Kurze Antwort
Eine interne Beckenbodenuntersuchung beinhaltet einen ausgebildeten Kliniker, der einen behandschuhten, geschmierten Finger vaginal oder rektal verwendet, um Muskelkontraktion, Entspannung, Koordination, Empfindlichkeit und verwandte Befunde zu beurteilen, wenn diese Informationen relevant sind. Sie sollte nur nach einer klaren Erklärung und freiwilligen, laufenden Zustimmung erfolgen. Sie können jederzeit ablehnen, Änderungen anfordern, um eine Begleitperson bitten oder aufhören.
Die Untersuchung ist nicht für jeden Besuch erforderlich und diagnostiziert nicht jede Quelle von Blasen-, Darm-, Schmerz-, Geschlechts-, Prolaps- oder postoperativen Symptomen.
Warum es angeboten werden kann
Berührung kann dem Kliniker helfen zu fühlen, ob sich der Beckenboden schließt und anhebt oder nach unten geht, wie viel Kraft erzeugt wird, ob eine Anstrengung aufrechterhalten oder wiederholt werden kann und ob sich die Muskeln danach lösen. Es kann auch Empfindlichkeit identifizieren oder ein bekanntes Symptom reproduzieren.
Der Zweck sollte mit einer Entscheidung verbunden sein. Fragen Sie: Welche Frage wird diese Frage beantworten, und wie wird das Ergebnis den Plan ändern?
Vaginal- und Rektalwege
Die Route hängt von der Anatomie, den Symptomen, der klinischen Frage und der Zustimmung ab. Die vaginale Untersuchung wird häufig für Menschen mit einer Vagina verwendet; die rektale Untersuchung kann für Menschen mit männlicher Anatomie oder wenn die anale und hintere Beckenbodenfunktion relevant ist.
Ein Weg sollte nicht von der Geschlechtsidentität angenommen werden. Frühere Operationen, Schmerzen, Traumata, Infektionen, Gewebezustand und persönliche Vorlieben sind wichtig.
Vor der Prüfung
Der Arzt sollte die Schritte, die Positionierung, die erwartete Dauer, die möglichen Beschwerden, die Chaperone-Option, die Alternativen und die Signalisierung des Stopps erläutern. Privatsphäre für das Ausziehen und Drapieren sollte vorgesehen werden.
Zustimmung ist ein Gespräch, nicht nur eine Form. Zustimmung zur Bewertung bedeutet nicht Zustimmung zu jeder Technik.
Während der Untersuchung
Der Arzt kann zuerst von außen beobachten und dann langsam einen geschmierten Handschuhfinger einführen, wenn die Zustimmung besteht. Sie können Sie bitten, sich auszuruhen, sich zu zusammenziehen, kurz zu halten, loszulassen, zu husten oder zu ertragen, nur wenn diese Aufgabe relevant und sicher ist.
Sie können den Kliniker bitten, jeden Schritt zu erzählen oder weniger zu sprechen. Melden Sie Schmerzen, Taubheitsgefühl, Druck, Not oder die Notwendigkeit, eine Pause einzulegen. Die Untersuchung sollte nicht zu einem Ausdauertest werden.
Was kann bewertet werden
Der ICS-Bericht umfasst Kontraktionsrichtung, Kraft, Ausdauer, wiederholte Kontrolle, Entspannung nach Kontraktion, Koordination und ausgewählte Palpationsbefunde.
Der Arzt interpretiert diese mit Symptomen und Funktion. Eine numerische Note allein ist unvollständig.
Wie die Ergebnisse beschrieben werden
Der Kliniker kann Wörter wie Kontraktion vorhanden oder abwesend, Nachtauftrieb, Kraftgrad, Ausdauer, Qualität der wiederholten Kontraktion, Empfindlichkeit und vollständige oder verzögerte Freisetzung verwenden. Bitten Sie um eine klare Erklärung und ob es sich bei dem Befund um ein Zeichen, eine Symptomkorrelation oder eine Diagnose handelt.
Eine Partitur ohne Methode und Kontext ist schwer zu interpretieren. Die Ergebnisse sollten nicht verwendet werden, um den Patienten zu beschämen oder Gewissheit vorherzusagen.
