Respuesta corta
Un examen interno del suelo pélvico involucra a un médico capacitado que usa un dedo enguantado y lubricado vaginal o rectalmente para evaluar la contracción muscular, la relajación, la coordinación, la sensibilidad y los hallazgos relacionados cuando esa información es relevante. Debe ocurrir solo después de una explicación clara y el consentimiento voluntario y continuo. Puede rechazar, solicitar cambios, pedir un acompañante o detenerse en cualquier momento.
El examen no es necesario para cada visita y no diagnostica todas las fuentes de vejiga, intestino, dolor, sexo, prolapso o síntomas postoperatorios.
Por qué se puede ofrecer
El tacto puede ayudar al médico a sentir si el suelo pélvico se cierra y se levanta o baja, cuánta fuerza se produce, si un esfuerzo puede ser sostenido o repetido, y si los músculos se liberan después. También puede identificar sensibilidad o reproducir un síntoma familiar.
El propósito debe estar conectado a una decisión. Pregunta: ¿A qué pregunta responderá esto y cómo cambiará el plan el resultado?
Vías vaginales y rectales
La ruta depende de la anatomía, los síntomas, la pregunta clínica y el consentimiento. El examen vaginal se usa comúnmente para personas con vagina; el examen rectal se puede usar para personas con anatomía masculina o cuando la función anal y posterior del suelo pélvico es relevante.
No se debe asumir una ruta a partir de la identidad de género. La cirugía previa, el dolor, el trauma, la infección, la condición del tejido y las preferencias personales importan.
Antes del examen
El médico debe explicar los pasos, el posicionamiento, la duración esperada, las posibles molestias, la opción de acompañante, las alternativas y cómo señalar la parada. Se debe proporcionar privacidad para desnudarse y cubrirse.
El consentimiento es una conversación, no solo una forma. Acuerdo con la evaluación no significa acuerdo con todas las técnicas.
Durante el examen
El médico puede primero observar externamente, luego insertar un dedo enguantado lubricado lentamente si se mantiene el consentimiento. Pueden pedirle que descanse, contraiga, sostenga brevemente, suelte, tosa o soporte solo cuando esa tarea sea relevante y segura.
Puedes pedirle al médico que narre cada paso o que hable menos. Reporte dolor, entumecimiento, presión, angustia o la necesidad de hacer una pausa. El examen no debe convertirse en una prueba de resistencia.
¿Qué se puede evaluar?
El Informe ICS incluye la dirección de la contracción, la fuerza, la resistencia, el control repetido, la relajación después de la contracción, la coordinación y los hallazgos de palpación seleccionados.
El médico los interpreta con síntomas y función. Una calificación numérica por sí sola está incompleta.
Cómo se describen los hallazgos
El clínico puede usar palabras como contracción presente o ausente, elevación hacia adentro, grado de fuerza, resistencia, calidad de contracción repetida, sensibilidad y liberación completa o retrasada. Pida una explicación en lenguaje sencillo y si el hallazgo es una señal, una correlación de síntomas o un diagnóstico.
Una puntuación sin el método y el contexto es difícil de interpretar. Los resultados no deben usarse para avergonzar al paciente o predecir la certeza.
Opciones de posición y accesibilidad
Las posiciones comunes pueden incluir acostarse con las rodillas apoyadas o acostado de lado, pero la movilidad, el dolor, el embarazo, la discapacidad, las necesidades religiosas o culturales y las preferencias personales pueden requerir cambios. Pregunte sobre apoyos, transferencias, drapeado y tiempo extra.
Si una posición hace que el consentimiento se sienta presionado o los síntomas sean inaceptables, deténgase y discuta alternativas.
Control de infecciones y comportamiento profesional
El médico debe usar los procedimientos adecuados de higiene de manos, guantes, lubricante, limpieza de equipos y privacidad. Pregunte sobre alergias o sensibilidades. El propósito y los límites del tacto deben permanecer clínicos y explícitos.
Los comentarios inesperados sobre la apariencia, la sexualidad o la “estrez” que no se explican clínicamente son inapropiados. Puede finalizar el examen y utilizar el proceso de comentarios o quejas del servicio.
Contexto del examen rectal
Se puede proponer una vía rectal para la evaluación del suelo pélvico masculino, el esfínter anal o los problemas intestinales, o cuando el examen vaginal no sea aplicable. Todavía requiere explicación y consentimiento. No incluye automáticamente el examen de próstata, y el médico debe decir qué estructuras pretende evaluar.
