การตรวจอุ้งเชิงกรานภายในช่องคลอดหรือทวารหนักเกี่ยวข้องกับอะไร

คําตอบสั้น ๆ

การตรวจอุ้งเชิงกรานภายในเกี่ยวข้องกับแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมโดยใช้นิ้วที่สวมถุงมือหล่อลื่นทางช่องคลอดหรือทางทวารหนักเพื่อประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อ การผ่อนคลาย การประสานงาน ความอ่อนโยน และการค้นพบที่เกี่ยวข้องเมื่อข้อมูลนั้นเกี่ยวข้อง ควรเกิดขึ้นหลังจากคําอธิบายที่ชัดเจนและความยินยอมโดยสมัครใจและต่อเนื่องเท่านั้น คุณสามารถปฏิเสธ ขอเปลี่ยนแปลง ขอผู้ดูแล หรือหยุดได้ตลอดเวลา

การตรวจไม่จําเป็นต้องสําหรับการเข้าชมทุกครั้งและไม่ได้วินิจฉัยทุกแหล่งที่มาของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด ทางเพศ อาการห้อยยานของอวัยวะ หรืออาการหลังผ่าตัด

ทําไมมันถึงถูกเสนอ

การสัมผัสสามารถช่วยให้แพทย์รู้สึกว่าอุ้งเชิงกรานปิดและยกขึ้นหรือลดลง แรงที่เกิดขึ้น ความพยายามสามารถยั่งยืนหรือทําซ้ําได้หรือไม่ และกล้ามเนื้อจะคลายตัวหลังจากนั้นหรือไม่ นอกจากนี้ยังอาจระบุความอ่อนโยนหรือจําลองอาการที่คุ้นเคย

วัตถุประสงค์ควรเชื่อมโยงกับการตัดสินใจ ถาม: คําถามนี้จะตอบอะไร และผลลัพธ์จะเปลี่ยนแปลงแผนอย่างไร

เส้นทางช่องคลอดและทวารหนัก

เส้นทางขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาค อาการ คําถามทางคลินิก และความยินยอม การตรวจช่องคลอดมักใช้สําหรับผู้ที่มีช่องคลอด การตรวจทางทวารหนักอาจใช้สําหรับผู้ที่มีกายวิภาคของผู้ชายหรือเมื่อเกี่ยวข้องกับการทํางานของทวารหนักและอุ้งเชิงกรานด้านหลัง

เส้นทางหนึ่งไม่ควรสันนิษฐานจากอัตลักษณ์ทางเพศ การผ่าตัดก่อนหน้านี้ ความเจ็บปวด การบาดเจ็บ การติดเชื้อ สภาพเนื้อเยื่อ และความชอบส่วนบุคคลมีความสําคัญ

ก่อนการสอบ

แพทย์ควรอธิบายขั้นตอน การวางตําแหน่ง ระยะเวลาที่คาดหวัง ความรู้สึกไม่สบายที่อาจเกิดขึ้น ตัวเลือกผู้ดูแล ทางเลือก และวิธีส่งสัญญาณหยุด ควรให้ความเป็นส่วนตัวสําหรับการถอดเสื้อผ้าและผ้าม่าน

ความยินยอมคือการสนทนา ไม่ใช่แค่รูปแบบ การยอมรับการประเมินไม่ได้หมายถึงการยอมรับทุกเทคนิค

ระหว่างการสอบ

แพทย์อาจสังเกตภายนอกก่อน จากนั้นสอดนิ้วที่สวมถุงมือหล่อลื่นหนึ่งนิ้วช้าๆ หากความยินยอมยังคงอยู่ พวกเขาอาจขอให้คุณพักผ่อน ทําสัญญา ถือสั้น ๆ ปล่อย ไอ หรืออดทนเฉพาะเมื่องานนั้นมีความเกี่ยวข้องและปลอดภัย

คุณสามารถขอให้แพทย์บรรยายแต่ละขั้นตอนหรือพูดให้น้อยลงได้ รายงานความเจ็บปวด อาการชา ความกดดัน ความทุกข์ หรือจําเป็นต้องหยุดชั่วคราว การตรวจสอบไม่ควรกลายเป็นการทดสอบความอดทน