Positions- und Barrierefreiheitsoptionen
Gemeinsame Positionen können Liegen mit gestützten Knien oder Seitenliegen sein, aber Mobilität, Schmerzen, Schwangerschaft, Behinderung, religiöse oder kulturelle Bedürfnisse und persönliche Vorlieben können Änderungen erfordern. Fragen Sie nach Unterstützung, Transfers, Drapierung und zusätzlicher Zeit.
Wenn eine Position die Zustimmung unter Druck setzt oder Symptome inakzeptabel sind, hören Sie auf und besprechen Sie Alternativen.
Infektionskontrolle und professionelles Verhalten
Der Arzt sollte geeignete Handhygiene, Handschuhe, Gleitmittel, Gerätereinigung und Datenschutzverfahren anwenden. Fragen Sie nach Allergien oder Empfindlichkeiten. Der Zweck und die Grenzen der Berührung sollten klinisch und explizit bleiben.
Unerwartete Kommentare über Aussehen, Sexualität oder “Engegefühl”, die klinisch nicht erklärt werden können, sind unangemessen. Sie können die Prüfung beenden und das Feedback- oder Beschwerdeverfahren des Dienstes nutzen.
Kontext der rektalen Untersuchung
Ein rektaler Weg kann für die männliche Beckenbodenbewertung, Analsphinkter- oder Darmprobleme vorgeschlagen werden, oder wenn eine vaginale Untersuchung nicht anwendbar ist. Es erfordert immer noch eine Erklärung und Zustimmung. Es beinhaltet nicht automatisch eine Prostatauntersuchung, und der Arzt sollte sagen, welche Strukturen er bewerten möchte.
Kürzlich verlaufende Rektaloperationen, Blutungen, Fissuren, starke Schmerzen, Infektionen oder Darmerkrankungen können die Sicherheit und das Timing beeinträchtigen.
Vaginaler Untersuchungskontext
Ein vaginaler Weg kann Beckenbodenverschluss, Auftrieb, Kraft, Entspannung, Empfindlichkeit oder Prolapsbezogene Befunde im Rahmen des Arztes bewerten. Schwangerschaft, postpartale Heilung, menopausenbedingte Gewebeveränderungen, Infektionen, Blutungen und frühere Operationen können den Komfort und die Methode verändern.
Die Untersuchung sollte nicht als Test der sexuellen “Verstraffung” bezeichnet werden. Klinische Ziele sind Funktion, Symptome und Pflegeplanung.
Wenn die Befunde ein Symptom reproduzieren
Die Reproduktion von bekannten Schmerzen oder Dringlichkeit kann helfen, eine Hypothese zu bilden, aber es beweist nicht, dass der Beckenboden die einzige Ursache ist. Der Arzt sollte den Druck stoppen oder reduzieren, die Reaktion aufzeichnen und eine medizinische oder multidisziplinäre Bewertung in Betracht ziehen.
Schmerzprovokation ist nicht erforderlich, um das Symptom zu bestätigen.
Was es nicht beweisen kann
Interne Palpation kann nicht unabhängig von Infektionen, Harnverhalt, Endometriose, Krebs, Nervenerkrankungen, Darmerkrankungen oder jede Ursache von Schmerzen diagnostiziert werden. Es kann ein Ansprechen auf die Behandlung nicht garantieren. Medizinische Tests oder andere Überweisungen können weiterhin erforderlich sein.
Die Ergebnisse können auch je nach Komfort, Position, Prüfertechnik und Anstrengung variieren.
Beschwerden und Schmerzen
Eine Untersuchung kann sich ungewohnt anfühlen oder Druck erzeugen, aber erhebliche Schmerzen sind nicht etwas, das Sie tolerieren müssen. Schmerzen können klinisch relevant sein, aber Informationen sollten nicht durch Nötigung oder vermeidbare Belastung erhalten werden.
Der Arzt kann die Position ändern, die Tiefe oder den Druck reduzieren, einen externen Ansatz verwenden, die Untersuchung verschieben oder anhalten. Traumainformierte Versorgung priorisiert Kontrolle und Vorhersagbarkeit.
Begleitperson und Unterstützung
Der Kliniker sollte die Begleitpolitik des Dienstes vor einer intimen Untersuchung erläutern und die örtlichen fachlichen und gesetzlichen Anforderungen befolgen. Die Richtlinien variieren, also fragen Sie die Klinik im Voraus, ob Sie eine Begleitperson, einen Dolmetscher, eine Support-Person oder einen Kliniker eines bevorzugten Geschlechts wünschen.
