การขมิบหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก

คำตอบสั้น ๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจช่วยให้บางคนกลับมาควบคุมปัสสาวะได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (radical prostatectomy) แต่โปรแกรมต้องตรงกับชนิดการผ่าตัด ระยะของสายสวน การหายของเนื้อเยื่อ อาการ และคำสั่งของทีมผ่าตัด การเรียนรู้การเคลื่อนไหวก่อนผ่าตัดอาจมีประโยชน์ ส่วนหลังผ่าตัด คำแนะนำสาธารณะทั่วไปให้เริ่มฝึกเมื่อถอดสายสวนแล้ว ไม่ใช่ระหว่างที่สายสวนยังอยู่ เว้นแต่ทีมรักษาของคุณสั่งต่างออกไปโดยเฉพาะ

PFMT ช่วยสนับสนุนการฟื้นฟู แต่รับประกันว่าจะไม่เล็ดไม่ได้ และแทนการประเมินการติดเชื้อ ปัสสาวะค้าง เลือดออก ความปวด ปัญหาแผล หรืออาการกลั้นไม่อยู่ที่ต่อเนื่องไม่ได้

“ผ่าตัดต่อมลูกหมาก” ไม่ได้หมายถึงหัตถการเดียว

Radical prostatectomy คือการนำต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออกเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ยังมีหัตถการอื่นที่นำเนื้อเยื่อบางส่วนออกหรือปรับช่องทางปัสสาวะเพื่อรักษาต่อมลูกหมากโต และอาจผ่าตัดแบบเปิด ส่องกล้อง ใช้หุ่นยนต์ ผ่านท่อปัสสาวะ หรือวิธีอื่น ระยะใส่สายสวน การหายของเนื้อเยื่อ อาการ และข้อจำกัดจึงต่างกัน

งานวิจัยเรื่อง PFMT หลังรักษาต่อมลูกหมากส่วนใหญ่เน้นภาวะปัสสาวะเล็ดหลัง radical prostatectomy ไม่ควรนำผลไปใช้เหมือนกันกับการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ (TURP) การผ่าตัด simple prostatectomy การรักษาเฉพาะจุด การฉายรังสี หรือทุกหัตถการ ควรถามทีมรักษาว่าคุณได้รับการผ่าตัดชนิดใดและใช้แผนฟื้นฟูใด

เหตุใดจึงอาจมีปัสสาวะเล็ดหลัง radical prostatectomy

การควบคุมปัสสาวะหลังผ่าตัดพึ่งระบบหูรูดที่เหลืออยู่ การพยุงและการประสานของอุ้งเชิงกราน พฤติกรรมกระเพาะปัสสาวะ เส้นประสาท การหายของเนื้อเยื่อ และผลจากการผ่าตัด อาการมักเด่นเวลา ยืน ไอ ยกของ เดิน หรือเคลื่อนไหวที่เพิ่มแรงดัน บางคนมีความเร่งด่วนร่วมด้วย และบางคนเป็นชนิดผสม

อาการอย่างเดียวไม่บอกกลไกทั้งหมด สายปัสสาวะอ่อน ถ่ายไม่สุด การติดเชื้อ ช่องคอกระเพาะปัสสาวะตีบ หรือปัญหาหลังผ่าตัดอื่นต้องประเมิน ไม่ใช่เพิ่มการขมิบ จำนวนแผ่นซับหรือความสามารถในการบีบไม่ได้ตัดปัญหาเหล่านี้ออก

PFMT มีเป้าหมายอะไร

PFMT หลังผ่าตัดอาจฝึกการหากล้ามเนื้อที่ถูก หดโดยไม่เบ่งลง ผ่อนเต็มที่ ประสานกับการหายใจ และนำการตอบสนองไปใช้ในกิจกรรมที่เกี่ยวข้อง แผนที่ค่อย ๆ พัฒนาอาจเน้นความแข็งแรง ความทนทาน จังหวะ หรือการควบคุมซ้ำ ตามผลประเมิน

จุดนี้สำคัญ: การฟื้นได้เร็วขึ้นเป็นเป้าหมายที่เป็นไปได้ ไม่ใช่คำสัญญาว่าจะฟื้นภายในวันใดหรือได้ผลสุดท้ายแบบใด งานวิจัยใช้ท่า ปริมาณ การดูแล จังหวะเริ่ม นิยามคำว่ากลั้นได้ และระยะติดตามต่างกัน

