إجابة مختصرة
يتضمن الفحص الداخلي لقاع الحوض طبيبا مدربا يستخدم إصبعا قفازا ومشحما عن طريق المهبل أو المستقيم لتقييم تقلص العضلات والاسترخاء والتنسيق والحنان والنتائج ذات الصلة عندما تكون هذه المعلومات ذات صلة. يجب أن يحدث فقط بعد شرح واضح وموافقة طوعية ومستمرة. يمكنك الرفض أو طلب التغييرات أو طلب مرافق أو التوقف في أي لحظة.
الفحص غير مطلوب لكل زيارة ولا يشخص كل مصدر للمثانة أو الأمعاء أو الألم أو الأعراض الجنسية أو الهبوطية أو ما بعد الجراحة.
لماذا يمكن تقديمه؟
يمكن أن يساعد اللمس الطبيب السريري على الشعور بما إذا كان قاع الحوض يغلق ويرفع أو يتحمل، ومقدار القوة التي يتم إنتاجها، وما إذا كان يمكن الاستمرار في الجهد أو تكراره، وما إذا كانت العضلات تطلق بعد ذلك. قد يحدد أيضا الرقة أو يعيد إنتاج أعراض مألوفة.
يجب أن يرتبط الغرض بقرار. اسأل: ما هو السؤال الذي سيجيب عليه هذا، وكيف ستغير النتيجة الخطة؟
طرق المهبل والمستقيم
يعتمد الطريق على التشريح والأعراض والسؤال السريري والموافقة. يستخدم الفحص المهبلي عادة للأشخاص الذين يعانون من المهبل؛ يمكن استخدام فحص المستقيم للأشخاص الذين يعانون من تشريح الذكور أو عندما تكون وظيفة قاع الحوض الشرجي والخلفي ذات صلة.
لا ينبغي افتراض طريق واحد من الهوية الجندرية. الجراحة السابقة والألم والصدمات والعدوى وحالة الأنسجة والتفضيلات الشخصية مهمة.
قبل الفحص
يجب على الطبيب أن يشرح الخطوات، وتحديد المواقع، والمدة المتوقعة، وعدم الراحة المحتملة، وخيار المرافق، والبدائل، وكيفية الإشارة إلى التوقف. يجب توفير الخصوصية لخلع الملابس والثنى.
الموافقة هي محادثة، وليست مجرد شكل. الموافقة على التقييم لا تعني الموافقة على كل تقنية.
أثناء الفحص
قد يلاحظ الطبيب السريري أولا خارجيا، ثم يدخل إصبعا واحدا مشحما بالقفازات ببطء إذا بقيت الموافقة. قد يطلبون منك الراحة أو التعاقد أو الانتظار لفترة وجيزة أو الإفراج أو السعال أو التحمل فقط عندما تكون هذه المهمة ذات صلة وآمنة.
يمكنك أن تطلب من الطبيب سرد كل خطوة أو التحدث بشكل أقل. الإبلاغ عن الألم أو الخدر أو الضغط أو الضيق أو الحاجة إلى التوقف. لا ينبغي أن يصبح الامتحان اختبارا للتحمل.
ما الذي يمكن تقييمه؟
يتضمن تقرير ICS اتجاه الانكماش والقوة والتحمل والتحكم المتكرر والاسترخاء بعد الانقباض والتنسيق ونتائج الجس المختارة.
يفسر الطبيب السريري هذه الأعراض والوظيفة. الدرجة العددية وحدها غير مكتملة.
كيف يتم وصف النتائج؟
قد يستخدم الطبيب كلمات مثل الانكماش الحالي أو الغائب، والرفع الداخلي، ودرجة القوة، والقدرة على التحمل، وجودة الانقباض المتكررة، والحنان، والإفراج الكامل أو المتأخر. اطلب شرحا باللغة البسيطة وما إذا كانت النتيجة علامة أو ارتباط الأعراض أو التشخيص.
من الصعب تفسير النتيجة بدون الطريقة والسياق. لا ينبغي استخدام النتائج لإحراج المريض أو التنبؤ باليقين.
