Respuesta corta
Los ejercicios del músculo del suelo pélvico pueden ayudar a algunas personas a recuperar el control urinario antes después de la prostatectomía radical, pero el programa debe coincidir con la operación, la etapa del catéter, la curación, los síntomas y las instrucciones del equipo quirúrgico. Aprender el movimiento antes de la cirugía puede ser útil. Después de la cirugía, la guía pública en general generalmente coloca la práctica activa después de la extracción del catéter, no mientras un catéter permanece en su lugar, a menos que el equipo de tratamiento dé instrucciones específicas diferentes.
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede apoyar la rehabilitación; no puede garantizar la sequedad ni reemplazar la evaluación de la infección, la retención, el sangrado, el dolor, los problemas de heridas o la incontinencia persistente.
“Cirugía de próstata” puede significar diferentes procedimientos
La prostatectomía radical extirpa la próstata y las vesículas seminales como tratamiento para el cáncer de próstata. Otros procedimientos pueden eliminar o remodelar el tejido de la próstata para tratar el agrandamiento benigno, y la cirugía puede usar enfoques abiertos, laparoscópicos, robóticos, transuretrales u otros. La duración del catéter, la curación del tejido, los síntomas urinarios y las restricciones pueden diferir.
La mayoría de las investigaciones discutidas en la guía post-prostática PFMT se centran en la incontinencia urinaria después de prostatectomía radical. No debe transferirse automáticamente a la resección transuretral de la próstata (TURP), prostatectomía simple, tratamiento focal, radioterapia o todos los procedimientos de próstata. Pregunte al equipo de tratamiento qué operación tuvo y qué instrucciones de rehabilitación se aplican.
Por qué puede ocurrir una fuga después de una prostatectomía radical
El control urinario después de la prostatectomía implica el sistema del esfínter restante, el soporte y la coordinación del suelo pélvico, el comportamiento de la vejiga, los nervios, la curación del tejido y los efectos de la operación. La fuga a menudo se nota más al estar de pie, toser, levantar objetos, caminar u otra presión y movimiento. También puede ocurrir una fuga urgente, y algunas personas tienen un patrón mixto.
Los síntomas por sí solos no revelan todo el mecanismo. El flujo deficiente, la dificultad para vaciar, la infección, el estrechamiento del cuello de la vejiga u otro problema postoperatorio necesitan evaluación en lugar de un fortalecimiento adicional. Un recuento de almohadillas o la capacidad de apretar no puede descartar estos problemas.
Lo que PFMT pretende hacer
Postoperatorio PFMT puede trabajar para encontrar los músculos correctos, contraerse sin bajar, liberarse completamente, coordinar con la respiración y usar la respuesta durante las actividades diarias relevantes. Un plan progresivo puede desarrollar fuerza, resistencia, tiempo o control repetido, dependiendo de la evaluación.
Esta distinción importa: la recuperación anterior es un objetivo razonable, no una promesa de una fecha de recuperación particular o resultado final. Los estudios utilizan diferentes ejercicios, supervisión, horarios de inicio, definiciones de continencia y períodos de seguimiento.
Las etapas de rehabilitación
Antes de la cirugía
Cuando el equipo quirúrgico está de acuerdo, aprender una contracción correcta y una liberación completa antes de la operación puede reducir la carga de aprendizaje durante la recuperación. También da tiempo para identificar la retención de la respiración, la caída o la incertidumbre sobre los músculos. La investigación sugiere una posible recuperación temprana de la continencia para algunos pacientes, pero los hallazgos y los protocolos son inconsistentes.
El aprendizaje preoperatorio no significa entrenar lo más duro posible. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede conectar el movimiento con el procedimiento planificado y establecer un plan postoperatorio realista.
Mientras un catéter está en su lugar
Un catéter urinario protege el drenaje mientras los tejidos se curan. Prostate Cancer UK aconseja no hacer ejercicios en el suelo pélvico mientras el catéter está en su lugar. No utilice una rutina general de aplicaciones durante esta etapa a menos que su propio equipo quirúrgico lo haya instruido y supervisado explícitamente.
Caminar, hidratar, cuidar el catéter, controlar el dolor y otras instrucciones de recuperación deben seguir el plan del hospital. No detenga ni obstruya repetidamente el flujo del catéter para probar el suelo pélvico.
Después de la extracción del catéter
Muchas vías clínicas se reinician PFMT después de que se haya retirado el catéter y el equipo diga que es seguro. “Después de la eliminación” no define un número universal de horas, día, intensidad o repeticiones. La curación, el sangrado, el dolor, el flujo urinario, las complicaciones y la instrucción previa pueden cambiar el punto de partida.
Comience con el plan proporcionado por el cirujano, la enfermera de contingencia o el fisioterapeuta de salud pélvica. La calidad y la liberación cómoda importan más que tratar de compensar el tiempo pasado con el catéter.
