Jawaban singkat
Pemeriksaan dasar panggul internal melibatkan dokter terlatih menggunakan sarung tangan, jari yang dilumasi secara vagina atau rektal untuk menilai kontraksi otot, relaksasi, koordinasi, nyeri, dan temuan terkait ketika informasi itu relevan. Itu harus terjadi hanya setelah penjelasan yang jelas dan persetujuan sukarela dan berkelanjutan. Anda dapat menolak, meminta perubahan, meminta pendamping, atau berhenti kapan saja.
Pemeriksaan tidak diperlukan untuk setiap kunjungan dan tidak mendiagnosis setiap sumber kandung kemih, usus, nyeri, seksual, prolaps, atau gejala pasca operasi.
Mengapa itu mungkin ditawarkan
Sentuhan dapat membantu dokter merasakan apakah dasar panggul menutup dan mengangkat atau menahan, berapa banyak kekuatan yang dihasilkan, apakah upaya dapat dipertahankan atau diulang, dan apakah otot dilepaskan setelahnya. Ini juga dapat mengidentifikasi nyeri atau mereproduksi gejala yang sudah dikenal.
Tujuannya harus terhubung dengan sebuah keputusan. Tanyakan: Pertanyaan apa yang akan dijawab, dan bagaimana hasilnya akan mengubah rencana?
Rute vagina dan rektal
Rutenya tergantung pada anatomi, gejala, pertanyaan klinis, dan persetujuan. Pemeriksaan vagina biasanya digunakan untuk orang dengan vagina; pemeriksaan dubur dapat digunakan untuk orang dengan anatomi pria atau ketika fungsi anal dan dasar panggul posterior relevan.
Satu rute tidak boleh diasumsikan dari identitas gender. Operasi sebelumnya, rasa sakit, trauma, infeksi, kondisi jaringan, dan masalah preferensi pribadi.
Sebelum pemeriksaan
Dokter harus menjelaskan langkah-langkah, posisi, durasi yang diharapkan, kemungkinan ketidaknyamanan, pilihan pendamping, alternatif, dan cara memberi sinyal berhenti. Privasi untuk membuka pakaian dan menggantungkan harus disediakan.
Persetujuan adalah percakapan, bukan hanya sebuah bentuk. Persetujuan untuk penilaian tidak berarti persetujuan untuk setiap teknik.
Selama pemeriksaan
Dokter pertama-tama dapat mengamati secara eksternal, kemudian memasukkan satu jari bersarung tangan yang dilumasi secara perlahan jika persetujuan tetap ada. Mereka mungkin meminta Anda untuk beristirahat, berkontraksi, menahan diri sebentar, melepaskan, batuk, atau menahan diri hanya ketika tugas itu relevan dan aman.
Anda dapat meminta dokter untuk menceritakan setiap langkah atau berbicara lebih sedikit. Laporkan rasa sakit, mati rasa, tekanan, kesusahan, atau kebutuhan untuk berhenti. Pemeriksaan seharusnya tidak menjadi tes ketahanan.
Apa yang dapat dinilai
Laporan ICS mencakup arah kontraksi, kekuatan, daya tahan, kontrol berulang, relaksasi setelah kontraksi, koordinasi, dan temuan palpasi yang dipilih.
Dokter menafsirkan ini dengan gejala dan fungsi. Nilai numerik saja tidak lengkap.
Bagaimana temuan dijelaskan
Dokter dapat menggunakan kata-kata seperti kontraksi hadir atau tidak hadir, pengangkatan ke dalam, tingkat kekuatan, daya tahan, kualitas kontraksi berulang, kelembutan, dan pelepasan lengkap atau tertunda. Mintalah penjelasan dalam bahasa yang sederhana dan apakah temuan tersebut merupakan tanda, korelasi gejala, atau diagnosis.
Skor tanpa metode dan konteks sulit untuk ditafsirkan. Hasil tidak boleh digunakan untuk mempermalukan pasien atau memprediksi kepastian.