خيارات الموقع وإمكانية الوصول
قد تشمل المواقف الشائعة الاستلقاء مع دعم الركبتين أو الاستلقاء على الجانب، ولكن الحركة والألم والحمل والإعاقة والاحتياجات الدينية أو الثقافية والتفضيل الشخصي يمكن أن تتطلب تغييرات. اسأل عن الدعم والتحويلات والستارة والوقت الإضافي.
إذا كان الموقف يجعل الموافقة تشعر بالضغط أو الأعراض غير مقبولة، فتوقف وناقش البدائل.
مكافحة العدوى والسلوك المهني
يجب على الطبيب استخدام نظافة اليدين المناسبة والقفازات ومواد التشحيم وتنظيف المعدات وإجراءات الخصوصية. اسأل عن الحساسية أو الحساسية. يجب أن يظل الغرض من اللمس وحدوده سريرية وصريحة.
التعليقات غير المتوقعة حول المظهر أو النشاط الجنسي أو “الضيق” التي لم يتم شرحها سريريا غير مناسبة. يمكنك إنهاء الفحص واستخدام ملاحظات الخدمة أو عملية الشكوى.
سياق فحص المستقيم
يمكن اقتراح طريق المستقيم لتقييم قاع الحوض الذكري، أو العضلة العاصرة الشرجية أو مخاوف الأمعاء، أو عندما لا يكون الفحص المهبلي قابلا للتطبيق. لا يزال يتطلب التفسير والموافقة. لا يشمل تلقائيا فحص البروستاتا، ويجب على الطبيب أن يقول ما هي الهياكل التي يعتزمون تقييمها.
قد تؤدي جراحة المستقيم الأخيرة أو النزيف أو الشق أو الألم الشديد أو العدوى أو أمراض الأمعاء إلى تغيير السلامة والتوقيت.
سياق الفحص المهبلي
قد يقيم الطريق المهبلي إغلاق قاع الحوض أو الرفع أو القوة أو الاسترخاء أو الرقة أو النتائج المتعلقة بالهبوط في نطاق الطبيب السريري. يمكن أن يؤدي الحمل والشفاء بعد الولادة وتغيير الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث والعدوى والنزيف والجراحة السابقة إلى تغيير الراحة والطريقة.
لا ينبغي وصف الفحص بأنه اختبار “للضيق” الجنسي. الأهداف السريرية هي الوظيفة والأعراض وتخطيط الرعاية.
إذا كانت النتائج تعيد إنتاج أعراض
قد يساعد تكاثر الألم أو الإلحاح المألوف في تشكيل فرضية، ولكنه لا يثبت أن قاع الحوض هو السبب الوحيد. يجب على الطبيب إيقاف الضغط أو تقليله، وتسجيل الاستجابة، والنظر في التقييم الطبي أو متعدد التخصصات.
استفزاز الألم غير مطلوب للتحقق من صحة الأعراض.
ما لا يمكن أن يثبته
لا يمكن للجس الداخلي تشخيص العدوى أو احتباس البول أو بطانة الرحم أو السرطان أو أمراض الأعصاب أو أمراض الأمعاء أو كل سبب من أسباب الألم. لا يمكن أن يضمن استجابة العلاج. قد لا تزال هناك حاجة إلى الاختبارات الطبية أو الإحالات الأخرى.
يمكن أن تختلف النتائج أيضا حسب الراحة والموقف وتقنية الفاحص والجهد.
عدم الراحة والألم
قد يبدو الفحص غير مألوف أو يخلق ضغطا، ولكن الألم الشديد ليس شيئا يجب أن تتحمله. يمكن أن يكون الألم ذا صلة سريريا، ومع ذلك لا ينبغي الحصول على المعلومات من خلال الإكراه أو الضيق الذي يمكن تجنبه.
يمكن للطبيب تغيير الوضع أو تقليل العمق أو الضغط أو استخدام نهج خارجي أو تأجيل الفحص أو التوقف. تعطي الرعاية المستنيرة للصدمات الأولوية للسيطرة والقدرة على التنبؤ.
