحضر الحركة، ويدخل ويخرج بأمان. يمكن أن يكون كل من الاستلقاء أو الجلوس المدعوم أو الوقوف مناسبا. الموقف ليس “سهلا جدا” إذا سمح بتقلص وإطلاق واضحين. قد تشمل الممارسة اللاحقة المواضع التي يحدث فيها التسرب.
جودة التدريب قبل الحجم
يتضمن التكرار الكامل الانكماش الداخلي المقصود والعودة التي يمكن التعرف عليها نحو الراحة. أوقف مجموعة عندما يتولى حبس النفس أو الحمل أو الإمساك بالأرداف أو الإفراج غير الكامل. المزيد من التكرارات لا تعوض عن عدم اليقين.
ربط المهارة بالوظيفة اليومية
بالنسبة لأحداث الإجهاد التي يمكن التنبؤ بها، يمكن ممارسة تقلص مسبق قصير قبل السعال أو الوقوف، بشرط أن يكون مريحا وفي توقيت جيد. للإلحاح، قد تتضمن الخطة أيضا التوقف مؤقتا وتهدئة التنفس واستراتيجيات تدريب المثانة. بالنسبة للتسرب الوظيفي، قد تكون الملابس ومساعدات المشي والإضاءة الليلية والوصول إلى المرحاض ودعم مقدم الرعاية بنفس أهمية تمرين العضلات.
اجعل الذاكرة والوصول إلى الدعم محترما
يمكن أن تساعد الإشارات البسيطة أو الجدول الزمني المرئي أو ربط الممارسة بالروتين. يجب أن يحافظ الدعم على الخصوصية والموافقة. قد يتطلب الضعف المعرفي مشاركة الطبيب ومقدم الرعاية لأن التطبيق الموجه ذاتيا لا يمكنه إثبات القدرة أو الحماية أو سبب التسرب.
انقطاع الطمث والعوامل الصحية الأخرى
يمكن أن تشمل أعراض الجهاز البولي التناسلي بعد انقطاع الطمث الجفاف والتهيج والإلحاح والأعراض البولية المتكررة وعدم الراحة. هذه ليست دليلا على الضعف. NICE menuse guidance يتناول التقييم والعلاج بما يتجاوز التمرين. يمكن أحيانا استخدام الرعاية الموجهة نحو الأنسجة و PFMT معا، ولكن لا يحل أحدهما محل الآخر.
يمكن أن تؤثر مدرات البول والمهدئات والإمساك والسكري وفشل القلب واضطرابات النوم وضعف الحركة والحالات العصبية أيضا على سلس البول. لا تتوقف عن الأدوية الموصوفة أو تقيد السوائل بشدة لتجنب التسرب. اطلب من الطبيب السريري الذي يصف أو المعالج مراجعة المساهمين المحتملين.
الأدلة وعدم اليقين
يتم تضمين النساء المسنات في رعاية سلس البول، ولكن عينات البحوث وتفاصيل البرنامج تختلف. تستبعد بعض التجارب الضعف أو المرض المعقد أو الهبوط الحاد أو الضعف المعرفي أو عدم القدرة على المشاركة في التمارين الرياضية الخاضعة للإشراف. نتيجة لذلك، قد لا ينطبق متوسط نتائج التجربة مباشرة على شخص يعاني من العديد من الحالات المتفاعلة.
الأدلة أقوى للإشراف PFMT في الإجهاد وسلس البول المختلط من Kegels. كما أنه أقوى بالنسبة لنهج العلاج من الجرعة الواحدة. قد يشمل دور الإشراف تأكيد التقنية وتكييف الخطة ومعالجة الالتزام - وليس مجرد حساب التكرارات.
إيقاف القواعد والتقييم الطبي
توقف عن الانقباضات ذاتية التوجيه إذا تسببت في ألم الحوض أو البطن، أو زيادة الضغط أو الانتفاخ، أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو عدم القدرة المستمرة على الإفراج. ابحث عن تقييم إذا كان التسرب جديدا أو يزداد سوءا أو ثابتا أو مصحوبا بأعراض عدوى متكررة.
هناك حاجة إلى مراجعة طبية فورية للدم المرئي في البول، أو التبول المؤلم مع الحمى أو المرض الجهازي، أو عدم القدرة الجديدة على التبول، أو تغيير كبير بعد الجراحة، أو فقدان الوزن غير المبرر. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق الجديد أو الفقدان المفاجئ للتحكم في المثانة أو الأمعاء رعاية عاجلة.