Pilihan posisi dan aksesibilitas
Posisi umum mungkin termasuk berbaring dengan lutut ditopang atau berbaring ke samping, tetapi mobilitas, rasa sakit, kehamilan, kecacatan, kebutuhan agama atau budaya, dan preferensi pribadi dapat memerlukan perubahan. Tanyakan tentang dukungan, transfer, draping, dan waktu tambahan.
Jika sebuah posisi membuat persetujuan terasa tertekan atau gejala tidak dapat diterima, hentikan dan diskusikan alternatifnya.
Pengendalian infeksi dan perilaku profesional
Dokter harus menggunakan kebersihan tangan, sarung tangan, pelumas, pembersihan peralatan, dan prosedur privasi yang tepat. Tanyakan tentang alergi atau sensitivitas. Tujuan dan batasan sentuhan harus tetap klinis dan eksplisit.
Komentar tak terduga tentang penampilan, seksualitas, atau “ketat” yang tidak dijelaskan secara klinis tidak pantas. Anda dapat mengakhiri pemeriksaan dan menggunakan umpan balik layanan atau proses pengaduan.
Konteks pemeriksaan dubur
Rute rektal dapat diusulkan untuk penilaian dasar panggul pria, sfingter anal atau masalah usus, atau ketika pemeriksaan vagina tidak berlaku. Itu masih membutuhkan penjelasan dan persetujuan. Itu tidak secara otomatis termasuk pemeriksaan prostat, dan dokter harus mengatakan struktur apa yang ingin mereka nilai.
Operasi rektum baru-baru ini, pendarahan, celah, nyeri parah, infeksi, atau penyakit usus dapat mengubah keamanan dan waktu.
Konteks pemeriksaan vagina
Rute vagina dapat menilai penutupan dasar panggul, pengangkatan, kekuatan, relaksasi, kelembutan, atau temuan terkait prolaps dalam lingkup dokter. Kehamilan, penyembuhan pascapersalinan, perubahan jaringan terkait menopause, infeksi, perdarahan, dan operasi sebelumnya dapat mengubah kenyamanan dan metode.
Pemeriksaan tidak boleh digambarkan sebagai tes “ketat” seksual. Tujuan klinis adalah fungsi, gejala, dan perencanaan perawatan.
Jika temuan mereproduksi gejala
Reproduksi rasa sakit yang sudah dikenal atau urgensi dapat membantu membentuk hipotesis, tetapi tidak membuktikan bahwa dasar panggul adalah satu-satunya penyebab. Dokter harus menghentikan atau mengurangi tekanan, mencatat respons, dan mempertimbangkan penilaian medis atau multidisiplin.
Provokasi rasa sakit tidak diperlukan untuk memvalidasi gejala.
Apa yang tidak bisa dibuktikan
Palpasi internal tidak dapat secara independen mendiagnosis infeksi, retensi urin, endometriosis, kanker, penyakit saraf, penyakit usus, atau setiap penyebab nyeri. Itu tidak dapat menjamin respons pengobatan. Tes medis atau rujukan lainnya mungkin masih diperlukan.
Temuan juga dapat bervariasi dengan kenyamanan, posisi, teknik penguji, dan usaha.
Ketidaknyamanan dan rasa sakit
Pemeriksaan mungkin terasa asing atau menciptakan tekanan, tetapi rasa sakit yang signifikan bukanlah sesuatu yang harus Anda toleransi. Rasa sakit dapat relevan secara klinis, namun informasi tidak boleh diperoleh melalui paksaan atau kesusahan yang dapat dihindari.
Dokter dapat mengubah posisi, mengurangi kedalaman atau tekanan, menggunakan pendekatan eksternal, menunda pemeriksaan, atau berhenti. Perawatan trauma-informasi memprioritaskan kontrol dan prediktabilitas.
Pendampir dan pendukung
Dokter harus menjelaskan kebijakan pendamping layanan sebelum pemeriksaan intim dan mengikuti persyaratan profesional dan hukum setempat. Kebijakan bervariasi, jadi tanyakan klinik terlebih dahulu jika Anda menginginkan pendamping, penerjemah, orang pendukung, atau dokter dari jenis kelamin yang disukai.