المرافق والدعم
يجب على الطبيب شرح سياسة الخدمة قبل الفحص الحميم واتباع المتطلبات المهنية والقانونية المحلية. تختلف السياسات، لذا اسأل العيادة مقدما إذا كنت تريد مرافقا أو مترجما أو شخصا داعما أو طبيبا سريريا من جنس مفضل.
اسأل عما إذا كان هناك شخص دعم أو مترجم فوري أو طبيب سريري من جنس مفضل متاح. لا يجوز لشخص الدعم استبدال مرافق رسمي بموجب السياسة المحلية.
متى يمكن تأجيل الامتحان؟
قد تغير الجراحة الحديثة أو العدوى النشطة أو النزيف الشديد أو الألم الحاد أو قيود التوليد أو أي قلق طبي آخر التوقيت. أخبر الطبيب السريري عن العلاج والحمل ومضادات التخثر والحساسية والأعراض ذات الصلة.
يقرر الطبيب المسؤول ما إذا كان الفحص آمنا؛ لا يمكن للتطبيق مسحه.
ماذا تعني درجة العضلات - ولا تعني
درجة الجس هي التقدير المنظم للممتحن في ظل ظروف محددة. قد يساعد في اختيار مستوى البداية أو تغيير المسار عند تكراره باستمرار. إنه ليس مقياسا مباشرا لكل عضلة قاع الحوض ولا يشخص سبب الأعراض.
يمكن أن يكون لدى الشخص درجة قوة معقولة وتوقيت أو إطلاق سراح سيئ. يجب ألا يستهدف العلاج الرقم وحده.
كم من الوقت يستغرق الفحص؟
عادة ما يكون الجزء الداخلي جزءا فقط من الموعد ويجب ألا يستمر لفترة أطول من اللازم للإجابة على السؤال السريري. يختلف الوقت باختلاف الموافقة والأعراض والنطاق. يمكنك طلب فترات راحة أو التوقف قبل الانتهاء من جميع الاختبارات المقترحة.
لا ينبغي لأحد أن يتسرع في الموافقة لأن الموعد ينتهي.
الفحوصات أثناء الحيض أو النزيف
الحيض لا يجعل كل فحص مهبلي مستحيلا تلقائيا، ولكن الراحة والنظافة والسؤال السريري والتفضيل الشخصي مهم. يتطلب النزيف غير المبرر أو الكبير سياقا طبيا وقد يغير الخطة.
اسأل العيادة قبل الزيارة إذا لم تكن متأكدا. لا تخفي النزيف لتجنب إعادة الجدولة.
الفحص الداخلي ليس علاجا في حد ذاته
قد يتبع التقييم ملاحظات أو تعليم أو خطة منزلية، ولكن الفحص وحده ليس علاجا كاملا. يجب أن يكون للتقييم الداخلي المتكرر غرض محدد وأن يحترم الموافقة في كل مرة.
إذا تم اقتراح العلاج اليدوي، فهو تدخل منفصل يتطلب التفسير والموافقة؛ لا يشمل الاتفاق على التقييم العلاج تلقائيا.
بدائل
قد تشمل البدائل التاريخ أو المذكرات أو الملاحظة الخارجية أو تقييم الحركة أو الموجات فوق الصوتية أو الإحالة. يقدم كل منها معلومات مختلفة وقد لا يجيب على نفس السؤال.
NICE NG210 يدعم تقييم الانكماش والاسترخاء قبل تصميم تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) تحت الإشراف، ولكنه لا يتطلب طريقة داخلية واحدة متطابقة لكل شخص.
بعد ذلك
اسأل عما تم العثور عليه، ومدى يقين النتيجة، وما هي التغييرات في الرعاية. قم بالإبلاغ عن الألم المستمر أو النزيف غير المتوقع أو تفاقم الأعراض وفقا لتعليمات العيادة.
يمكنك طلب توثيق تفضيلات الموافقة والتعديلات للزيارات المستقبلية.
