簡潔な回答
内部骨盤底検査は、訓練された臨床医が手袋をはめた潤滑された指を膣または直腸に使用し、筋肉の収縮、弛緩、協調、圧痛および関連する所見を、該当する場合に評価します。 明確な説明と自発的かつ継続的な同意がある場合にのみ実施すべきです。 拒否したり、変更を依頼したり、付き添いを頼んだり、いつでも中止したりすることができます。
この検査はすべての受診で必要ではなく、膀胱、腸、疼痛、性的、脱肛、術後症状のすべての原因を診断するわけではありません。
提供される可能性がある理由
タッチは、臨床医が骨盤底が閉じて持ち上がるか下がるか、どれだけの力が生み出されるか、努力が持続できるか再実施できるか、そして筋肉がその後解放されるかを感じ取るのに役立ちます。 それは、圧痛を識別したり、慣れ親しんだ症状を再現したりすることもあります。
目的は決定に結びつくべきです。 質問：この質問はどのような答えになるのでしょうか、そして結果は計画をどのように変えるのでしょうか？
膣および直腸の経路
ルートは解剖学、症状、臨床的質問、そして同意に依存します。 膣検査は膣のある人に一般的に用いられます；直腸検査は男性の解剖学的特徴がある人や、肛門および骨盤後部の骨盤底機能が重要な場合に用いられることがあります。
性自認から一つの経路を前提とすべきではありません。 過去の手術、痛み、外傷、感染、組織状態、そして個人的な好みは重要です。
試験の前に
臨床医は、手順、位置決め、予想される期間、可能性のある不快感、付き添いのオプション、代替案、そして停止のシグナル伝達方法について説明すべきです。 脱衣やドレープに関するプライバシーは確保すべきです。
同意は単なる形式ではなく、会話です。 評価への同意は、すべての手法に同意することを意味するわけではありません。
試験中に
臨床医はまず外部を観察し、同意が残っている場合は、潤滑された手袋をした指をゆっくりと挿入することができます。 彼らは、その作業が適切で安全である場合にのみ、休む、収縮させる、短時間保持する、解放する、咳をする、または耐えるように求めることがあります。
臨床医に各ステップをナレーションさせるか、話す量を減らすように依頼することができます。 痛み、しびれ、圧迫感、苦痛、または一時停止したいというニーズを報告してください。 この検査は耐久テストになるべきではありません。
何が評価される可能性がありますか
ICS reportには、収縮方向、力、持久力、反復制御、収縮後の弛緩、協調性、選択された触診所見が含まれます。
臨床医はこれらを症状と機能で解釈します。 数値の等級だけでは不完全です。
所見の記述方法
臨床医は、収縮の有無、内揚、筋力評価、持久力、反復収縮の質、圧痛、完全または遅延放出といった語句を使用することがあります。 平易な説明を求め、所見が兆候か症状の相関か診断かを尋ねてください。
方法と文脈がないスコアは解釈が難しいです。 結果は患者を恥ずかしめるためや確実性を予測するために使用すべきではありません。
位置とアクセシビリティのオプション
一般的な姿勢としては、膝を支えた状態で横たわることや横たわることが挙げられますが、可動性、痛み、妊娠、障害、宗教的または文化的な欲求、そして個人的な好みは、変化が必要になることがあります。 サポート、転送、ドレーピング、そして追加時間についてお問い合わせください。
立場が同意に圧力を感じさせる、または症状が受け入れがたい場合は、立ち止まって代替案を検討してください。
感染管理と専門的な行動
臨床医は、適切な手指衛生、手袋、潤滑剤、機器の清掃、そしてプライバシー手順を使用すべきです。 アレルギーや感受性についてお尋ねください。 タッチの目的と境界は、臨床的かつ明示的であるべきです。
外見、性的指向、または「タイトさ」について、臨床的に説明されていない予期しないコメントは不適切です。 審査を終了し、サービスのフィードバックまたは苦情処理をご利用いただくことができます。
直腸検査の文脈
男性の骨盤底評価、肛門括約筋や腸の問題、あるいは膣検査が適用できない場合に、直腸投与が提案されることがあります。 まだ説明と同意が必要です。 前立腺検査は自動的に含まれず、臨床医は評価する構造について述べるべきです。
最近の直腸手術、出血、裂傷、激しい痛み、感染症、または腸疾患は、安全性やタイミングに影響を与える可能性があります。
膣検査の文脈
