簡潔な回答
**骨盤底筋のエクササイズは、根治的前立腺全術後に尿路の制御を早期に回復するのに役立つ可能性がありますが、プログラムは手術、カテーテルの段階、治癒、症状、そして外科チームの指示に合致している必要があります。**手術前に動作を学ぶことは有用です。 手術後、一般公開の指針では、カテーテル除去後に活動的な診療を行うことが多く、カテーテルが残っている間は行いません。ただし、治療チームが別途指示を明示している場合を除きます。
骨盤底筋トレーニング (PFMT) はリハビリテーションを支援できますが、乾燥を保証したり、感染、滞留、出血、痛み、創傷の問題、または持続性失禁の評価に代わるものではありません。
“Prostate surgery”は、さまざまな手術を意味することがあります。
根治的前立腺全摘術は、前立腺癌の治療として前立腺および精嚢胞を除去します。 他の手術では、良性の拡大を治療するために前立腺組織を切除または再形成することがあり、手術では開腹、腹腔鏡下、ロボット、経尿道、またはその他のアプローチが採用されることがあります。 カテーテルの持続時間、組織の治癒、尿中の症状、そして制限は異なる場合があります。
ポストプロステートPFMTガイダンスで議論されているほとんどの研究は、ラジカル前立腺切除術後の尿失禁に焦点を当てています。 経尿道的前立腺切除術（TURP）や単純前立腺全摘術、局所治療、放射線療法、またはすべての前立腺手術に自動的に移行すべきではありません。 治療チームに、どの手術をされたか、どのリハビリテーション指示が適用されるかお尋ねください。
根治的前立腺全摘出術後に漏れが起こる理由
前立腺全摘術後の尿制御は、残存する括約筋系、骨盤底の支持と協調、膀胱の挙動、神経、組織の治癒、そして手術の効果を含みます。 漏れは、立位、咳、持ち上げ、歩行、またはその他の圧力や動作で最も顕著に現れます。 緊急漏洩が起こる可能性もあり、一部の人は混合パターンです。
症状だけでは全体のメカニズムは明らかにされません。 血流不良、排尿困難、感染、膀胱頸部狭窄、または他の術後の問題は、追加の強化ではなく評価が必要です。 パッド数や絞る能力では、これらの問題を除外できません。
PFMT が意図していること
術後 PFMT は、正しい筋肉を見つけ、下がらずに収縮し、完全に解放し、呼吸と協調し、関連する日常活動の中でその反応を利用することに取り組むことができます。 段階的な計画は、評価に応じて、筋力、持久力、タイミング、または反復的なコントロールを育成することがあります。
この区別は重要です：**早期回復は合理的な目標であり、特定の回復日や最終結果を約束するものではありません。**研究では、異なるエクササイズ、指導、開始時刻、失禁の定義、そしてフォローアップ期間が使用されます。
リハビリテーション段階
手術前
外科チームが合意した場合、手術前に正しい収縮と完全リリースを学ぶことで、回復時の学習負担を軽減できます。 また、息を止めることや、筋肉に対する不確かさを特定する時間も与えます。 研究によれば、一部の患者に対して早期の失禁回復が可能である可能性が示唆されていますが、所見やプロトコルは一貫しています。
術前学習は、できるだけハードにトレーニングすることを意味するわけではありません。 骨盤健康理学療法士は、動作を計画された手順に結びつけ、現実的な術後計画を策定することができます。
カテーテルが装着されている間
尿カテーテルは、組織が回復する間、排液を保護します。前立腺がんUKは、カテーテルが装着されている間は骨盤底運動を行わないよう助言しています この段階では、ご自身の外科チームが明示的に指示し、監督していない限り、一般的なアプリのルーティンは使用しないでください。
歩行、水分補給、カテーテルのケア、疼痛管理、その他の回復指示は、病院の計画に従うべきです。 骨盤底を検査するために、カテーテルの流れを繰り返し停止または遮断しないでください。
カテーテル除去後
多くの臨床経路は、カテーテルが除去された後に再開し、チームは安全であると述べています。PFMT “After removal”は、1つの普遍的な時間、日、強度、または繰り返し回数を定義しません。 治癒、出血、疼痛、尿流、合併症、そして事前の指示は、出発点を変えることがあります。
外科医、失禁看護師、または骨盤健康理学療法士が提供するプランから始めてください。 カテーテルに費やした時間を補うよりも、品質と快適なリリースの方が重要です。
後の回復中に
進歩は、技術、漏れのパターン、疲労、日々の活動、そして回復にも対応すべきであり、カレンダーだけに限られません。 リハビリテーションには、咳や動作の前に収縮を行うことが含まれる場合がありますが、機能的な作業は、すでに疲労を伴うルーティンに重ねるのではなく、適切に導入すべきです。
