Respuesta corta
Los médicos evalúan la contracción y la relajación del suelo pélvico combinando el historial de síntomas con la observación o el tacto y, cuando sea útil, instrumentos seleccionados. Pueden examinar la dirección del movimiento, el cierre y la elevación, la fuerza, la resistencia, la respuesta rápida, la coordinación, la sustitución, la actividad de reposo y el regreso a la línea de base después de una contracción. Ninguna prueba única proporciona un diagnóstico completo.
El examen vaginal o rectal interno es opcional y requiere un consentimiento informado y continuo. La evaluación debe ser elegida porque puede cambiar la atención, no realizada como un obstáculo de rutina.
Empieza con la pregunta clínica
La evaluación debería responder a una pregunta: ¿La persona está deprimida? ¿Pueden liberar? ¿La fatiga afecta la respuesta a la tos? ¿El dolor está asociado con la palpación? ¿El síntoma de la vejiga necesita pruebas médicas?
Sin una pregunta clara, una puntuación puede ser engañosa. El mismo hallazgo muscular puede importar de manera diferente para la fuga de estrés, la urgencia, el vaciado intestinal, el dolor, las preocupaciones sexuales o la recuperación postoperatoria.
Historia y patrón de síntomas
El clínico pregunta sobre la vejiga, el intestino, el dolor, la presión, el sexo, el embarazo, el nacimiento, la cirugía, la neurología, la medicina y el contexto de la actividad. El marco de evaluación urinaria ICI muestra por qué los subtipos de síntomas y los signos complicados son importantes.
El autoinforme es esencial para los objetivos y la experiencia vivida, pero no es una medida objetiva de la acción muscular.
Observación
Con el consentimiento, la observación puede buscar una respuesta perineal hacia adentro frente al movimiento hacia abajo, la respiración y la actividad en los músculos cercanos. El médico puede evaluar una tos o una tarea funcional.
La visibilidad varía, y la ausencia de movimiento externo obvio no diagnostica por sí misma la debilidad. La posición corporal, la anatomía, la comodidad y las características del tejido afectan la observación.
Palpación digital
Un examen vaginal o rectal interno puede permitir a un médico capacitado sentir la dirección de la contracción, el cierre, la fuerza, la duración, la calidad repetida, la liberación, la sensibilidad y la coordinación. El Informe de evaluación de ICS estandariza muchos de estos términos.
La palpación depende del examinador y no es perfectamente precisa. Es un método, no un diagnóstico estándar de oro para cada condición.
Propiedades de contracción
La fuerza describe la fuerza; la resistencia se refiere a mantener o repetir la fuerza; la potencia se refiere a producir fuerza rápidamente. La coordinación describe la coincidencia de la contracción o relajación a una función o tarea orgánica. Estas propiedades no deben colapsarse en una puntuación “Kegel”.
Una persona puede tener una fuerza adecuada pero un mal momento, o una resistencia limitada pero una buena liberación. El plan de entrenamiento debe apuntar a la limitación relevante.
Evaluación de la relajación
La relajación después de la contracción significa volver al estado de reposo original. El informe ICS distingue entre la relajación normal, retrasada o parcial y ausente después de la contracción. Esto solo se puede interpretar en contexto.
La dificultad de liberación puede ser importante para el dolor, la micción, el vaciado intestinal y la función sexual. No establece automáticamente un trastorno hipertónico, y un hallazgo no debe usarse como autodiagnóstico.
Opciones instrumentadas
El ultrasonido puede visualizar el movimiento. La manometría o dinamometría puede cuantificar una señal de presión o fuerza. La electromiografía registra la actividad eléctrica. Cada herramienta tiene límites de ubicación, calibración, movimiento-artefacto e interpretación.
Un aumento de presión puede incluir presión abdominal; una señal eléctrica no es directamente igual a la fuerza; una imagen no explica todos los síntomas. Pregunte qué mide la herramienta y si cambia la gestión.
La función importa
La evaluación puede conectar el suelo pélvico con la tos, el levantamiento, el control de urgencia, la respiración o el vaciado. Una fuerte contracción aislada que ocurre demasiado tarde o no puede liberarse puede no cumplir con el objetivo funcional.
NICE NG210 apoya la evaluación de la contracción y la relajación y la adaptación entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) a la capacidad, el malestar, las necesidades y los objetivos.
Consentimiento y modificaciones
El médico debe explicar el propósito, el método, los beneficios, los límites y las alternativas antes del examen íntimo. Puede solicitar una visita solo externa, un puesto diferente, un alcance más pequeño, un acompañante, una persona de apoyo donde esté permitido u otra cita. Puedes detener el consentimiento en cualquier momento.