Tanyakan apakah orang pendukung, penerjemah, atau dokter dari jenis kelamin yang disukai tersedia. Seorang pendukung tidak boleh menggantikan pendamping formal di bawah kebijakan lokal.
Kapan ujian dapat ditunda
Operasi baru-baru ini, infeksi aktif, perdarahan yang signifikan, nyeri akut, pembatasan kebidanan, atau masalah medis lainnya dapat mengubah waktu. Beri tahu dokter tentang pengobatan, kehamilan, antikoagulan, alergi, dan gejala yang relevan.
Dokter yang bertanggung jawab memutuskan apakah sebuah pemeriksaan aman; sebuah aplikasi tidak dapat membersihkannya.
Apa yang dimaksud dengan tingkat otot—dan bukan artinya
Tingkat palpasi adalah perkiraan terstruktur penguji di bawah kondisi tertentu. Ini dapat membantu memilih tingkat awal atau melacak perubahan ketika diulang secara konsisten. Ini bukan ukuran langsung dari setiap otot dasar panggul dan tidak mendiagnosis penyebab gejala.
Seseorang dapat memiliki tingkat kekuatan yang wajar dan waktu atau pelepasan yang buruk. Perawatan seharusnya tidak menargetkan angka saja.
Berapa lama pemeriksaannya
Bagian internal biasanya hanya bagian dari janji temu dan seharusnya tidak lebih lama dari yang diperlukan untuk menjawab pertanyaan klinis. Waktu bervariasi dengan persetujuan, gejala, dan ruang lingkup. Anda dapat meminta istirahat atau berhenti sebelum semua tes yang diusulkan selesai.
Tidak ada yang harus terburu-buru menyetujui karena janji temu akan berakhir.
Pemeriksaan selama menstruasi atau pendarahan
Menstruasi tidak secara otomatis membuat setiap pemeriksaan vagina menjadi tidak mungkin, tetapi kenyamanan, kebersihan, pertanyaan klinis, dan preferensi pribadi penting. Pendarahan yang tidak dapat dijelaskan atau signifikan memerlukan konteks medis dan dapat mengubah rencana.
Tanyakan kepada klinik sebelum kunjungan jika tidak yakin. Jangan menyembunyikan pendarahan untuk menghindari penjadwalan ulang.
Pemeriksaan internal bukanlah pengobatan dengan sendirinya
Penilaian dapat diikuti dengan umpan balik, pendidikan, atau rencana rumah, tetapi pemeriksaan saja bukanlah perawatan yang lengkap. Penilaian internal berulang harus memiliki tujuan yang ditentukan dan menghormati persetujuan setiap saat.
Jika terapi manual diusulkan, itu adalah intervensi terpisah yang membutuhkan penjelasan dan persetujuan; persetujuan untuk penilaian tidak secara otomatis termasuk perawatan.
Alternatif
Alternatif mungkin termasuk riwayat, buku harian, pengamatan eksternal, penilaian gerakan, USG, atau rujukan. Masing-masing memberikan informasi yang berbeda dan mungkin tidak menjawab pertanyaan yang sama.
NICE NG210 mendukung penilaian kontraksi dan relaksasi sebelum menjahit yang diawasi latihan otot dasar panggul (PFMT), tetapi tidak memerlukan satu metode internal yang identik untuk setiap orang.
Setelah itu
Tanyakan apa yang ditemukan, seberapa pasti temuan itu, dan perubahan apa dalam perawatan. Laporkan rasa sakit yang terus-menerus, pendarahan yang tidak terduga, atau gejala yang memburuk sesuai dengan instruksi klinik.
Anda dapat meminta agar preferensi dan modifikasi persetujuan didokumentasikan untuk kunjungan mendatang.
Persetujuan harus spesifik untuk setiap tahap
Persetujuan untuk membahas gejala bukan persetujuan untuk menanggalkan pakaian. Persetujuan untuk pengamatan eksternal bukanlah persetujuan untuk penyisipan. Persetujuan untuk penyisipan bukanlah persetujuan untuk setiap palpasi, permintaan kontraksi, perangkat, atau teknik pengajaran. Dokter harus menjelaskan langkah selanjutnya sebelum itu terjadi dan segera menanggapi permintaan untuk berhenti atau berhenti.