La cirugía rectal reciente, el sangrado, la fisura, el dolor intenso, la infección o la enfermedad intestinal pueden alterar la seguridad y el tiempo.
Contexto del examen vaginal
Una vía vaginal puede evaluar el cierre del suelo pélvico, la elevación, la fuerza, la relajación, la sensibilidad o los hallazgos relacionados con el prolapso dentro del alcance del médico. El embarazo, la curación posparto, el cambio de tejido relacionado con la menopausia, la infección, el sangrado y la cirugía previa pueden alterar la comodidad y el método.
El examen no debe describirse como una prueba de “estrez” sexual. Los objetivos clínicos son la función, los síntomas y la planificación de la atención.
Si los hallazgos reproducen un síntoma
La reproducción de dolor o urgencia familiar puede ayudar a formar una hipótesis, pero no prueba que el suelo pélvico sea la única causa. El médico debe detener o reducir la presión, registrar la respuesta y considerar una evaluación médica o multidisciplinaria.
No se requiere la provocación del dolor para validar el síntoma.
Lo que no puede probar
La palpación interna no puede diagnosticar de forma independiente la infección, la retención urinaria, la endometriosis, el cáncer, la enfermedad nerviosa, la enfermedad intestinal o cualquier causa de dolor. No puede garantizar una respuesta al tratamiento. Es posible que aún se necesiten pruebas médicas u otras referencias.
Los hallazgos también pueden variar con la comodidad, la posición, la técnica del examinador y el esfuerzo.
Incomodidad y dolor
Un examen puede parecer desconocido o crear presión, pero el dolor significativo no es algo que debas tolerar. El dolor puede ser clínicamente relevante, sin embargo, la información no debe obtenerse a través de la coerción o la angustia evitable.
El médico puede cambiar de posición, reducir la profundidad o la presión, usar un enfoque externo, aplazar el examen o detenerlo. La atención informada sobre el trauma prioriza el control y la previsibilidad.
Acompañante y apoyo
El médico debe explicar la política de acompañantes del servicio antes de un examen íntimo y seguir los requisitos profesionales y legales locales. Las políticas varían, así que pregunte a la clínica con anticipación si desea un acompañante, intérprete, persona de apoyo o clínico de un género preferido.
Pregunte si hay disponible una persona de apoyo, un intérprete o un médico de un género preferido. Una persona de apoyo no puede reemplazar a un acompañante formal bajo la política local.
Cuándo se puede posponer el examen
Cirugía reciente, infección activa, sangrado significativo, dolor agudo, restricciones obstétricas u otra preocupación médica pueden cambiar el tiempo. Dígale al médico sobre el tratamiento, el embarazo, los anticoagulantes, las alergias y los síntomas relevantes.
El médico responsable decide si un examen es seguro; una aplicación no puede limpiarlo.
Lo que significa un grado muscular, y no significa
Un grado de palpación es la estimación estructurada de un examinador en condiciones específicas. Puede ayudar a seleccionar un nivel inicial o un cambio de seguimiento cuando se repite constantemente. No es una medida directa de cada músculo del suelo pélvico y no diagnostica la causa de un síntoma.
Una persona puede tener un grado de fuerza razonable y un mal momento o liberación. El tratamiento no debe apuntar solo al número.
¿Cuánto dura el examen?
La parte interna suele ser solo una parte de la cita y no debería durar más de lo necesario para responder a la pregunta clínica. El tiempo varía según el consentimiento, los síntomas y el alcance. Puede pedir descansos o paradas antes de que se completen todas las pruebas propuestas.
Nadie debería apresurar el consentimiento porque la cita está terminando.
Exámenes durante la menstruación o sangrado
La menstruación no hace automáticamente imposible cada examen vaginal, pero la comodidad, la higiene, la cuestión clínica y las preferencias personales importan. El sangrado inexplicable o significativo requiere contexto médico y puede cambiar el plan.
Pregunte a la clínica antes de la visita si no está seguro. No oculte el sangrado para evitar la reprogramación.
El examen interno no es un tratamiento en sí mismo
La evaluación puede ir seguida de comentarios, educación o un plan para el hogar, pero el examen por sí solo no es un tratamiento completo. La evaluación interna repetida debe tener un propósito definido y respetar el consentimiento cada vez.