Rechazar un método puede reducir la información disponible, pero debería conducir a una discusión respetuosa de las alternativas, no a la coerción.
La estandarización no elimina el juicio
Las normas de terminología hacen que los informes sean más claros, pero el examen aún depende del método, la posición, las instrucciones, la habilidad del examinador, la comodidad del paciente y la interpretación. Una calificación de una clínica puede no coincidir con el valor de un dispositivo o la puntuación de otro examinador.
Los informes deben nombrar el método y las condiciones en lugar de presentar un número sin contexto. Las medidas repetidas son más significativas cuando se realizan de manera consistente y están relacionadas con los síntomas o la función.
Evaluar las sustituciones y la dirección de presión
El médico puede notar la actividad abdominal, glútea, de muslo o de retención de la respiración. Algunas contracciones pueden ser funcionales; otras pueden reemplazar el movimiento previsto. La pregunta clave es si la estrategia ayuda o interfiere con la tarea.
Un empuje hacia abajo durante un intento de contracción es diferente de una evaluación de apoyo a propósito. El médico debe explicar qué acción se solicita y detener los intentos repetidos que empeoran los síntomas.
Evaluar la resistencia sin convertirla en un concurso
Las pruebas de resistencia pueden examinar cuánto tiempo una contracción sigue siendo útil o cómo cambian los esfuerzos repetidos. Las pruebas deben detenerse cuando la fuerza o la calidad disminuyan de acuerdo con el método elegido. El resultado informa la dosis; no es un desafío tolerar el dolor o la retención de la respiración.
Las pruebas de respuesta rápida también requieren el retorno al descanso entre esfuerzos. La velocidad sin liberación no es una coordinación normal.
Relacionar la actividad en reposo con los síntomas con cautela
El tono o la actividad en reposo se puede evaluar mediante palpación o instrumentos, pero “tono alto” no es sinónimo de fuerza, y una señal elevada no es un diagnóstico completo. El dolor, la ansiedad, la posición, la actividad reciente, el contacto con el dispositivo y las propiedades del tejido pueden afectar los hallazgos.
Utilice una combinación de síntomas, examen y respuesta a la atención. Evite decirle a una persona que está permanentemente apretado o débil en función de una puntuación.
Colaboración médica y funcional
Pueden ser necesarias pruebas de orina, medición residual, imágenes, evaluación neurológica o examen especializado cuando los síntomas apuntan más allá de la función muscular. Por el contrario, las pruebas médicas normales no establecen que la coordinación del suelo pélvico sea normal.
Un informe útil establece lo que se evaluó, lo que no, la confianza en el hallazgo y la implicación de la derivación o rehabilitación.
La reevaluación debería responder a una pregunta
Repita las pruebas cuando el resultado pueda cambiar la progresión o el tratamiento, no solo para generar datos. Una persona puede mejorar el control de los síntomas sin un gran cambio de puntuación, o mejorar la fuerza mientras el dolor permanece sin cambios.
La importancia clínica debe juzgarse tanto a partir de las propiedades medidas como de los objetivos de la persona.
¿Qué evaluación no puede probar?
Las pruebas musculares por sí solas no pueden diagnosticar la infección, la retención urinaria, la causa del prolapso, la enfermedad nerviosa, el cáncer o cualquier fuente de dolor. No puede garantizar que un programa funcione. Es posible que se necesiten pruebas médicas o derivación.
Las puntuaciones de diferentes métodos o médicos pueden no ser directamente comparables. Use medidas repetidas solo cuando el método y las condiciones sean claras.
Explicar los hallazgos sin etiquetas fijas
Términos como débil, hiperactivo, relajación retrasada o mala coordinación deben estar vinculados al método y la tarea. No son identidades. Una persona puede desempeñarse de manera diferente entre posiciones y actividades, y los hallazgos pueden cambiar con el aprendizaje, los síntomas y el tratamiento.
El médico debe distinguir los signos observados de un diagnóstico clínico y explicar la incertidumbre. Los informes escritos deben evitar afirmaciones más fuertes de lo que respalda la evaluación.
Respetar los límites de población y anatomía
Algunos métodos de evaluación y evidencia se desarrollaron principalmente en mujeres o grupos clínicos específicos. La evaluación rectal en hombres, la evaluación posparto, la rehabilitación neurológica y la atención postoperatoria tienen un contexto adicional.
No transfiera silenciosamente una escala de palpación vaginal, un umbral de dispositivo o un protocolo de investigación a cada anatomía y condición.
