Réponse courte
Un examen interne du plancher pelvien implique un clinicien formé utilisant un doigt ganté et lubrifié par voie vaginale ou rectale pour évaluer la contraction musculaire, la relaxation, la coordination, la sensibilité et les résultats connexes lorsque cette information est pertinente. Cela ne devrait se produire qu’après une explication claire et un consentement volontaire et continu. Vous pouvez refuser, demander des changements, demander un chaperon ou arrêter à tout moment.
L’examen n’est pas nécessaire pour chaque visite et ne diagnostique pas toutes les sources de symptômes de la vessie, de l’intestin, de la douleur, des symptômes sexuels, du prolapsus ou postopératoires.
Pourquoi il peut être offert
Le toucher peut aider le clinicien à sentir si le plancher pelvien se ferme et se soulève ou s’enduit, combien de force est produite, si un effort peut être soutenu ou répété, et si les muscles se relâchent par la suite. Il peut également identifier la sensibilité ou reproduire un symptôme familier.
Le but devrait être lié à une décision. Demandez : À quelle question cette question répondra-t-elle, et comment le résultat changera-t-il le plan ?
Voies vaginales et rectales
L’itinéraire dépend de l’anatomie, des symptômes, de la question clinique et du consentement. L’examen vaginal est couramment utilisé pour les personnes ayant un vagin ; l’examen rectal peut être utilisé pour les personnes ayant une anatomie masculine ou lorsque la fonction anale et postérieure du plancher pelvien est pertinente.
Une voie ne devrait pas être supposée à partir de l’identité de genre. La chirurgie antérieure, la douleur, le traumatisme, l’infection, l’état des tissus et les préférences personnelles comptent.
Avant l’examen
Le clinicien doit expliquer les étapes, le positionnement, la durée attendue, l’inconfort possible, l’option d’accompagnateur, les alternatives et comment signaler l’arrêt. La confidentialité pour se déshabiller et se draper devrait être assurée.
Le consentement est une conversation, pas seulement une forme. Accord avec l’évaluation ne signifie pas l’accord sur toutes les techniques.
Pendant l’examen
Le clinicien peut d’abord observer à l’extérieur, puis insérer lentement un doigt ganté lubrifié si le consentement reste. Ils peuvent vous demander de vous reposer, de vous contracter, de tenir brièvement, de relâcher, de tousser ou de supporter uniquement lorsque cette tâche est pertinente et sûre.
Vous pouvez demander au clinicien de raconter chaque étape ou de parler moins. Signalez la douleur, l’engourdissement, la pression, la détresse ou le besoin de faire une pause. L’examen ne devrait pas devenir un test d’endurance.
Ce qui peut être évalué
Le rapport ICS comprend la direction de la contraction, la force, l’endurance, le contrôle répété, la relaxation après la contraction, la coordination et les résultats de palpation sélectionnés.
Le clinicien les interprète avec les symptômes et la fonction. Une note numérique seule est incomplète.
Comment les résultats sont décrits
Le clinicien peut utiliser des mots tels que contraction présente ou absente, soulèvement intérieur, degré de force, endurance, qualité de contraction répétée, sensibilité et libération complète ou retardée. Demandez une explication en langage clair et si la conclusion est un signe, une corrélation de symptômes ou un diagnostic.
Un score sans la méthode et le contexte est difficile à interpréter. Les résultats ne doivent pas être utilisés pour faire honte au patient ou prédire la certitude.
Options de position et d’accessibilité
Les positions courantes peuvent inclure la position couchée avec les genoux soutenus ou allongé sur le côté, mais la mobilité, la douleur, la grossesse, le handicap, les besoins religieux ou culturels et les préférences personnelles peuvent nécessiter des changements. Renseignez-vous sur les supports, les transferts, le drapage et le temps supplémentaire.
Si une position rend le consentement sous pression ou des symptômes inacceptables, arrêtez-vous et discutez d’alternatives.
Contrôle des infections et comportement professionnel
Le clinicien doit utiliser une hygiène des mains, des gants, du lubrifiant, le nettoyage de l’équipement et des procédures de confidentialité appropriés. Renseignez-vous sur les allergies ou les sensibilités. Le but et les limites du toucher doivent rester cliniques et explicites.
Les commentaires inattendus sur l’apparence, la sexualité ou l’« étanchéité » qui ne sont pas expliqués cliniquement sont inappropriés. Vous pouvez mettre fin à l’examen et utiliser le processus de rétroaction ou de plainte du service.
Contexte de l’examen rectal
Une voie rectale peut être proposée pour l’évaluation du plancher pelvien masculin, les problèmes du sphincter anal ou de l’intestin, ou lorsque l’examen vaginal n’est pas applicable. Cela nécessite toujours une explication et un consentement. Il n’inclut pas automatiquement l’examen de la prostate, et le clinicien devrait dire quelles structures il a l’intention d’évaluer.