Si se propone la terapia manual, es una intervención separada que requiere explicación y consentimiento; el acuerdo con la evaluación no incluye automáticamente el tratamiento.
Alternativas
Las alternativas pueden incluir historial, diario, observación externa, evaluación de movimiento, ultrasonido o derivación. Cada uno proporciona información diferente y puede que no responda a la misma pregunta.
NICE NG210 apoya la evaluación de la contracción y la relajación antes de la adaptación supervisada entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT), pero no requiere un método interno idéntico para cada persona.
Después
Pregunte qué se encontró, qué tan seguro es el hallazgo y qué cambios en la atención. Reporte dolor persistente, sangrado inesperado o empeoramiento de los síntomas de acuerdo con las instrucciones de la clínica.
Puede solicitar que se documenten las preferencias y modificaciones de consentimiento para futuras visitas.
El consentimiento debe ser específico para cada etapa
El consentimiento para discutir los síntomas no es el consentimiento para desnudarse. El consentimiento para la observación externa no es el consentimiento para la inserción. El consentimiento para la inserción no es el consentimiento para cada palpación, solicitud de contracción, dispositivo o técnica de enseñanza. El médico debe describir el siguiente paso antes de que ocurra y responder inmediatamente a una solicitud de pausa o detener.
Puede estar de acuerdo con una pregunta limitada, por ejemplo, si una contracción se levanta, y rechazar la evaluación de la sensibilidad o la resistencia. El clínico puede explicar qué información deja esto incierta. Una conversación de consentimiento útil hace que el examen sea más pequeño y predecible, no simplemente pide un sí amplio.
Lo que el médico puede sentir u observar
Con un dedo enguantado y lubricado y su consentimiento, el médico puede evaluar si los músculos se cierran y se levantan, cómo cambia la fuerza durante una sujeción o repetición cómoda, si los músculos cercanos sustituyen y si el suelo pélvico regresa hacia el reposo. Es posible que te pidan que tosas o realices otra tarea relevante. La secuencia exacta depende de la pregunta clínica.
La palpación es un juicio profesional con límites. No produce un mapa perfectamente objetivo de cada músculo y no puede establecer la causa de cada dolor o síntoma de vejiga. Los hallazgos deben describirse en un lenguaje sencillo y estar relacionados con cómo cambian el plan de atención.
El dolor es información, no una parte obligatoria de la evaluación
Un examen interno puede parecer desconocido o crear presión, pero el dolor significativo no es algo que una persona deba soportar para que la prueba cuente. Dígale al médico sobre el malestar tan pronto como ocurra. Pueden detenerse, reducir la presión, cambiar de posición, limitar el alcance, usar un enfoque externo o posponer el examen.
La reproducción del dolor familiar a veces puede agregar información clínica, pero ese propósito y límite deben acordarse de antemano. Provocar deliberadamente un dolor intenso no es necesario para validar los síntomas. Informe de dolor persistente, sangrado inesperado o un marcado brote de síntomas después de la visita.
El examen interno no es un diagnóstico en sí mismo
El hallazgo puede apoyar una descripción como la reducción de la fuerza, el retraso de la liberación, la sensibilidad o la dificultad para coordinar una tarea. Por sí solo no puede diagnosticar infección, obstrucción, cáncer, enfermedad neurológica, la causa completa del dolor sexual o si se necesita cirugía. Es posible que se requiera historial médico, pruebas, imágenes o derivación a un especialista.
Del mismo modo, una contracción de sensación normal no hace que la fuga, el dolor, la urgencia o los síntomas intestinales sean imaginarios. Significa que el médico debe reconsiderar qué mecanismo y servicio puede responder a la pregunta restante.
Usando PelvicEx
PelvicEx puede preparar y ejecutar una sesión propuesta y registrar su resultado localmente. No puede realizar, simular o reemplazar una evaluación interna, verificar una contracción o determinar si un hallazgo hace que el ejercicio sea apropiado. Utilice el entrenador solo para un plan que siga una evaluación adecuada cuando sea necesario.
Lea su derecho a rechazar o modificar, lo que sucede en una cita de terapia, y cómo se evalúan la contracción y la relajación.
Fuentes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. 2021. Informe ICS.
- Bø K, et al. Terapia física basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulo 5. Registro oficial del editor.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, y otros. “Informe conjunto IUGA/ICS sobre terminología para la gestión conservadora”. 2017. PubMed.