Fragen Sie, ob eine Support-Person, Dolmetscher oder Kliniker eines bevorzugten Geschlechts verfügbar ist. Eine Unterstützungsperson darf einen formellen Begleiter nach der lokalen Politik nicht ersetzen.
Wann die Prüfung verschoben werden kann
Kürzliche Operationen, aktive Infektionen, erhebliche Blutungen, akute Schmerzen, geburtshilfliche Einschränkungen oder ein anderes medizinisches Problem können das Timing ändern. Erzählen Sie dem Arzt von Behandlung, Schwangerschaft, Antikoagulanzien, Allergien und relevanten Symptomen.
Der verantwortliche Arzt entscheidet, ob eine Untersuchung sicher ist; eine App kann sie nicht löschen.
Was eine Muskelnote bedeutet - und was nicht bedeutet
Eine Palpationsnote ist die strukturierte Schätzung eines Prüfers unter bestimmten Bedingungen. Es kann helfen, ein Startlevel zu wählen oder Änderungen zu verfolgen, wenn sie konsequent wiederholt werden. Es ist kein direktes Maß für jeden Beckenbodenmuskel und diagnostiziert nicht die Ursache eines Symptoms.
Eine Person kann einen vernünftigen Kraftgrad und ein schlechtes Timing oder eine schlechte Freisetzung haben. Die Behandlung sollte nicht allein auf die Zahl abzielen.
Wie lange dauert die Untersuchung?
Der innere Teil ist in der Regel nur ein Teil des Termins und sollte nicht länger dauern, als es zur Beantwortung der klinischen Frage erforderlich ist. Die Zeit variiert je nach Zustimmung, Symptomen und Umfang. Sie können um Pausen bitten oder anhalten, bevor alle vorgeschlagenen Tests abgeschlossen sind.
Niemand sollte die Zustimmung beschleunigen, weil der Termin zu Ende geht.
Untersuchungen während der Menstruation oder Blutung
Die Menstruation macht nicht automatisch jede vaginale Untersuchung unmöglich, aber Komfort, Hygiene, die klinische Frage und persönliche Vorlieben sind wichtig. Unerklärliche oder signifikante Blutungen erfordern einen medizinischen Kontext und können den Plan ändern.
Fragen Sie die Klinik vor dem Besuch, wenn Sie sich nicht sicher sind. Blutungen nicht verbergen, um eine Verschiebung zu vermeiden.
Die interne Untersuchung ist keine Behandlung für sich
Auf die Beurteilung kann Feedback, Bildung oder ein Heimplan folgen, aber die Untersuchung allein ist keine vollständige Behandlung. Wiederholte interne Bewertungen sollten einen definierten Zweck haben und die Zustimmung jedes Mal respektieren.
Wenn eine manuelle Therapie vorgeschlagen wird, handelt es sich um eine separate Intervention, die eine Erklärung und Zustimmung erfordert; die Zustimmung zur Bewertung beinhaltet nicht automatisch die Behandlung.
Alternativen
Alternativen können Geschichte, Tagebuch, externe Beobachtung, Bewegungsbewertung, Ultraschall oder Überweisung sein. Jeder liefert unterschiedliche Informationen und beantwortet möglicherweise nicht dieselbe Frage.
NICE NG210 unterstützt die Beurteilung von Kontraktion und Entspannung vor der Anpassung überwachter Beckenbodenmuskeltraining (PFMT), aber es erfordert nicht eine identische interne Methode für jede Person.
Danach
Fragen Sie, was gefunden wurde, wie sicher der Befund ist und welche Änderungen in der Pflege sind. Melden Sie anhaltende Schmerzen, unerwartete Blutungen oder sich verschlechternde Symptome gemäß den Anweisungen der Klinik.
Sie können verlangen, dass Zustimmungspräferenzen und -änderungen für zukünftige Besuche dokumentiert werden.
Die Zustimmung sollte für jede Phase spezifisch sein
Zustimmung zur Diskussion der Symptome ist keine Zustimmung zum Ausziehen. Die Zustimmung zur externen Beobachtung ist nicht die Zustimmung zur Einfügung. Die Zustimmung zum Einführen ist nicht die Zustimmung zu jedem Abtasten, jeder Kontraktionsanfrage, jedem Gerät oder jeder Lehrtechnik. Der Arzt sollte den nächsten Schritt beschreiben, bevor er stattfindet, und sofort auf eine Aufforderung zur Pause oder zum Stoppen reagieren.