膣路は、臨床医の範囲内で骨盤底閉鎖、リフト、力、弛緩、圧痛、または脱垂に関連する所見を評価することがあります。 妊娠、産後の治癒、更年期に伴う組織変化、感染、出血、そして過去の手術は、快適さや方法を変える可能性があります。
この検査は、性的な「きしさ」のテストと表現すべきではありません。 臨床目標は機能、症状、そしてケア計画です。
所見が症状を再現する場合
慣れ親しんだ痛みや切迫感の再現は仮説形成に役立つかもしれませんが、骨盤底が唯一の原因であることを証明するわけではありません。 臨床医は圧力を停止または減圧し、反応を記録し、医療的または多職種の評価を検討すべきです。
痛みの刺激は、症状を検証するために必要ありません。
それが証明できないこと
内部触診では、感染症、尿閉、子宮内膜症、がん、神経疾患、腸疾患、または痛みのすべての原因を単独で診断することはできません。 治療反応を保証することはできません。 医療検査やその他の紹介状が依然として必要となる場合があります。
所見は、快適さや立場、試験官の技術、そして努力によっても変わることがあります。
不快感と痛み
検査は見慣れないと感じたり、プレッシャーを生じさせることがありますが、重大な痛みは耐えなければならないものではありません。 痛みは臨床的に重要になることがありますが、情報は強制や回避可能な苦痛によって取得すべきではありません。
臨床医は姿勢を変えること、深さや圧力を減らすこと、外部アプローチを使用すること、検査を延期すること、または中止することができます。 トラウマに配慮したケアは、制御と予測可能性を優先します。
付き人とサポート
臨床医は、親密な検査の前にサービスの付き添い方針を説明し、地域の専門家および法的要件に従うべきです。 方針は異なるため、希望する性別の付き添い者、通訳者、サポート担当者、または希望する性別の臨床医をご希望の場合は、事前にクリニックにお問い合わせください。
サポート担当者、通訳者、または希望する性別の臨床医が利用可能かどうかお尋ねください。 サポート担当者は、現地の方針に基づき、正式な付き添い者の代わりになることはできません。
試験が延期される場合
最近の手術、活動性感染、著しい出血、急性疼痛、産科的制限、または他の医療上の懸念により、タイミングが変更されることがあります。 臨床医に治療、妊娠、抗凝固薬、アレルギー、そして関連する症状について伝えてください。
担当の臨床医が検査が安全かどうかを判断し、アプリでは検査をクリアできません。
筋肉の等級が何を意味し、何を意味しないか
触診評価は、特定の条件下における検査官の構造化された推定値です。 継続的に繰り返すことで、開始レベルの選択や変更の追跡に役立つ可能性があります。 それはすべての骨盤底筋の直接的な測定ではなく、症状の原因を診断するものではありません。
人は、合理的な力の等級と、タイミングやリリースが不十分であることがあります。 治療は数だけを対象にすべきではありません。
試験はどのくらい時間がかかりますか？
内部部分は通常、予約の一部にとどめ、臨床的な質問に答えるのに必要な期間を超えないはずです。 時間は同意、症状、範囲によって異なります。 すべての提案されたテストが完了する前に、休憩を要請したり、停止したりすることができます。
予約が終了するため、誰も同意を急ぐべきではありません。
月経中または出血時の検査
月経が自動的にすべての膣検査を不可能にするわけではありませんが、快適さや衛生、臨床的な問題、そして個人的な好みが重要です。 原因不明または重大な出血は医学的な文脈が必要であり、計画を変更する可能性があります。
ご不明な場合は、訪問前にクリニックにご相談ください。 出血を隠さずに、再スケジュールを避けてください。
内部検査はそれ自体が治療ではありません。
評価はフィードバック、教育、または自宅計画に続くことがありますが、検査だけでは完全な治療ではありません。 繰り返しの内部評価は、明確な目的を持ち、毎回同意を尊重すべきです。
手技療法が提案される場合、それは説明と同意が必要な別個の介入であり、評価への同意が自動的に治療を含むわけではありません。
代替案
代替案として、病歴、日記、外部観察、動作評価、超音波検査、または紹介が含まれる場合があります。 それぞれが異なる情報を提供し、同じ質問に答えられない場合があります。
NICE NG210 は、教師あり 骨盤底筋トレーニング (PFMT) をカスタマイズする前に収縮と緩和を評価することをサポートしますが、すべての人に対して同一の内部手法を要求するわけではありません。
その後