Durante la recuperación posterior
El progreso debe responder a la técnica, el patrón de fugas, la fatiga, la actividad diaria y la recuperación, no solo al calendario. La rehabilitación puede incluir la aplicación de una contracción antes de una tos o movimiento, pero el trabajo funcional debe introducirse apropiadamente en lugar de en capas en una rutina ya agotadora.
Si la fuga sigue siendo molesta, la revisión es útil incluso meses después del tratamiento. No es automáticamente “demasiado tarde” para la evaluación o PFMT, y el ejercicio no es la única opción de gestión disponible.
Lo que un programa seguro no asume
Un programa responsable no asume que:
- Cada procedimiento de próstata tiene el mismo cronograma de recuperación;
- Cada fuga postoperatoria es causada solo por músculos débiles del suelo pélvico;
- El catéter puede ser ignorado porque el ejercicio se siente suave;
- Más repeticiones producen una curación más rápida;
- La biorretroalimentación, la estimulación eléctrica o una aplicación es necesaria para todos;
- Completar PFMT garantiza la continencia;
- La fuga persistente significa que la persona falló la rehabilitación.
Los productos absorbentes, pinzas para el pene en situaciones clínicamente recomendadas seleccionadas, medicamentos para los síntomas relevantes de la vejiga y los procedimientos o cirugía para la incontinencia persistente pueden formar parte de la atención. Un equipo de urología debe guiar estas opciones.
Cuándo contactar con el equipo clínico
Siga las instrucciones de alta y póngase en contacto con el equipo correspondiente para síntomas como fiebre, empeoramiento del dolor, sangre o coágulos significativos o crecientes, bloqueo del catéter o fugas alrededor del catéter, incapacidad para orinar después de la extracción, un flujo marcadamente débil, aumento de la hinchazón abdominal inferior, problemas con la herida o sensación aguda de bienestar.
Más tarde, organice una revisión si la fuga es grave, empeora, no sigue el patrón de recuperación esperado o afecta sustancialmente la vida. La urgencia, el ardor, la infección repetida, la dificultad para vaciar, el dolor pélvico o los síntomas empeorados por PFMT también merecen una evaluación.
Cómo revisar la recuperación sin establecer una fecha límite falsa
Compare like con like: actividades similares, patrones de fluidos similares y la misma forma de describir el uso de la almohadilla. La mejoría puede aparecer como períodos de secado más largos, almohadillas más ligeras, menos fugas al estar de pie, mayor confianza al caminar o un mejor control antes de una tos. Un día difícil después del aumento de la actividad no necesariamente borra una tendencia más amplia.
En el seguimiento, pregunte si el patrón de fugas todavía coincide con el plan original, si se debe verificar la técnica y la progresión, y cuándo otra evaluación es apropiada. La velocidad de recuperación varía, y algunas personas necesitan más que cuidados conservadores. Un proceso de revisión realista protege tanto contra rendirse demasiado pronto como contra repetir una rutina ineficaz durante demasiado tiempo.
Su equipo quirúrgico establece el tiempo. PelvicEx no puede inspeccionar el catéter, la herida, la orina, el vaciado de la vejiga, la función del esfínter o la curación quirúrgica. Un horario general en línea nunca debe anular las instrucciones específicas del procedimiento.
Usando PelvicEx después de la cirugía de próstata
Use el entrenador solo después de que el médico apropiado haya aprobado la práctica activa y la restricción de la etapa del catéter haya terminado. Ingrese o siga la carga de trabajo que se le asignó; respire normalmente; suéltese completamente; y deténgase si la rutina causa dolor, presión, empeoramiento de la urgencia o dificultad para orinar.
Realice un seguimiento de los resultados que importan: circunstancias de fuga, uso de almohadillas, confianza durante el movimiento, urgencia, cambios en la corriente o en el vaciado y síntomas adversos. Una racha puede apoyar la adherencia, pero no es prueba de que la recuperación esté en curso.
Para la decisión de tiempo, lea cuándo comenzar después de la prostatectomía y la extracción del catéter. Para una comparación más amplia del tratamiento, lea Kegels para la incontinencia después del tratamiento de próstata.
Fuentes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinence. 7th edición. Consulta Internacional sobre Incontinencia y Sociedad Internacional de Continencia; 2023. Capítulo 8, masculino PFMT y secciones perioperatorias. Edición oficial de ICS.
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- Asociación Europea de Urología. Directrices sobre cáncer de próstata: Resultados de calidad de vida en el cáncer de próstata. Directrices en línea actuales.
- Cáncer de próstata en el Reino Unido. “Ejercicios musculares del suelo pélvico”. Orientación del paciente.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 11. Restrol oficial del editor.