Anda dapat menyetujui satu pertanyaan terbatas—misalnya, apakah kontraksi terangkat—dan penurunan penilaian kelembutan atau daya tahan. Dokter dapat menjelaskan informasi apa yang tidak pasti. Percakapan persetujuan yang berguna membuat pemeriksaan lebih kecil dan lebih dapat diprediksi, tidak hanya meminta satu ya yang luas.
Apa yang mungkin dirasakan atau diamati oleh dokter
Dengan jari bersarung tangan yang dilumasi dan persetujuan Anda, dokter dapat menilai apakah otot menutup dan mengangkat, bagaimana kekuatan berubah selama pegangan atau pengulangan yang nyaman, apakah otot-otot terdekat menggantikan, dan apakah dasar panggul kembali ke istirahat. Mereka mungkin meminta Anda untuk batuk atau melakukan tugas lain yang relevan. Urutan yang tepat tergantung pada pertanyaan klinis.
Palpasi adalah penilaian profesional dengan batasan. Itu tidak menghasilkan peta objektif yang sempurna dari setiap otot dan tidak dapat menentukan penyebab setiap rasa sakit atau gejala kandung kemih. Temuan harus dijelaskan dalam bahasa yang sederhana dan terhubung dengan bagaimana mereka mengubah rencana perawatan.
Rasa sakit adalah informasi, bukan bagian yang diperlukan dari penilaian
Pemeriksaan internal mungkin terasa asing atau menciptakan tekanan, tetapi rasa sakit yang signifikan bukanlah sesuatu yang harus ditanggung seseorang agar tes dihitung. Beri tahu dokter tentang ketidaknyamanan segera setelah itu terjadi. Mereka dapat berhenti, mengurangi tekanan, mengubah posisi, membatasi ruang lingkup, menggunakan pendekatan eksternal, atau menunda pemeriksaan.
Mereproduksi rasa sakit yang sudah dikenal terkadang dapat menambah informasi klinis, tetapi tujuan dan batasan itu harus disepakati sebelumnya. Dengan sengaja memprovokasi rasa sakit yang parah tidak diperlukan untuk memvalidasi gejala. Laporkan rasa sakit yang terus-menerus, pendarahan yang tidak terduga, atau gejala yang ditandai setelah kunjungan.
Pemeriksaan internal bukanlah diagnosis dengan sendirinya
Temuan ini dapat mendukung deskripsi seperti kekuatan yang berkurang, pelepasan yang tertunda, kelembutan, atau kesulitan mengoordinasikan tugas. Itu tidak dapat saja mendiagnosis infeksi, obstruksi, kanker, penyakit neurologis, penyebab penuh nyeri seksual, atau apakah operasi diperlukan. Riwayat medis, tes, pencitraan, atau rujukan spesialis mungkin diperlukan.
Demikian pula, kontraksi perasaan normal tidak membuat kebocoran, rasa sakit, urgensi, atau gejala usus menjadi imajiner. Itu berarti dokter harus mempertimbangkan kembali mekanisme dan layanan mana yang dapat menjawab pertanyaan yang tersisa.
Menggunakan PelvicEx
PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan sesi yang diusulkan dan mencatat hasilnya secara lokal. Itu tidak dapat melakukan, mensimulasikan, atau mengganti penilaian internal, memverifikasi kontraksi, atau menentukan apakah temuan membuat latihan sesuai. Gunakan pelatih hanya untuk rencana yang mengikuti penilaian yang sesuai saat diperlukan.
Baca hak Anda untuk menolak atau memodifikasi, apa yang terjadi pada janji terapi, dan bagaimana kontraksi dan relaksasi dinilai.
Sumber
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” 2021. Laporan ICS.
- Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 5. Catatan penerbit resmi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Rekomendasi.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Laporan bersama IUGA/ICS tentang terminologi untuk manajemen konservatif.” 2017. PubMed.