สิ่งที่อาจประเมินได้

รายงาน ICS รวมถึงทิศทางการหดตัว แรง ความอดทน การควบคุมซ้ํา การผ่อนคลายหลังการหดตัว การประสานงาน และผลการคลําที่เลือก

แพทย์ตีความสิ่งเหล่านี้ด้วยอาการและหน้าที่ เกรดตัวเลขเพียงอย่างเดียวไม่สมบูรณ์

วิธีการอธิบายการค้นพบ

แพทย์อาจใช้คําต่าง ๆ เช่น การหดตัวที่มีอยู่หรือขาดหายไป การยกเข้าด้านใน ระดับความแข็งแรง ความอดทน คุณภาพการหดตัวซ้ํา ๆ ความอ่อนโยน และการปลดปล่อยที่สมบูรณ์หรือล่าช้า ขอคําอธิบายด้วยภาษาธรรมดาและการค้นพบเป็นสัญญาณ ความสัมพันธ์ของอาการ หรือการวินิจฉัยหรือไม่

คะแนนที่ไม่มีวิธีการและบริบทนั้นยากที่จะตีความ ไม่ควรใช้ผลลัพธ์เพื่อทําให้ผู้ป่วยอับอายหรือทํานายความแน่นอน

ตําแหน่งและตัวเลือกการช่วยการเข้าถึง

ตําแหน่งทั่วไปอาจรวมถึงการนอนโดยพยุงเข่าหรือนอนตะแคง แต่การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด การตั้งครรภ์ ความพิการ ความต้องการทางศาสนาหรือวัฒนธรรม และความชอบส่วนบุคคลอาจต้องมีการเปลี่ยนแปลง สอบถามเกี่ยวกับการสนับสนุน การโอน การแต่งตัว และเวลาพิเศษ

หากตําแหน่งทําให้ความยินยอมรู้สึกกดดันหรืออาการไม่สามารถยอมรับได้ ให้หยุดและหารือเกี่ยวกับทางเลือกอื่น

การควบคุมการติดเชื้อและพฤติกรรมแบบมืออาชีพ

แพทย์ควรใช้สุขอนามัยของมือที่เหมาะสม ถุงมือ สารหล่อลื่น การทําความสะอาดอุปกรณ์ และขั้นตอนความเป็นส่วนตัว ถามเกี่ยวกับอาการแพ้หรือความไว วัตถุประสงค์และขอบเขตของการสัมผัสควรยังคงเป็นทางคลินิกและชัดเจน

ความคิดเห็นที่ไม่คาดคิดเกี่ยวกับรูปลักษณ์ เรื่องเพศ หรือ “ความแน่น” ที่ไม่ได้อธิบายทางคลินิกนั้นไม่เหมาะสม คุณสามารถยุติการตรวจสอบและใช้ข้อเสนอแนะหรือกระบวนการร้องเรียนของบริการได้

บริบทการตรวจทางทวารหนัก

อาจมีการเสนอเส้นทางทางทวารหนักสําหรับการประเมินอุ้งเชิงกรานของผู้ชาย กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหรือความกังวลเกี่ยวกับลําไส้ หรือเมื่อการตรวจช่องคลอดไม่สามารถใช้งานได้ มันยังคงต้องการคําอธิบายและความยินยอม มันไม่ได้รวมถึงการตรวจต่อมลูกหมากโดยอัตโนมัติ และแพทย์ควรบอกว่าพวกเขาตั้งใจจะประเมินโครงสร้างใด

การผ่าตัดทางทวารหนักเมื่อเร็ว ๆ นี้ เลือดออก รอยแยก อาการปวดอย่างรุนแรง การติดเชื้อ หรือโรคลําไส้อาจเปลี่ยนแปลงความปลอดภัยและระยะเวลา

บริบทการตรวจช่องคลอด

เส้นทางช่องคลอดอาจประเมินการปิดอุ้งเชิงกราน การยก แรง การผ่อนคลาย ความอ่อนโยน หรืออาการห้อยยานของอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะภายในขอบเขตของแพทย์ การตั้งครรภ์ การรักษาหลังคลอด การเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน การติดเชื้อ เลือดออก และการผ่าตัดก่อนหน้านี้สามารถเปลี่ยนความสะดวกสบายและวิธีการได้

