Respuesta corta
Los síntomas de la vejiga necesitan evaluación médica cuando son nuevos, persistentes, empeorando, dolorosos, asociados con signos de sangre o infección, implican dificultad para vaciar o ocurren en un contexto que cambia el riesgo. Más Kegels no debe usarse para probar si el problema es muscular.
Incapacidad repentina para orinar, dolor abdominal bajo severo con incapacidad para vaciar, o nuevo entumecimiento alrededor de los genitales o glúteos con cambios agudos de la vejiga, el intestino o las piernas necesita atención urgente. Otras señales de advertencia generalmente requerren una evaluación oportuna en lugar de de emergencia, a menos que esté gravemente enfermo o los síntomas estén empeorando rápidamente.
Por qué una primera respuesta de ejercicio puede perder el problema
La urgencia, la frecuencia, la fuga, un flujo débil y la presión pélvica pueden surgir de diferentes mecanismos. Los posibles contribuyentes incluyen infección urinaria, retención urinaria, obstrucción, efectos de medicamentos, afecciones de la vejiga o pélvica, embarazo o cambio posparto, cirugía previa o radioterapia, enfermedad neurológica, estreñimiento, barreras de movilidad o disfunción del suelo pélvico.
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede ser útil para condiciones seleccionadas, pero no analiza la orina, mide qué tan bien se vacía la vejiga, examina los tejidos pélvicos ni identifica una causa neurológica o estructural. Retrasar la evaluación mientras se aumenta constantemente el ejercicio puede permitir que el problema original continúe y puede empeorar el dolor, la tensión o la dificultad de vaciado.
Nivel 1: busque atención médica urgente ahora
Utilice su vía local de emergencia o atención urgente si tiene alguno de los siguientes.
Incapacidad repentina para orinar
La retención urinaria aguda significa no poder orinar a pesar de necesitarlo. Puede causar dolor o hinchazón severa en la parte inferior del abdominal, aunque el dolor puede variar. NIDDK identifica la retención urinaria aguda como una emergencia médica. No esperes una rutina Kegel, un vídeo de relajación o una cita al día siguiente para arreglarlo.
Nuevos cambios neurológicos en la vejiga o el intestino
El nuevo entumecimiento en el área de la silla de montar, los genitales, las nalgas o la parte interna de los muslos, junto con la dificultad repentina para iniciar o controlar la orina o las heces, la sensación alterada al limpiarse, la debilidad de las piernas o el empeoramiento severo de los síntomas de la espalda y las piernas pueden ser un patrón neurológico de emergencia. El North Bristol NHS Trust cauda equina pathway aconseja una evaluación urgente para este grupo de síntomas.
Enfermedad grave o que empeora rápidamente
Busque ayuda urgente para el dolor intenso, sangrado mayor, confusión, desmayos o síntomas urinarios con signos de enfermedad grave. La guía de emergencia local debe tener prioridad sobre un sitio web general.
Nivel 2: organizar una evaluación médica inmediata
No todos estos síntomas significan atención de emergencia, pero no deben manejarse simplemente añadiendo contracciones.
Sangre, ardor, fiebre o infección
La sangre visible en la orina, la micción dolorosa o ardiente, fiebre o escalofríos, dolor lateral o de espalda, infecciones recurrentes o un grupo repentino de síntomas urinarios requiere un contexto médico. La urgencia por sí sola no prueba la infección, y no se debe suponer que los síntomas similares a la infección son debilidad del suelo pélvico.
Dificultad para vaciar la vejiga
Busque evaluación para un flujo persistentemente lento o interrumpido, vacilación, esfuerzo, pequeños vacíos frecuentes, necesidad de orinar de nuevo pronto o una sensación de vaciado incompleto. La retención crónica puede ser sutil y no se puede descartar por el hecho de que parte de la orina todavía pasa.
Dolor o presión persistente
El dolor de vejiga, uretral, pélvico, genital, abdominal inferior, flancal o de espalda merece una evaluación, especialmente cuando es nuevo o empeora. La pesadez pélvica o un abultamiento, el dolor durante el sexo o el dolor al orinar o los movimientos intestinales también pueden cambiar el plano del suelo pélvico.
Fuga constante, inexplicable o cambiante
Se debe revisar la fuga que es continua en lugar de estar vinculada a la presión o la urgencia, comienza repentinamente, cambia sustancialmente o continúa a pesar de una prueba de cuidado adecuada. La fuga constante puede seguir un camino diferente del estrés común o la incontinencia de urgencia.
Contexto que cambia el plan
Póngase en contacto con el equipo clínico correspondiente cuando los síntomas ocurran durante el embarazo o la recuperación posparto, con un catéter, después de la cirugía pélvica o de próstata, después de la radioterapia, después de una lesión significativa o con una condición neurológica conocida. El tiempo y las restricciones son específicos de la condición y el tratamiento.