ระยะของการฟื้นฟู

ก่อนผ่าตัด

หากทีมผ่าตัดเห็นว่าเหมาะสม การเรียนรู้การหดและผ่อนอย่างถูกต้องก่อนผ่าตัดช่วยลดภาระการเรียนรู้ในช่วงพักฟื้น และมีเวลาตรวจว่ากลั้นหายใจ เบ่งลง หรือหากล้ามเนื้อไม่เจอหรือไม่ งานวิจัยบางส่วนชี้ว่าอาจช่วยให้บางคนฟื้นการกลั้นเร็วขึ้น แต่ผลและโปรโตคอลยังไม่สม่ำเสมอ

การเรียนก่อนผ่าตัดไม่ได้หมายถึงฝึกหนักที่สุด นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถเชื่อมทักษะกับหัตถการที่วางแผนไว้ และช่วยวางแผนหลังผ่าตัดอย่างสมจริง

ระหว่างมีสายสวน

สายสวนปัสสาวะช่วยระบายปัสสาวะและปกป้องบริเวณที่กำลังหาย Prostate Cancer UK แนะนำไม่ให้ฝึกอุ้งเชิงกรานขณะสายสวนยังอยู่ อย่าใช้กิจวัตรทั่วไปจากแอปในช่วงนี้ เว้นแต่ทีมผ่าตัดของคุณให้คำสั่งเฉพาะและกำกับไว้

การเดิน การดื่มน้ำ การดูแลสายสวน การใช้ยาแก้ปวด และข้อปฏิบัติอื่นควรยึดแผนของโรงพยาบาล อย่าหยุดหรือขัดการไหลในสายสวนซ้ำ ๆ เพื่อทดสอบอุ้งเชิงกราน

หลังถอดสายสวน

หลายแนวทางเริ่ม PFMT เมื่อถอดสายสวนแล้วและทีมยืนยันว่าปลอดภัย คำว่า “หลังถอด” ไม่ได้ระบุชั่วโมง วัน ความหนัก หรือจำนวนครั้งสากล การหายของเนื้อเยื่อ เลือดออก ความปวด การไหลของปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อน และการเรียนก่อนผ่าตัดมีผลต่อจุดเริ่ม

เริ่มจากแผนของศัลยแพทย์ พยาบาลด้านการกลั้นปัสสาวะ หรือนักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน คุณภาพการเคลื่อนไหวและการผ่อนสบายสำคัญกว่าการเร่งชดเชยเวลาที่ไม่ได้ฝึกระหว่างใส่สายสวน

ช่วงฟื้นตัวต่อมา

การพัฒนาควรตอบสนองต่อเทคนิค รูปแบบการเล็ด ความล้า กิจวัตร และการหายของร่างกาย ไม่ใช่ดูปฏิทินอย่างเดียว การฟื้นฟูอาจรวมการหดก่อนการไอหรือเคลื่อนไหว แต่ควรเพิ่มงานเชิงหน้าที่อย่างเหมาะสม ไม่ใช่ซ้อนบนโปรแกรมที่ทำให้ล้าอยู่แล้ว

หากยังมีอาการรบกวน การทบทวนยังมีประโยชน์แม้ผ่านไปหลายเดือน ไม่ได้แปลว่าสายเกินไปที่จะประเมินหรือทำ PFMT และการออกกำลังไม่ใช่ทางเลือกเดียว

สิ่งที่โปรแกรมปลอดภัยไม่ควรสรุปเอง

แผนที่รับผิดชอบไม่ควรสรุปว่า:

• การผ่าตัดต่อมลูกหมากทุกชนิดใช้เวลาฟื้นเท่ากัน
• ปัสสาวะเล็ดทุกแบบหลังผ่าตัดเกิดจากอุ้งเชิงกรานอ่อนแรงเพียงอย่างเดียว
• มองข้ามสายสวนได้เพราะท่าดูเบา
• ยิ่งทำมากแผลยิ่งหายเร็ว
• ทุกคนต้องใช้ biofeedback เครื่องกระตุ้นไฟฟ้า หรือแอป
• ทำ PFMT ครบแล้วต้องกลั้นได้แน่นอน
• หากยังเล็ดแปลว่าผู้ป่วยล้มเหลวในการฟื้นฟู

แผ่นซับ อุปกรณ์หนีบท่อปัสสาวะในผู้ที่ได้รับคำแนะนำเฉพาะ ยาสำหรับอาการกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้อง และหัตถการหรือผ่าตัดสำหรับอาการเรื้อรัง อาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล โดยให้ทีมระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้แนะนำ