La chirurgie rectale récente, les saignements, les fissures, les douleurs sévères, les infections ou les maladies intestinales peuvent modifier la sécurité et le timing.
Contexte de l’examen vaginal
Un trajet vaginal peut évaluer la fermeture du plancher pelvien, le soulèvement, la force, la relaxation, la sensibilité ou les résultats liés au prolapsus dans le cadre du clinicien. La grossesse, la guérison post-partum, le changement de tissu lié à la ménopause, l’infection, les saignements et la chirurgie antérieure peuvent modifier le confort et la méthode.
L’examen ne doit pas être décrit comme un test de « tension » sexuelle. Les objectifs cliniques sont la fonction, les symptômes et la planification des soins.
Si les résultats reproduisent un symptôme
La reproduction de la douleur ou de l’urgence familière peut aider à former une hypothèse, mais elle ne prouve pas que le plancher pelvien en est la seule cause. Le clinicien doit arrêter ou réduire la pression, enregistrer la réponse et envisager une évaluation médicale ou multidisciplinaire.
La provocation à la douleur n’est pas nécessaire pour valider le symptôme.
Ce qu’il ne peut pas prouver
La palpation interne ne peut pas diagnostiquer indépendamment l’infection, la rétention urinaire, l’endométriose, le cancer, la maladie nerveuse, la maladie intestinale ou toute cause de douleur. Il ne peut pas garantir une réponse au traitement. Des tests médicaux ou d’autres références peuvent encore être nécessaires.
Les résultats peuvent également varier en fonction du confort, de la position, de la technique de l’examinateur et de l’effort.
Inconfort et douleur
Un examen peut sembler inconnu ou créer une pression, mais une douleur importante n’est pas quelque chose que vous devez tolérer. La douleur peut être cliniquement pertinente, mais l’information ne doit pas être obtenue par la coercition ou la détresse évitable.
Le clinicien peut changer de position, réduire la profondeur ou la pression, utiliser une approche externe, reporter l’examen ou arrêter. Les soins axés sur les traumatismes donnent la priorité au contrôle et à la prévisibilité.
Chaperon et soutien
Le clinicien doit expliquer la politique d’accompagnement du service avant un examen intime et suivre les exigences professionnelles et légales locales. Les politiques varient, alors demandez à la clinique à l’avance si vous voulez un accompagnateur, un interprète, une personne de soutien ou un clinicien d’un sexe préféré.
Demandez si une personne de soutien, un interprète ou un clinicien d’un sexe préféré est disponible. Une personne de soutien ne peut pas remplacer un chaperon officiel en vertu de la politique locale.
Quand l’examen peut être reporté
Une chirurgie récente, une infection active, un saignement important, une douleur aiguë, des restrictions obstétricales ou un autre problème médical peuvent changer le calendrier. Parlez au clinicien du traitement, de la grossesse, des anticoagulants, des allergies et des symptômes pertinents.
Le clinicien responsable décide si un examen est sûr ; une application ne peut pas l’effacer.
Ce que signifie un grade musculaire - et ne signifie pas
Une note de palpation est l’estimation structurée d’un examinateur dans des conditions spécifiques. Cela peut aider à sélectionner un niveau de départ ou un changement de piste lorsqu’il est répété de manière cohérente. Ce n’est pas une mesure directe de chaque muscle du plancher pelvien et ne diagnostique pas la cause d’un symptôme.
Une personne peut avoir un degré de force raisonnable et un mauvais timing ou libération. Le traitement ne doit pas cibler le nombre seul.
Combien de temps dure l’examen ?
La partie interne n’est généralement qu’une partie du rendez-vous et ne devrait pas durer plus longtemps que nécessaire pour répondre à la question clinique. Le temps varie en fonction du consentement, des symptômes et de la portée. Vous pouvez demander des pauses ou des arrêts avant que tous les tests proposés ne soient terminés.
Personne ne devrait se précipiter sur le consentement parce que le rendez-vous se termine.
Examens pendant la menstruation ou les saignements
Les menstruations ne rendent pas automatiquement tous les examens vaginaux impossibles, mais le confort, l’hygiène, la question clinique et les préférences personnelles sont importants. Des saignements inexpliqués ou importants nécessitent un contexte médical et peuvent modifier le plan.
Demandez à la clinique avant la visite si vous n’êtes pas sûr. Ne cachez pas les saignements pour éviter le report.
L’examen interne n’est pas un traitement en soi
L’évaluation peut être suivie d’une rétroaction, d’une éducation ou d’un plan à domicile, mais l’examen seul n’est pas un traitement complet. L’évaluation interne répétée doit avoir un objectif défini et respecter le consentement à chaque fois.