Elige el método útil menos oneroso
Si la historia y la evaluación externa responden a la pregunta del tratamiento, una prueba interna o instrumentada puede añadir poco. Si la distinción entre la contracción y el apoyo hacia abajo cambiará materialmente la atención, una evaluación más directa puede valer la pena con el consentimiento.
El equilibrio incluye el valor clínico, la incomodidad, el costo, la privacidad, el acceso y la preferencia del paciente.
Límites de seguridad
Dígale al médico sobre el dolor agudo, el sangrado, la fiebre, la infección, la cirugía reciente, las preocupaciones sobre el embarazo, la incapacidad de orinar o las señales de advertencia neurológicas. El examen puede necesitar modificación o aplazamiento.
Deténgase si el dolor o la angustia son inaceptables. Después, informe de dolor persistente, sangrado más allá de lo que se explicó o empeoramiento de los síntomas.
Interpreta la fuerza y la presión con precaución
La palpación digital, la manometría y la dinamometría no producen números intercambiables. La palpación utiliza el juicio calificado de un examinador; los dispositivos de presión pueden registrar la presión abdominal, así como la acción del suelo pélvico; los dispositivos de fuerza dependen de la posición, el contacto y la calibración. Un valor más grande puede coexistir con el bajo, la sustitución o la mala liberación.
Por esta razón, los médicos examinan la dirección y el rendimiento de la tarea, así como la magnitud. Una medida repetida es más útil cuando se documentan el mismo método, posición, instrucciones y condiciones relevantes. Incluso entonces, el cambio debe considerarse junto con los síntomas y la función diaria en lugar de tratarse como un veredicto independiente.
La relajación se evalúa antes y después del esfuerzo
El médico puede considerar el estado de reposo, la capacidad de dejar ir a petición y volver a la línea de base después de una contracción. También pueden evaluar si la persona puede relajarse durante las tareas relacionadas con la micción o el intestino sin probar realmente esas funciones en un entorno inapropiado. La liberación tardía después de un fuerte apretón plantea una pregunta de entrenamiento diferente de la fuerza limitada con la liberación normal.
El dolor o la protección pueden influir en el examen. La sensibilidad a la palpación puede reproducir un síntoma, pero por sí sola no identifica toda la causa. El hallazgo debe describirse cuidadosamente y estar relacionado con la historia, la evaluación médica y las opciones de tratamiento basadas en el consentimiento.
Las pruebas funcionales deben coincidir con el objetivo de la persona
Para la fuga con tos, un médico puede observar si la contracción ocurre antes o durante el evento de presión. Para el levantamiento de pesas o el deporte, la pregunta puede referirse a la respiración, el manejo de la presión, el tiempo y la respuesta a los síntomas. Para el vaciado intestinal o urinario, la capacidad importante puede ser la relajación coordinada en lugar de la fuerza máxima.
Ninguna tarea única representa cada día. La posición, la fatiga, la vejiga llena, el dolor y la familiaridad afectan el rendimiento. Un médico debe explicar por qué una tarea elegida es relevante y evitar generalizar un intento exitoso de prueba de que toda la función del suelo pélvico es normal.
Los hallazgos de la evaluación guían el cuidado; no lo obligan
Una limitación identificada puede apoyar la discusión sobre capacitación, relajación, educación, derivación médica o no intervención inmediata. Los objetivos, los síntomas, la tolerancia y las preferencias de la persona siguen siendo parte de la decisión. Una medida “anormal” no es automáticamente un objetivo de tratamiento cuando no explica el problema o cuando otro problema tiene prioridad.
Por el contrario, una contracción de aspecto normal no descarta la fuga, el dolor, la urgencia o la dificultad de vaciado. El médico puede necesitar examinar la vejiga, el intestino, los contribuyentes neurológicos, tisulares o relacionados con el tratamiento con el servicio adecuado. La evaluación reduce las preguntas; no convierte los síntomas complejos en una puntuación muscular.
Usando PelvicEx
PelvicEx puede mostrar y ejecutar una instantánea de sesión propuesta y retener solo la información que su interfaz le pide explícitamente que introduzca. El entrenador con tiempo no puede verificar una contracción, evaluar la relajación o producir una medición clínica. Configure la sesión solo desde un plan clínico cuando se necesite una evaluación.
Lea lo que sucede en una cita, por qué el autoinforme no es una prueba objetiva, y límites de evaluación de la aplicación.
Fuentes
- Frawley H, Shelly B, Morin M, y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”.Neurourología y urodinámica. 2021;40(5):1217–1260. Informe ICS.
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- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, y otros. “Informe conjunto IUGA/ICS sobre terminología para la gestión conservadora”. 2017. PubMed.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinencia. 7th edición. ICI-ICS; 2023. Capítulo 4A. Edición oficial de ICS.