何が見つかったか、その発見がどれほど確実か、そしてケアにどのような変化があったかを尋ねてください。 診療所の指示に従って、持続的な痛み、予期せぬ出血、または症状の悪化を報告してください。
今後の訪問時に、同意設定や変更を文書化するよう依頼することができます。
同意は各段階ごとに具体的にすべきです。
症状について議論することへの同意は、服を脱ぐことへの同意ではありません。 外部観察への同意は、挿入への同意ではありません。 挿入への同意は、すべての触診、収縮の要請、装置、または指導技術に対する同意ではありません。 臨床医は、次のステップが起こる前に説明し、一時停止または停止の要請には直ちに対応すべきです。
限定された質問（例えば、収縮が上昇するかどうか）に同意し、圧痛や持久力の評価を辞退することができます。 臨床医は、これが不確かな情報を残す理由を説明できます。 有益な同意の会話は、単に広範な「はい」を求めるだけでなく、審査をより小さく、予測しやすくします。
臨床医が感じる、または観察するかもしれないこと
手袋をはめ、潤滑された指とご本人の同意がある場合、臨床医は筋肉が閉じて持ち上がるか、快適な保持や反復時に力がどのように変化するか、近くの筋肉が代わりになるか、そして骨盤底が安静側に戻るかを評価することができます。 彼らは、あなたに咳をさせるか、別の関連する作業を行うように求めるかもしれません。 正確な順序は臨床的な質問に依存します。
触診は、限界を伴う専門的な判断です。 それはすべての筋肉を完全に客観的にマッピングするものではなく、すべての痛みや膀胱症状の原因を特定することもできません。 所見は平易な言葉で記述し、ケアプランの変更方法と結びつけるべきです。
痛みは情報であり、評価の必須部分ではありません。
内部検査は見慣れないと感じたり、圧力を生じさせることがありますが、顕著な痛みは検査が有効になるために人が耐えなければならないものではありません。 不快感が発生したら、できるだけ早く臨床医にお伝えください。 彼らは停止したり、圧力を減らしたり、位置を変更したり、範囲を制限したり、外部アプローチを使用したり、検査を延期したりすることができます。
慣れ親しんだ痛みを再現することは、時に臨床情報を付加することがありますが、その目的と限界については事前に合意すべきです。 意図的に激しい痛みを引き起こすことは、症状を正当化するために必要ではありません。 来訪後に持続的な痛み、予期せぬ出血、または顕著な症状の悪化を報告してください。
内部検査は単独で診断されるものではありません。
この所見は、力の減少、解放の遅延、圧痛、またはタスクの調整が困難であることなどの記述を支持する可能性があります。 単独では、感染症や閉塞、がん、神経疾患、性的痛みの全原因、あるいは手術が必要かどうかを診断することはできません。 病歴、検査、画像診断、または専門医の紹介が必要になる場合があります。
同様に、正常な感覚の収縮は、漏れや痛み、切迫感、または腸の症状を想像上のものにしません。 それは、臨床医が残りの質問に答えることができるメカニズムとサービスを再考すべきであることを意味します。
使用中 PelvicEx
PelvicEx は、提案されたセッションを準備・実行し、結果をローカルで記録できます。 内部評価を実行したり、シミュレーションしたり、置き換えたり、収縮を検証したり、所見が運動を適切にするかどうかを判断したりすることはできません。 トレーナーは、適切な評価が必要な場合にのみ、適切な評価に従う計画にのみ使用してください。
読む あなたの拒否または変更の権利、治療予約で何が起こるか、そして収縮と弛緩がどのように評価されるか
情報源
- Frawley H、Shelly B、Morin M、他 「国際コンティネンス協会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 2021. ICS report
- Bø K, et al. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. Elsevier; 2023. 章 5. 公式出版社記録.
- 国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NG210. 推奨事項.
- Bø K、Frawley HC、Haylen BT、他。 “IUGA/ICS共同報告書：保守的管理用語に関する。” 2017. PubMed.