Resposta direta
treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode ajudar algumas mulheres mais velhas com incontinência urinária de estresse e sintomas mistos selecionados, mas a idade não determina o programa certo e a fuga não deve ser descartada como uma parte inevitável do envelhecimento. O primeiro passo é esclarecer quando ocorre o vazamento e se há dor, urgência, infecção, retenção, prolapso, mobilidade, medicação, fatores cognitivos ou neurológicos que mudam o cuidado.
PFMT deve treinar uma contração correta e uma liberação completa, depois conectar essa habilidade à tarefa relevante. Um programa supervisionado e individualizado é particularmente útil quando o movimento é incerto, os sintomas são complexos ou as condições físicas e de saúde tornam uma posição ou cronograma padrão impraticável.
Identifique o padrão de vazamento antes de escolher os exercícios
“Incontinência urinária” descreve vazamento involuntário, não uma causa. A incontinência urinária de estresse geralmente ocorre com um aumento na pressão, como tossir, rir, ficar de pé ou levantar. A incontinência urinária de urgência é um vazamento associado a uma súbita necessidade convincente de urinar. A incontinência mista inclui ambos os padrões. Vazamento também pode ocorrer com retenção urinária crônica, barreiras funcionais ao banheiro, infecção, efeitos da medicação ou doença neurológica.
Esses padrões podem se sobrepor em adultos mais velhos. Por exemplo, alguém pode ter um vazamento de estresse modesto durante uma tosse, mas perde uma quantidade maior porque a artrite atrasa a obtenção de ir ao banheiro. Outra pessoa pode relatar “frequência” enquanto, na verdade, tem esvaziamento incompleto. A orientação ICI recomenda caracterizar sintomas e histórico de saúde relevante antes do tratamento.
PFMT é mais diretamente relevante quando a função e o tempo do músculo do assoalho pélvico são alvos de tratamento razoáveis. Não trata todas as causas de vazamento.
O que PFMT pode contribuir
Para vazamento de estresse, o treinamento pode melhorar a capacidade de gerar suporte e fechamento e de cronometrar uma contração antes de um evento de pressão previsível. Para sintomas mistos, PFMT pode ser combinado com treinamento da bexiga ou outros cuidados. Algumas pessoas também usam uma breve contração intencional como parte de uma estratégia de gerenciamento de urgência, mas o atendimento de urgência é mais amplo do que Kegels.
A revisão Cochrane de PFMT para incontinência urinária em mulheres encontrou melhores resultados de continência e sintomas para algumas mulheres do que sem tratamento ou controle inativo. A evidência apoia PFMT como uma classe de tratamento; não estabelece que todas as mulheres mais velhas responderão ou que uma rotina exata é a melhor.
NICE recomenda PFMT supervisionado para mulheres com estresse ou incontinência urinária mista e também identifica o treinamento da bexiga para urgência ou sintomas mistos. As recomendações são específicas do diagnóstico e do programa, não uma razão para atribuir a todas as mulheres mais velhas o mesmo número de contrações.
O que uma avaliação deve considerar
Uma avaliação pode cobrir:
- O tempo, a quantidade, a frequência e os gatilhos do vazamento;
- Urgência, micção noturna, dor, sangue, sintomas de infecção e dificuldade de esvaziamento;
- Parto, cirurgia pélvica, prolapso, menopausa, tratamento do câncer e histórico neurológico;
- Constipação, tosse, padrões de fluidos e medicamentos;
- Mobilidade, destreza, visão, equilíbrio, cognição e acesso ao banheiro; e
- A capacidade de contrair, sustentar, repetir, coordenar e liberar totalmente o assoalho pélvico.
Um diário de bexiga pode ajudar a descrever o tempo e os gatilhos, mas não diagnostica a causa. Um clínico pode examinar urina, esvaziamento da bexiga, suporte pélvico, saúde tecidual ou função muscular quando indicado.
Adaptando o treinamento à função atual
Escolha uma posição estável
A melhor posição inicial é aquela em que a pessoa pode respirar, atender ao movimento e entrar e sair com segurança. Deitar, sentar com apoio ou ficar de pé pode ser apropriado. Uma posição não é “muito fácil” se permitir uma contração e liberação claras. A prática posterior pode incluir as posições em que ocorre vazamento.
Qualidade do trem antes do volume
Uma repetição completa inclui uma contração interior pretendida e um retorno identificável para o descanso. Pare um conjunto quando a retenção de respiração, o rolamento para baixo, o aperto da nádega ou a liberação incompleta tomar conta. Mais repetições não compensam a incerteza.
Conecte a habilidade à função diária
Para eventos de estresse previsíveis, uma breve pré-contração pode ser praticada antes de tossir ou ficar de pé, desde que seja confortável e bem cronometrada. Para urgência, o plano também pode incluir pausas, respiração calmante e estratégias de treinamento de bexiga. Para vazamento funcional, roupas, auxiliares de caminhada, iluminação noturna, acesso ao banheiro e apoio ao cuidador podem ser tão importantes quanto exercícios musculares.
Torne a memória e o acesso são respeitosos
Dicas simples, um cronograma visível ou vincular a prática a uma rotina podem ajudar. O suporte deve preservar a privacidade e o consentimento. O comprometimento cognitivo pode exigir o envolvimento do clínico e do cuidador porque um aplicativo autoguiado não pode estabelecer capacidade, proteção ou a causa do vazamento.
Menopausa e outros fatores de saúde
Os sintomas geniturinários após a menopausa podem incluir ressecamento, irritação, urgência, sintomas urinários recorrentes e desconforto. Estas não são provas de fraqueza. A orientação da menopausa NICE aborda avaliação e tratamento além do exercício. Cuidados direcionados a tecidos e PFMT às vezes podem ser usados juntos, mas um não substitui o outro.