قياس التقدم دون تحويل العمر إلى هدف
اختر النتائج المرتبطة بنمط التسرب. يمكن أن تشمل التدابير المفيدة عدد المرات التي يحدث فيها التسرب، سواء حدث في وقت مبكر أو متأخر في المشي، وعدد الفوط المستخدمة، والثقة في الوصول إلى المرحاض، وما إذا كان يمكن إدارة السعال دون حبس النفس. يمكن للمذكرات تتبع التغيير مع الحفاظ على الخصوصية. لا ينبغي استخدامه للتنافس مع شخص آخر أو لإثبات أن الشيخوخة قد عكست.
لا يوجد تغيير هو أيضا معلومات. إذا كانت التقنية واضحة ولم يحسن البرنامج الخاضع للإشراف المعقول النتيجة المختارة، فأعد تقييم النوع الفرعي والمساهمين. قد يحتاج الإلحاح إلى تدريب المثانة؛ قد يحتاج ضعف الإفراغ إلى اختبار بولي؛ قد يحتاج حاجز التنقل إلى دعم مهني أو بيئي؛ قد تحتاج أعراض انقطاع الطمث إلى رعاية موجهة للأنسجة. مضاعفة حجم الانكماش ليست تجربة محايدة.
يمكن لمنتجات سلس البول، ومعدات المرحاض بجانب السرير، وتكييفات الملابس، والمساعدة المجدولة تحسين الحياة اليومية أثناء استمرار العلاج. يجب تقديمها دون خجل ودون افتراض أن إعادة التأهيل لا طائل منها. يمكن أن تشمل أهداف العلاج العلاج أو التحسين أو الوصول الآمن أو عبء أقل أو الثقة - يقرر الشخص ما يهم.
المراجعة ذات قيمة خاصة بعد السقوط أو دخول المستشفى أو تغييرات الأدوية أو العدوى أو الارتباك الجديد أو الانخفاض الكبير في المشي. يمكن لهذه الأحداث أن تغير الزهد دون أي خسارة في تحفيز قاع الحوض. يجب أن تنظر الاستجابة إلى ما وراء العضلات.
ابدأ بقراءة أنماط سلس البول ومتى Kegels fit. إذا كانت الأعراض تسربا مباشرا للإجهاد وكانت الحركة واضحة، فقد يكون البرنامج المحافظ معقولا. إذا كان النمط غير واضح أو تفاعلت عوامل الصحة والتنقل، فاطلب من أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سلس البول أو طبيب الرعاية الأولية أو غيره من المهنيين المؤهلين للتقييم.
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة خاصة موقوتة وتشغيلها كدعم واحد ضمن خطة مناسبة. لا يمكنه اختبار إفراغ المثانة أو فحص الهبوط أو مراجعة الدواء أو التحقق من الانقباض أو العمل كأداة تقييم.
نقطة تفتيش القرار: الوظيفة والدعم والمراجعة
بالنسبة إلى تدريب عضلات قاع الحوض لسلس البول لدى النساء المسنات، راجع التقدم من خلال تكرار التسرب، والوصول الآمن إلى المرحاض، واستخدام الوسادة، والثقة في السعال أو المشي؛ قارن هذه النتائج مع النوع الفرعي البولي الأصلي. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال التهاب المفاصل والتوازن والملابس والإضاءة الليلية والإدراك وتأثيرات الدواء؛ يمكن أن تقلل التغيرات البيئية من التسرب الوظيفي حتى عندما لا تتغير سعة العضلات. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند السقوط أو الهذيان أو الإلحاح الجديد أو ضعف التدفق أو فقدان الاستقلالية؛ يمكن أن تشير هذه التغييرات إلى العدوى أو احتباس البول أو آثار الدواء أو المرض الأوسع بدلا من ممارسة الرياضة الفاشلة. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم سلس البول الناتج عن الإجهاد الأنثوي. سجل الناشر الرسمي.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض versus no treatment, or inactive control treatments, for incolinence urinary in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane evidence summary.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. NICE recommendations.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. التشاور الدولي حول سلس البول والجمعية الدولية للزهد؛ 2023. التقييم الأولي وفصول PFMT. إصدار ICS الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. انقطاع الطمث: تحديد الهوية والإدارة. إرشادات NICE NG23. توصيات NICE الحالية.