Nivel 3: reserve una evaluación de rutina cuando los síntomas persistan
La fuga de la vejiga es común, pero común no significa que tengas que vivir con ella o diagnosticarla solo. Organice una cita que no sea de emergencia cuando la urgencia, la frecuencia, el despertar por la noche, la fuga o un cambio en el control persistan, afectan el sueño o la actividad, requieren almohadillas regulares o lo hacen evitar el trabajo, el ejercicio, los viajes o el contacto social.
Una discusión temprana puede identificar un camino conservador directo. También crea una línea de base y reduce la posibilidad de pasar meses en un programa que no coincide con el tipo de síntoma.
¿Qué profesional deberías ver?
Un médico de atención primaria puede revisar los síntomas, los medicamentos, el riesgo de infección, la salud general y si se necesitan pruebas o derivación. Un urólogo, uroginecólogo, ginecólogo, servicio de continencia u otro especialista relevante puede evaluar problemas urinarios más complejos. Un fisioterapeuta de salud pélvica puede evaluar la contracción del suelo pélvico, la liberación, la coordinación, los síntomas y un plan de rehabilitación individualizado.
El mejor punto de entrada depende de los servicios locales y del síntoma. La sangre en la orina, la sospecha de retención, la infección recurrente, el cambio neurológico agudo y el dolor intenso necesitan una evaluación médica; la incertidumbre técnica por sí sola puede ser apropiada para un fisioterapeuta de salud pélvica.
Lo que puede incluir una evaluación de la vejiga
La evaluación se selecciona para que coincida con la situación. Puede incluir:
- Un historial de fugas, urgencia, vaciado, dolor, síntomas intestinales, embarazo, cirugía, medicamentos y salud neurológica;
- Un examen físico y, cuando corresponda, pélvico;
- Un análisis de orina;
- Un diario de la vejiga;
- Una medición del flujo de orina o de la orina restante después de la evacuación;
- Imágenes adicionales, pruebas de función de la vejiga o derivación cuando esté indicado.
No todas las personas necesitan todas las pruebas. El punto importante es que los síntomas se interpretan juntos. La descripción general del diagnóstico de NIDDK describe la historia, el examen, el análisis de orina, los diarios y las pruebas seleccionadas como partes de ese proceso.
Cómo prepararse sin autodiagnóstico
Durante unos días normales, tenga en cuenta:
- Cuándo y aproximadamente cuánto bebes;
- Cuando orinas y, si es práctico, la cantidad aproximada;
- Si había urgencia;
- Cuándo ocurrió la fuga y qué estabas haciendo;
- Cambios en el flujo, sensación de tensión o vacío incompleto;
- Dolor, ardor, sangre, fiebre, cambios intestinales y uso de compresas;
- Medicina reciente, embarazo, parto, catéter, cirugía o cambios neurológicos.
Traiga una lista de medicamentos actual y describa lo que ya ha probado. Un diario le da al médico un patrón más claro, pero no puede confirmar un diagnóstico ni reemplazar un examen o una prueba de orina.
Qué hacer con Kegels mientras se espera
Si un programa previamente evaluado y sin dolor está ayudando claramente y no ha aparecido ninguna señal de advertencia, siga el plan que se le dio. No aumente de forma independiente la carga de trabajo para superar un nuevo síntoma.
Pausa el fortalecimiento autoguiado si causa dolor, presión pélvica, empeoramiento de la urgencia, aumento de la dificultad para orinar o pasar las heces, o una creciente sensación de tensión. Si el vaciado es la preocupación, evite practicar mientras orina y no detenga repetidamente el flujo de orina como entrenamiento.
PelvicEx no puede borrar una señal de advertencia. Un entrenamiento completado, una buena racha o la capacidad de apretar no descarta infección, retención, obstrucción, sangrado, enfermedad neurológica u otra condición.
Después de abordar las causas graves
La evaluación no significa que el ejercicio esté fuera de la mesa. Ayuda a hacer coincidir la intervención con el problema. El siguiente paso puede ser la supervisión PFMT, entrenamiento de vejiga, trabajo de relajación o coordinación, un cambio de medicación, tratamiento de infección u obstrucción, otro tratamiento o monitoreo.
Si su médico confirma que PFMT es adecuado, PelvicEx puede preparar y marcar el ritmo de la sesión seleccionada y registrar su resultado localmente. El entrenador no puede verificar la técnica, diagnosticar los síntomas de la vejiga o reemplazar el seguimiento cuando los síntomas no mejoran o cambian.
Fuentes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinence. 7th edición. Consulta Internacional sobre Incontinencia y Sociedad Internacional de Continencia; 2023. Capítulo 4A. Edición oficial de ICS.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Problemas de control de la vejiga (incontinencia urinaria)”. Síntomas y causas y diagnóstico.
- Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. “Retención urinaria”. Definición y hechos y síntomas y causas.
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. NICE recomendaciones.
- Fideicomiso NHS del Norte de Bristol. “Síndrome de Cauda Equina: Clínica de Emergencia el mismo Día”. Orientación al paciente.
- NHS. “Infecciones del tracto urinario”. Orientación del NHS.