漏れが依然として煩わしい場合、治療後数か月経ってもレビューが有用です。 評価や PFMT に対して自動的に「遅すぎる」わけではなく、運動だけが唯一の管理オプションというわけではありません。
安全なプログラムが想定しないこと
責任あるプログラムは、次のことを前提としません：
- すべての前立腺手術は同じ回復期間を持っています;
- 術後のすべての漏れは、骨盤底筋の弱さのみが原因です。
- カテーテルは、エクササイズが穏やかに感じられるため、無視しても構いません。
- 繰り返しが多いほど、治癒が速くなります;
- バイオフィードバック、電気刺激、またはアプリは、すべての人にとって必要です。
- PFMT を完了すると、失禁が保証されます;
- 持続的な漏出は、その人がリハビリテーションに失敗したことを意味します。
吸収性製品、選択された臨床的に推奨される状況における陰茎クランプ、関連する膀胱症状に対する薬剤、そして持続性失禁に対する処置や手術は、ケアの一部となることがあります。 泌尿器科チームはこれらの選択肢を指導すべきです。
臨床チームへの連絡時期
退院指示に従い、発熱、疼痛の悪化、血液や血栓の増加、カテーテル周囲のカテーテルの閉塞や漏れ、抜去後の排尿不能、著しく弱い血流、下腹部の腫れの増加、創傷の懸念、急性の体調不良などの症状がある場合は、該当チームへご連絡ください。
後ほど、漏れが深刻である、悪化している、期待された回復パターンに従わない、または生命に重大な影響を及ぼす場合は、レビューを手配してください。 緊急性、灼熱感、繰り返しの感染、排尿困難、骨盤痛、またはPFMTによって悪化した症状も評価が必要です。
偽の期限を設定せずに回復をレビューする方法
「Like」と「like」を比較する：類似した活動、類似した流体パターン、そしてパッドの使用を記述する同じ方法。 改善は、乾燥期間の延長、パッドの軽量化、立位時の漏れの減少、歩行の自信の向上、あるいは咳が出る前のコントロールの改善として現れることがあります。 活動が増加した後の困難な一日が、必ずしも広範な傾向を消し去るわけではありません。
フォローアップ時には、漏れパターンが元の計画と一致しているか、技術と進行を確認すべきか、そして他の評価が適切な時期を尋ねてください。 回復速度は様々であり、一部の人は保守的なケア以上のものが必要です。 現実的なレビュー・プロセスは、早すぎる諦めや、効果のないルーティンを長時間繰り返すことの両方を防ぎます。
あなたの外科チームがタイミングを設定します。 PelvicExはカテーテル、創傷、尿、膀胱排出、括約筋機能、または外科的治癒を検査できません。 一般的なオンラインスケジュールは、手順固有の指示を決して上回ってはなりません。
前立腺手術後にPelvicExを使用する
適切な臨床医がアクティブプラクティスをクリアし、カテーテルステージの制限が終了した後にのみ、トレーナーを使用してください。 与えられた作業負荷を入力するか従ってください；呼吸は正常にしてください；完全に排出してください；そして、ルーティンが痛みや圧迫感、切迫感の悪化、または排尿困難を引き起こす場合は中止してください。
重要な結果を追跡してください：漏れの状況、パッドの使用、移動中の自信、緊急性、ストリームまたは排出の変化、そして有害症状。 ストリークは遵守を支えることができますが、回復が順調であることの証拠ではありません。
タイミングの決定については、前立腺全摘出術とカテーテル除去後の開始時期 をお読みください。 より広範な治療比較については、Kegels「前立腺治療後の失禁」をご覧ください。
情報源
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. 失禁に関する国際協議および国際失禁学会; 2023 章 8、男性 PFMT および周術期セクション。公式ICS版。
- 欧州泌尿器学会. 非神経原性男性下部尿路症状の管理に関するガイドライン：疾病管理. 現在のオンラインガイドライン.
- 欧州泌尿器学会. 前立腺がんに関するガイドライン：前立腺がんにおける生活の質のアウトカム. 現在のオンラインガイドライン.
- 前立腺がん UK. “骨盤底筋のエクササイズ。” 患者への指導
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編集者. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. エルゼビア; 2023. 章 11. 公式出版社記録.