Diuréticos, sedativos, constipação, diabetes, insuficiência cardíaca, distúrbios do sono, mobilidade prejudicada e condições neurológicas também podem afetar a continência. Não interrompa os medicamentos prescritos ou restrinja o fluido severamente para evitar vazamentos. Peça ao médico que prescreve ou trata para revisar os prováveis colaboradores.
Evidência e incerteza
Mulheres mais velhas estão incluídas nos cuidados de continência, mas as amostras de pesquisa e os detalhes do programa variam. Alguns ensaios excluem fragilidade, doença complexa, prolapso grave, comprometimento cognitivo ou incapacidade de participar de exercícios supervisionados. Como resultado, os resultados médios do ensaio podem não se aplicar diretamente a uma pessoa com várias condições de interação.
As evidências são mais fortes para PFMT supervisionado em estresse e incontinência urinária mista do que para Kegels sem triagem. Também é mais forte para a abordagem de tratamento do que para uma dose única. O papel da supervisão pode incluir a confirmação da técnica, a adaptação do plano e o tratamento da adesão - não apenas a contagem de repetições.
Regras de parada e avaliação médica
Interrompa as contrações autoguiadas se elas causarem dor pélvica ou abdominal, aumento da pressão ou protuberância, dificuldade em esvaziar a bexiga ou o intestino ou uma incapacidade persistente de liberar. Procure avaliação se o vazamento for novo, piorando, constante ou acompanhado de sintomas recorrentes de infecção.
Revisão médica imediata é necessária para sangue visível na urina, micção dolorosa com febre ou doença sistêmica, nova incapacidade de urinar, uma grande mudança após a cirurgia ou perda de peso inexplicável. Dormência repentina na sela, fraqueza na nova perna ou perda abrupta do controle da bexiga ou do intestino requerem cuidados urgentes.
Medindo o progresso sem transformar a idade em um alvo
Escolha resultados conectados ao padrão de vazamento. Medidas úteis podem incluir a frequência com que o vazamento ocorre, se acontece mais cedo ou mais tarde em uma caminhada, quantas almofadas são usadas, confiança para chegar a um banheiro e se uma tosse pode ser controlada sem prender a respiração. Um diário pode rastrear mudanças enquanto preserva a privacidade. Não deve ser usado para competir com outra pessoa ou para provar que o envelhecimento foi revertido.
Nenhuma mudança também é informação. Se a técnica for clara e um programa supervisionado razoável não tiver melhorado o resultado escolhido, reavalie o subtipo e os colaboradores. A urgência pode precisar de treinamento da bexiga; o esvaziamento prejudicado pode precisar de testes urinários; uma barreira de mobilidade pode precisar de apoio ocupacional ou ambiental; os sintomas da menopausa podem precisar de cuidados direcionados a tecidos. Dobrar o volume de contração não é um experimento neutro.
Produtos de continência, equipamentos de higiene à beira da cama, adaptações de roupas e assistência programada podem melhorar a vida diária enquanto o tratamento continua. Eles devem ser oferecidos sem vergonha e sem assumir que a reabilitação é inútil. Os objetivos do tratamento podem incluir cura, melhoria, acesso mais seguro, menos fardo ou confiança - a pessoa decide o que importa.
A revisão é especialmente valiosa após quedas, internação hospitalar, mudanças de medicação, infecção, nova confusão ou um grande declínio na caminhada. Esses eventos podem alterar a continência sem qualquer perda de motivação do assoalho pélvico. A resposta deve olhar além dos músculos.
Comece lendo os padrões de incontinência urinária e quando Kegels ajuste. Se os sintomas são vazamentos de estresse diretos e o movimento é claro, um programa conservador pode ser razoável. Se o padrão não estiver claro ou se os fatores de saúde e mobilidade interagirem, pergunte a um fisioterapeuta de saúde pélvica, clínico de continência, clínico de atenção primária ou outro profissional qualificado para avaliação.
PelvicEx pode preparar e executar uma sessão privada cronometrada como um suporte dentro de um plano apropriado. Não pode testar o esvaziamento da bexiga, inspecionar o prolapso, revisar a medicação, verificar uma contração ou servir como uma ferramenta de avaliação.
Ponto de verificação de decisão: função, suporte e revisão
Para treinamento dos músculos do assoalho pélvico para incontinência urinária em mulheres mais velhas, revise o progresso através da frequência de vazamento, acesso seguro ao banheiro, uso de absorventes e confiança com tosse ou caminhada; compare esses resultados com o subtipo urinário original. As contrações contadas permanecem informações do processo. Se o resultado escolhido não mudar, examine a técnica, o diagnóstico e os colaboradores concorrentes antes de aumentar o esforço.
O suporte prático para essa questão pode incluir artrite, equilíbrio, roupas, iluminação noturna, cognição e efeitos de medicamentos; mudanças ambientais podem reduzir o vazamento funcional mesmo quando a capacidade muscular permanece inalterada. A melhor opção preserva a autonomia e é escolhida com a pessoa, não imposta por um programa genérico ou pela preferência de outra pessoa.
A reavaliação é especialmente importante quando uma queda, delírio, nova urgência, fluxo fraco ou perda de independência; essas mudanças podem sinalizar infecção, retenção, efeitos da medicação ou doença mais ampla, em vez de exercícios fracassados. As restrições atuais dirigidas pelo clínico e o cuidado individual têm precedência sobre a progressão autoguiada.
Fontes
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- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Menopausa: identificação e gerenciamento. Diretriz NICE NG23. Recomendações atuais da NICE.