Si une thérapie manuelle est proposée, il s’agit d’une intervention distincte nécessitant une explication et un consentement ; l’accord sur l’évaluation n’inclut pas automatiquement le traitement.
Alternatives
Les alternatives peuvent inclure des antécédents, un journal, une observation externe, une évaluation des mouvements, une échographie ou une référence. Chacun fournit des informations différentes et peut ne pas répondre à la même question.
NICE NG210 soutient l’évaluation de la contraction et de la relaxation avant l’adaptation supervisée entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT), mais cela ne nécessite pas une méthode interne identique pour chaque personne.
Après
Demandez ce qui a été trouvé, dans quelle mesure la découverte est certaine et quels changements dans les soins. Signalez une douleur persistante, des saignements inattendus ou une aggravation des symptômes selon les instructions de la clinique.
Vous pouvez demander que les préférences et les modifications de consentement soient documentées pour de futures visites.
Le consentement doit être spécifique à chaque étape
Le consentement à discuter des symptômes n’est pas un consentement pour se déshabiller. Le consentement à l’observation externe n’est pas le consentement à l’insertion. Le consentement à l’insertion n’est pas le consentement à chaque palpation, demande de contraction, dispositif ou technique d’enseignement. Le clinicien doit décrire l’étape suivante avant qu’elle ne se produise et répondre immédiatement à une demande de pause ou d’arrêt.
Vous pouvez accepter une question limitée - par exemple, si une contraction se lève - et refuser l’évaluation de la tendresse ou de l’endurance. Le clinicien peut expliquer quelles informations cela laisse incertaine. Une conversation de consentement utile rend l’examen plus petit et plus prévisible, ne demande pas simplement un oui large.
Ce que le clinicien peut ressentir ou observer
Avec un doigt ganté et lubrifié et votre consentement, le clinicien peut évaluer si les muscles se ferment et se soulèvent, comment la force change lors d’une prise ou d’une répétition confortable, si les muscles proches se substituent et si le plancher pelvien revient au repos. Ils peuvent vous demander de tousser ou d’effectuer une autre tâche pertinente. La séquence exacte dépend de la question clinique.
La palpation est un jugement professionnel avec des limites. Il ne produit pas une carte parfaitement objective de chaque muscle et ne peut pas établir la cause de chaque douleur ou symptôme de la vessie. Les résultats doivent être décrits dans un langage clair et liés à la façon dont ils modifient le plan de soins.
La douleur est une information, pas une partie obligatoire de l’évaluation
Un examen interne peut sembler inconnu ou créer une pression, mais une douleur importante n’est pas quelque chose qu’une personne doit endurer pour que le test compte. Parlez au clinicien de l’inconfort dès qu’il se produit. Ils peuvent s’arrêter, réduire la pression, changer de position, limiter la portée, utiliser une approche externe ou reporter l’examen.
La reproduction de la douleur familière peut parfois ajouter des informations cliniques, mais cet objectif et cette limite doivent être convenus à l’avance. Provoquer délibérément une douleur intense n’est pas nécessaire pour valider les symptômes. Signalez une douleur persistante, un saignement inattendu ou une poussée de symptômes marquée après la visite.
L’examen interne n’est pas un diagnostic en soi
La conclusion peut appuyer une description telle que la force réduite, la libération retardée, la sensibilité ou la difficulté à coordonner une tâche. Il ne peut pas diagnostiquer à lui seul l’infection, l’obstruction, le cancer, la maladie neurologique, la cause complète de la douleur sexuelle ou si une intervention chirurgicale est nécessaire. Des antécédents médicaux, des tests, de l’imagerie ou une référence à un spécialiste peuvent être nécessaires.
De même, une contraction au sens normal ne rend pas les fuites, la douleur, l’urgence ou les symptômes intestinaux imaginaires. Cela signifie que le clinicien devrait reconsidérer quel mécanisme et quel service peuvent répondre à la question restante.
Utilisation de PelvicEx
PelvicEx peut préparer et exécuter une session proposée et enregistrer son résultat localement. Il ne peut pas effectuer, simuler ou remplacer une évaluation interne, vérifier une contraction ou déterminer si une découverte rend l’exercice approprié. Utilisez le formateur uniquement pour un plan qui suit une évaluation appropriée lorsqu’une évaluation est nécessaire.
Lisez votre droit de refuser ou de modifier, ce qui se passe lors d’un rendez-vous de thérapie, et comment la contraction et la relaxation sont évaluées.
Sources
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de l’International Continence Society sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » 2021. Rapport ICS.
- Bø K, et al. Physiothérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 5. Dépis officiel de l’éditeur.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. « Rapport conjoint IUGA/ICS sur la terminologie pour la gestion conservatrice. » 2017. PubMed.