เมื่อใดควรติดต่อทีมรักษา

ปฏิบัติตามเอกสารหลังออกจากโรงพยาบาล และติดต่อทีมเมื่อมีไข้ ปวดมากขึ้น เลือดหรือลิ่มเลือดมากขึ้น สายสวนอุดตันหรือมีปัสสาวะรั่วข้างสายสวน ปัสสาวะไม่ออกหลังถอด สายปัสสาวะอ่อนลงชัดเจน ท้องน้อยบวมมากขึ้น แผลมีปัญหา หรือรู้สึกป่วยเฉียบพลัน

ในระยะต่อมา ควรนัดทบทวนเมื่ออาการเล็ดรุนแรง แย่ลง ไม่เป็นไปตามแนวทางฟื้นที่ทีมคาด หรือกระทบชีวิตอย่างมาก ความเร่งด่วน แสบ ติดเชื้อซ้ำ ถ่ายไม่สุด ปวดอุ้งเชิงกราน หรืออาการที่แย่ลงจาก PFMT ก็ควรประเมิน

ทบทวนการฟื้นโดยไม่ตั้งกำหนดลวง

ควรเปรียบเทียบสถานการณ์ใกล้เคียงกัน เช่น กิจกรรม ปริมาณน้ำ และวิธีบันทึกแผ่นซับเดียวกัน การดีขึ้นอาจเห็นจากช่วงที่แห้งนานขึ้น แผ่นซับเบาลง เล็ดตอนยืนน้อยลง เดินได้มั่นใจขึ้น หรือควบคุมก่อนการไอได้ดีขึ้น วันที่มีกิจกรรมมากและอาการแย่หนึ่งวันไม่ได้ลบแนวโน้มทั้งหมด

เมื่อติดตามผล ให้ถามว่ารูปแบบการเล็ดยังตรงกับแผนเดิมหรือไม่ ควรตรวจเทคนิคและการพัฒนาอย่างไร และเมื่อใดควรตรวจเพิ่ม ความเร็วการฟื้นต่างกัน และบางคนต้องใช้มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม กระบวนการทบทวนที่สมจริงช่วยไม่ให้เลิกเร็วเกินไปหรือทำกิจวัตรที่ไม่ช่วยนานเกินไป

ทีมผ่าตัดเป็นผู้กำหนดจังหวะเริ่ม PelvicEx ตรวจสายสวน แผล ปัสสาวะ ปัสสาวะค้าง การทำงานของหูรูด หรือการหายหลังผ่าตัดไม่ได้ ตารางออนไลน์ทั่วไปห้ามขัดกับคำสั่งเฉพาะหัตถการ

ใช้ PelvicEx หลังผ่าตัด

ใช้ตัวฝึกเมื่อผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องอนุญาตให้ฝึกและพ้นช่วงข้อจำกัดจากสายสวนแล้วเท่านั้น ทำตามปริมาณที่ได้รับ หายใจปกติ ผ่อนเต็มที่ และหยุดหากปวด หน่วง ความเร่งด่วนแย่ลง หรือปัสสาวะยากขึ้น

ติดตามผลที่สำคัญ ได้แก่ เหตุการณ์ที่เล็ด การใช้แผ่นซับ ความมั่นใจขณะเคลื่อนไหว ความเร่งด่วน การเปลี่ยนของสายปัสสาวะหรือการถ่ายไม่สุด และอาการไม่พึงประสงค์ สถิติต่อเนื่องช่วยเรื่องวินัยได้ แต่ไม่ยืนยันว่าการฟื้นเป็นปกติ

อ่านเรื่องจังหวะเริ่มได้ที่ควรเริ่มขมิบเมื่อใดหลังผ่าตัดและถอดสายสวน และอ่านบริบทการรักษาที่กว้างขึ้นที่การขมิบสำหรับปัสสาวะเล็ดหลังการรักษาต่อมลูกหมาก

แหล่งข้อมูล

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. ฉบับที่ 7. International Consultation on Incontinence และ International Continence Society; 2023. บทที่ 8 ส่วน PFMT ในผู้ชายและช่วงรอบการผ่าตัด. ฉบับทางการของ ICS
• European Association of Urology. Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms: Disease Management. แนวทางออนไลน์ปัจจุบัน
• European Association of Urology. Guidelines on Prostate Cancer: Quality of Life Outcomes in Prostate Cancer. แนวทางออนไลน์ปัจจุบัน
• Prostate Cancer UK. “Pelvic floor muscle exercises.” คำแนะนำสำหรับผู้ป่วย
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. ฉบับที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 11. หน้าสำนักพิมพ์อย่างเป็นทางการ