يجب أن تكون الموافقة محددة لكل مرحلة
الموافقة على مناقشة الأعراض ليست الموافقة على خلع الملابس. الموافقة على الملاحظة الخارجية ليست موافقة على الإدراج. الموافقة على الإدراج ليست الموافقة على كل طلب ملامسة أو تقلص أو جهاز أو تقنية تدريس. يجب على الطبيب وصف الخطوة التالية قبل حدوثها والاستجابة على الفور لطلب التوقف مؤقتا أو التوقف.
يمكنك الموافقة على سؤال واحد محدود - على سبيل المثال، ما إذا كان الانكماش يرتفع - وانخفاض تقييم الرقة أو التحمل. يمكن للطبيب السريري شرح المعلومات التي تتركها غير مؤكدة. محادثة الموافقة المفيدة تجعل الامتحان أصغر وأكثر قابلية للتنبؤ بها، وليس مجرد طلب نعم واحدة واسعة.
ما قد يشعر به الطبيب أو يلاحظه
باستخدام إصبع القفازات المشحم وموافقتك، قد يقيم الطبيب ما إذا كانت العضلات تغلق وترفع، وكيف تتغير القوة أثناء الإمساك المريح أو التكرار، وما إذا كانت العضلات القريبة تحل محلها، وما إذا كان قاع الحوض يعود نحو الراحة. قد يطلبون منك السعال أو أداء مهمة أخرى ذات صلة. يعتمد التسلسل الدقيق على السؤال السريري.
الجس هو حكم مهني له حدود. لا ينتج خريطة موضوعية تماما لكل عضلة ولا يمكنه تحديد سبب كل ألم أو أعراض المثانة. يجب وصف النتائج بلغة واضحة وربطها بكيفية تغيير خطة الرعاية.
الألم هو معلومات، وليس جزءا مطلوبا من التقييم
قد يبدو الفحص الداخلي غير مألوف أو يخلق ضغطا، ولكن الألم الكبير ليس شيئا يجب على الشخص تحمله حتى يتم احتساب الاختبار. أخبر الطبيب السريري عن الانزعاج بمجرد حدوثه. يمكنهم التوقف أو تقليل الضغط أو تغيير الوضع أو الحد من النطاق أو استخدام نهج خارجي أو تأجيل الامتحان.
قد يضيف إعادة إنتاج الألم المألوف في بعض الأحيان معلومات سريرية، ولكن يجب الاتفاق على هذا الغرض والحد مسبقا. التعمد إثارة الألم الشديد ليس ضروريا للتحقق من صحة الأعراض. أبلغ عن ألم مستمر أو نزيف غير متوقع أو وهج ملحوظ في الأعراض بعد الزيارة.
الفحص الداخلي ليس تشخيصا في حد ذاته
قد تدعم النتيجة وصفا مثل انخفاض القوة أو تأخر الإفراج أو الحنان أو صعوبة تنسيق المهمة. لا يمكنه وحده تشخيص العدوى أو الانسداد أو السرطان أو الأمراض العصبية أو السبب الكامل للألم الجنسي أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى الجراحة. قد تكون هناك حاجة إلى التاريخ الطبي أو الاختبارات أو التصوير أو الإحالة المتخصصة.
وبالمثل، فإن تقلص الشعور الطبيعي لا يجعل التسرب أو الألم أو الإلحاح أو أعراض الأمعاء خيالية. هذا يعني أنه يجب على الطبيب إعادة النظر في الآلية والخدمة التي يمكنها الإجابة على السؤال المتبقي.
باستخدام PelvicEx
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة مقترحة وتشغيلها وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه إجراء تقييم داخلي أو محاكاةه أو استبداله، أو التحقق من الانكماش، أو تحديد ما إذا كانت النتيجة تجعل التمرين مناسبا. استخدم المدرب فقط لخطة تتبع تقييما مناسبا عند الحاجة إليها.
اقرأ حقك في رفض أو تعديل ، ما يحدث في موعد العلاج ، و كيف يتم تقييم الانكماش والاسترخاء .
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.
- Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 5. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير IUGA/ICS المشترك عن المصطلحات للإدارة المحافظة.” 2017. PubMed.