การตรวจไม่ควรอธิบายว่าเป็นการทดสอบ “ความแน่น” ทางเพศ เป้าหมายทางคลินิกคือการทํางาน อาการ และการวางแผนการดูแล

หากการค้นพบจําลองอาการ

การทําซ้ําของความเจ็บปวดที่คุ้นเคยหรือความเร่งด่วนอาจช่วยสร้างสมมติฐาน แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุเดียว แพทย์ควรหยุดหรือลดแรงกด บันทึกการตอบสนอง และพิจารณาการประเมินทางการแพทย์หรือสหสาขาวิชาชีพ

ไม่จําเป็นต้องกระตุ้นความเจ็บปวดเพื่อตรวจสอบอาการ

สิ่งที่ไม่สามารถพิสูจน์ได้

การคลําภายในไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ การเก็บปัสสาวะ เยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็ง โรคเส้นประสาท โรคลําไส้ หรือทุกสาเหตุของความเจ็บปวดได้อย่างอิสระ ไม่สามารถรับประกันการตอบสนองการรักษาได้ การทดสอบทางการแพทย์หรือการอ้างอิงอื่น ๆ อาจยังจําเป็น

การค้นพบอาจแตกต่างกันไปตามความสะดวกสบาย ตําแหน่ง เทคนิคของผู้ตรวจสอบ และความพยายาม

ความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวด

การตรวจอาจรู้สึกไม่คุ้นเคยหรือสร้างแรงกดดัน แต่ความเจ็บปวดที่สําคัญไม่ใช่สิ่งที่คุณต้องอดทน ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับทางคลินิก แต่ไม่ควรได้รับข้อมูลผ่านการบีบบังคับหรือความทุกข์ที่หลีกเลี่ยงได้

แพทย์สามารถเปลี่ยนตําแหน่ง ลดความลึกหรือความดัน ใช้วิธีการภายนอก เลื่อนการตรวจ หรือหยุด การดูแลที่ได้รับแจ้งจากการบาดเจ็บให้ความสําคัญกับการควบคุมและการคาดเดาได้

ผู้ช่วยและผู้สนับสนุน

แพทย์ควรอธิบายนโยบายผู้ดูแลของบริการก่อนการตรวจอย่างใกล้ชิดและปฏิบัติตามข้อกําหนดทางวิชาชีพและกฎหมายในท้องถิ่น นโยบายแตกต่างกันไป ดังนั้นควรสอบถามคลินิกล่วงหน้าหากคุณต้องการผู้ดูแล ล่าม ผู้สนับสนุน หรือแพทย์ของเพศที่ต้องการ

ถามว่ามีบุคคลสนับสนุน ล่าม หรือแพทย์ที่มีเพศที่ต้องการหรือไม่ เจ้าหน้าที่สนับสนุนอาจไม่เข้ามาแทนที่ผู้ดูแลอย่างเป็นทางการภายใต้นโยบายท้องถิ่น

เมื่อการสอบอาจถูกเลื่อนออกไป

การผ่าตัดล่าสุด การติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ เลือดออกมาก อาการปวดเฉียบพลัน ข้อจํากัดทางสูติศาสตร์ หรือความกังวลทางการแพทย์อื่น ๆ อาจเปลี่ยนเวลา บอกแพทย์เกี่ยวกับการรักษา การตั้งครรภ์ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด โรคภูมิแพ้ และอาการที่เกี่ยวข้อง

แพทย์ที่รับผิดชอบจะตัดสินใจว่าการตรวจนั้นปลอดภัยหรือไม่ แอปไม่สามารถล้างได้

เกรดกล้ามเนื้อหมายถึงอะไร—และไม่ได้หมายถึง

เกรดการคลําเป็นการประเมินโครงสร้างของผู้ตรวจสอบภายใต้เงื่อนไขเฉพาะ มันอาจช่วยเลือกระดับเริ่มต้นหรือติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อทําซ้ําอย่างสม่ําเสมอ มันไม่ใช่การวัดโดยตรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทุกส่วนและไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุของอาการ

บุคคลสามารถมีเกรดแรงที่เหมาะสมและเวลาหรือการปล่อยที่ไม่ดี การรักษาไม่ควรมุ่งเป้าไปที่ตัวเลขเพียงอย่างเดียว