Sie können einer begrenzten Frage zustimmen - zum Beispiel, ob eine Kontraktion aufhebt - und die Bewertung von Zärtlichkeit oder Ausdauer ablehnen. Der Arzt kann erklären, welche Informationen dies ungewiss macht. Ein nützliches Zustimmungsgespräch macht die Prüfung kleiner und vorhersehbarer, fragt nicht einfach nach einem breiten Ja.
Was der Kliniker fühlen oder beobachten kann
Mit einem behandschuhten, geschmierten Finger und Ihrer Zustimmung kann der Kliniker beurteilen, ob sich die Muskeln schließen und heben, wie sich die Kraft während eines bequemen Griffs oder einer Wiederholung ändert, ob die Muskeln in der Nähe ersetzt werden und ob der Beckenboden zur Ruhe zurückkehrt. Sie können Sie bitten, zu husten oder eine andere relevante Aufgabe auszuführen. Die genaue Reihenfolge hängt von der klinischen Frage ab.
Palpation ist ein professionelles Urteil mit Grenzen. Es erstellt keine perfekt objektive Karte jedes Muskels und kann nicht die Ursache jedes Schmerz- oder Blasensymptoms feststellen. Die Ergebnisse sollten in einfacher Sprache beschrieben werden und damit in Verbindung gebracht werden, wie sie den Pflegeplan ändern.
Schmerz ist Information, kein erforderlicher Teil der Bewertung
Eine interne Untersuchung mag sich ungewohnt anfühlen oder Druck erzeugen, aber erhebliche Schmerzen sind nicht etwas, das eine Person ertragen muss, damit der Test zählt. Erzählen Sie dem Arzt von Beschwerden, sobald sie auftreten. Sie können anhalten, den Druck reduzieren, die Position ändern, das Zielfernrohr einschränken, einen externen Ansatz verwenden oder die Untersuchung verschieben.
Die Reproduktion vertrauter Schmerzen kann manchmal klinische Informationen hinzufügen, aber dieser Zweck und diese Grenze sollten im Voraus vereinbart werden. Es ist nicht notwendig, absichtlich starke Schmerzen zu provozieren, um die Symptome zu bestätigen. Berichten Sie nach dem Besuch über anhaltende Schmerzen, unerwartete Blutungen oder einen deutlichen Symptomschub.
Interne Untersuchung ist keine Diagnose für sich
Der Befund kann eine Beschreibung wie reduzierte Kraft, verzögerte Freisetzung, Zärtlichkeit oder Schwierigkeiten bei der Koordination einer Aufgabe unterstützen. Es allein kann keine Infektion, Obstruktion, Krebs, neurologische Erkrankungen, die vollständige Ursache von sexuellen Schmerzen oder ob eine Operation erforderlich ist, nicht allein diagnostizieren. Krankengeschichte, Tests, Bildgebung oder eine Überweisung an einen Spezialisten können erforderlich sein.
Ebenso macht eine Kontraktion mit normalem Gefühl Leckage, Schmerz, Dringlichkeit oder Darmsymptome nicht imaginär. Das bedeutet, dass der Kliniker überdenken sollte, welcher Mechanismus und welcher Dienst die verbleibende Frage beantworten können.
Verwendung von PelvicEx
PelvicEx kann eine vorgeschlagene Sitzung vorbereiten und durchführen und ihr Ergebnis lokal aufzeichnen. Es kann keine interne Bewertung durchführen, simulieren oder ersetzen, eine Kontraktion überprüfen oder feststellen, ob ein Befund die Übung angemessen macht. Verwenden Sie den Trainer nur für einen Plan, der einer angemessenen Beurteilung folgt, wenn einer erforderlich ist.
Lesen Sie Ihr Recht, , zu verweigern oder zu ändern, was bei einem Therapietermin passiert und wie Kontraktion und Entspannung bewertet werden.
Quellen
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “Ein Bericht der International Continence Society über die Terminologie für die Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur.” 2021. ICS-Bericht.
- Bø K, et al. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3rd Ausgabe. Elsevier; 2023. Kapitel 5. Offizielle Herausgeberaufzeichnung.
- Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz. Beldenbodenfunktionsstörung: Prävention und nicht-chirurgisches Management. NG210. Empfehlungen.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. „IUGA/ICS gemeinsamer Bericht über Terminologie für konservatives Management.“ 2017. PubMed.