การสอบใช้เวลานานแค่ไหน

ส่วนภายในมักเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการนัดหมายและไม่ควรใช้เวลานานเกินความจําเป็นในการตอบคําถามทางคลินิก เวลาจะแตกต่างกันไปตามความยินยอม อาการ และขอบเขต คุณสามารถขอหยุดพักหรือหยุดก่อนที่การทดสอบที่เสนอทั้งหมดจะเสร็จสมบูรณ์

ไม่มีใครควรรีบยินยอมเพราะการนัดหมายกําลังจะสิ้นสุดลง

การตรวจระหว่างมีประจําเดือนหรือมีเลือดออก

การมีประจําเดือนไม่ได้ทําให้การตรวจช่องคลอดทุกครั้งเป็นไปไม่ได้โดยอัตโนมัติ แต่ความสะดวกสบาย สุขอนามัย คําถามทางคลินิก และความชอบส่วนตัวก็สําคัญ เลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือมีเลือดออกมากต้องใช้บริบททางการแพทย์และอาจเปลี่ยนแผนได้

สอบถามคลินิกก่อนเข้ารับการตรวจหากไม่แน่ใจ อย่าปกปิดเลือดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการกําหนดเวลาใหม่

การตรวจภายในไม่ใช่การรักษาด้วยตัวเอง

การประเมินอาจตามมาด้วยข้อเสนอแนะ การศึกษา หรือแผนบ้าน แต่การตรวจสอบเพียงอย่างเดียวไม่ใช่การรักษาที่สมบูรณ์ การประเมินภายในซ้ํา ๆ ควรมีวัตถุประสงค์ที่กําหนดไว้และเคารพความยินยอมในแต่ละครั้ง

หากมีการเสนอการบําบัดด้วยตนเอง มันเป็นการแทรกแซงแยกต่างหากที่ต้องมีคําอธิบายและความยินยอม ข้อตกลงในการประเมินไม่ได้รวมการรักษาโดยอัตโนมัติ

ทางเลือก

ทางเลือกอาจรวมถึงประวัติ ไดอารี่ การสังเกตภายนอก การประเมินการเคลื่อนไหว อัลตร้าซาวด์ หรือการอ้างอิง แต่ละคนให้ข้อมูลที่แตกต่างกันและอาจไม่ตอบคําถามเดียวกัน

NICE NG210 รองรับการประเมินการหดตัวและการผ่อนคลายก่อนการปรับแต่งภายใต้การดูแล การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) แต่ไม่จําเป็นต้องใช้วิธีการภายในที่เหมือนกันสําหรับทุกคน

ภายหลัง

ถามว่าพบอะไร การค้นพบนั้นแน่นอนเพียงใด และมีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในการดูแล รายงานอาการปวดอย่างต่อเนื่อง เลือดออกที่ไม่คาดคิด หรืออาการแย่ลงตามคําแนะนําของคลินิก

คุณสามารถขอให้บันทึกการตั้งค่าความยินยอมและการปรับเปลี่ยนสําหรับการเยี่ยมชมในอนาคตได้

ความยินยอมควรเฉพาะเจาะจงสําหรับแต่ละขั้นตอน

การยินยอมที่จะพูดคุยถึงอาการไม่ใช่การยินยอมที่จะเปลื้องผ้า ความยินยอมในการสังเกตภายนอกไม่ใช่ความยินยอมในการแทรก ความยินยอมในการแทรกไม่ใช่ความยินยอมในการคลําทุกครั้ง คําขอการหดตัว อุปกรณ์ หรือเทคนิคการสอน แพทย์ควรอธิบายขั้นตอนต่อไปก่อนที่จะเกิดขึ้นและตอบสนองต่อคําขอให้หยุดชั่วคราวหรือหยุดทันที

คุณสามารถเห็นด้วยกับคําถามที่จํากัดหนึ่งข้อ เช่น การหดตัวจะยกขึ้นหรือไม่ และการประเมินความอ่อนโยนหรือความอดทนที่ลดลง แพทย์สามารถอธิบายได้ว่าข้อมูลนี้เหลือความไม่แน่นอนอะไรบ้าง การสนทนาแบบยินยอมที่เป็นประโยชน์ทําให้การสอบมีขนาดเล็กลงและคาดเดาได้มากขึ้น ไม่ใช่แค่ถามเพียงว่าใช่ในวงกว้าง

สิ่งที่แพทย์อาจรู้สึกหรือสังเกตได้

ด้วยนิ้วที่สวมถุงมือและหล่อลื่นและความยินยอมของคุณ แพทย์อาจประเมินว่ากล้ามเนื้อปิดและยกขึ้นหรือไม่ แรงเปลี่ยนไปอย่างไรระหว่างการถือหรือทําซ้ําอย่างสบาย กล้ามเนื้อใกล้เคียงทดแทนหรือไม่ และอุ้งเชิงกรานกลับมาพักหรือไม่ พวกเขาอาจขอให้คุณไอหรือทํางานอื่นที่เกี่ยวข้อง ลําดับที่แน่นอนขึ้นอยู่กับคําถามทางคลินิก

การคลําเป็นการตัดสินอย่างมืออาชีพที่มีขีดจํากัด มันไม่ได้สร้างแผนที่วัตถุประสงค์ที่สมบูรณ์แบบของกล้ามเนื้อทุกส่วนและไม่สามารถสร้างสาเหตุของอาการปวดหรืออาการกระเพาะปัสสาวะได้ การค้นพบควรอธิบายด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายและเชื่อมโยงกับวิธีที่พวกเขาเปลี่ยนแปลงแผนการดูแล

ความเจ็บปวดคือข้อมูล ไม่ใช่ส่วนที่จําเป็นของการประเมิน

การตรวจภายในอาจรู้สึกไม่คุ้นเคยหรือสร้างแรงกดดัน แต่ความเจ็บปวดที่สําคัญไม่ใช่สิ่งที่บุคคลต้องอดทนเพื่อให้การทดสอบนับ บอกแพทย์เกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายทันทีที่มันเกิดขึ้น พวกเขาสามารถหยุด ลดแรงกด เปลี่ยนตําแหน่ง จํากัดขอบเขต ใช้วิธีการภายนอก หรือเลื่อนการสอบ

การทําซ้ําความเจ็บปวดที่คุ้นเคยบางครั้งอาจเพิ่มข้อมูลทางคลินิก แต่วัตถุประสงค์และข้อจํากัดนั้นควรตกลงกันล่วงหน้า การจงใจกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่จําเป็นเพื่อตรวจสอบอาการ รายงานความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เลือดออกที่ไม่คาดคิด หรืออาการลุกเป็นไฟหลังจากการเยี่ยมชม

การตรวจภายในไม่ใช่การวินิจฉัยด้วยตัวเอง

การค้นพบอาจสนับสนุนคําอธิบาย เช่น แรงที่ลดลง การปล่อยล่าช้า ความอ่อนโยน หรือความยากลําบากในการประสานงานงาน ไม่สามารถวินิจฉัยการติดเชื้อ การอุดตัน มะเร็ง โรคทางระบบประสาท สาเหตุทั้งหมดของความเจ็บปวดทางเพศ หรือจําเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ อาจต้องใช้ประวัติทางการแพทย์ การทดสอบ การถ่ายภาพ หรือการอ้างอิงผู้เชี่ยวชาญ

ในทํานองเดียวกัน การหดตัวของความรู้สึกปกติไม่ได้ทําให้การรั่วไหล ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน หรืออาการลําไส้เป็นจินตนาการ หมายความว่าแพทย์ควรพิจารณาอีกครั้งว่ากลไกและบริการใดสามารถตอบคําถามที่เหลือได้

การใช้ PelvicEx

PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้เซสชั่นที่เสนอและบันทึกผลลัพธ์ภายในเครื่องได้ ไม่สามารถดําเนินการ จําลอง หรือแทนที่การประเมินภายใน ตรวจสอบการหดตัว หรือพิจารณาว่าการค้นพบทําให้การออกกําลังกายเหมาะสมหรือไม่ ใช้ผู้ฝึกอบรมสําหรับแผนที่เป็นไปตามการประเมินที่เหมาะสมเมื่อจําเป็นเท่านั้น

อ่าน สิทธิ์ของคุณในการปฏิเสธหรือแก้ไข, สิ่งที่เกิดขึ้นในการนัดหมายบําบัด และ วิธีการประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021 รายงาน ICS
• Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บท 5 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วม IUGA/ICS เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม” 2017. PubMed.