Réponse courte
Oui. Vous pouvez refuser un examen vaginal ou rectal interne du plancher pelvien, demander des modifications, le reporter ou retirer votre consentement après son début. Le professionnel devrait expliquer pourquoi il le propose, ce qu’il peut montrer, ses limites, les alternatives et la façon dont un refus peut réduire les informations disponibles. Le consentement doit rester volontaire et continu.
Les lois et les politiques locales varient, mais un examen intime ne devrait pas être considéré comme automatique. Dans une urgence nécessitant une intervention rapide, le contexte peut être différent ; une rééducation pelvi-périnéale de routine permet normalement la discussion et le choix.
Le consentement est un processus
Signer un formulaire ne vous retire pas le droit de poser des questions ou d’arrêter. Le consentement s’applique à l’examen proposé et peut évoluer. Accepter une évaluation externe ne signifie pas accepter une palpation interne ; accepter une insertion ne signifie pas accepter tous les examens ultérieurs.
Le professionnel devrait vérifier votre accord, être attentif aux signes de détresse verbaux et non verbaux et répondre rapidement à une demande de pause.
Questions à poser
- À quelle question clinique l’examen répondra-t-il ?
- Comment le résultat modifiera-t-il la prise en charge ?
- Que va-t-il exactement se passer et pendant combien de temps ?
- Quel inconfort ou quel risque est attendu ?
- Quelles alternatives existent ?
- Pouvons-nous commencer par l’extérieur et décider plus tard ?
- Un accompagnant formel est-il disponible ?
- Quelles informations peuvent rester incertaines si je refuse ?
Des réponses claires permettent un véritable choix.
Façons de modifier l’examen
Vous pouvez demander une autre position, un rythme plus lent, moins de tâches d’évaluation, un examen externe seulement, un signal d’arrêt, davantage d’explications, moins de commentaires pendant l’examen, un accompagnant formel, un interprète, une personne de soutien lorsque la politique l’autorise ou un professionnel d’un sexe donné lorsqu’il est disponible.
Vous pouvez aussi prévoir un autre rendez-vous après avoir établi une relation de confiance ou obtenu un avis médical. Le professionnel peut expliquer dans quels cas une modification demandée rendrait le test impossible à interpréter.
Alternatives
Les alternatives comprennent un entretien détaillé, un carnet de symptômes, une observation externe, une évaluation des mouvements, des conseils d’auto-palpation dans certains contextes, une échographie ou une orientation. Elles ne fournissent pas des informations identiques.
Le rapport de l’ICS sur l’évaluation décrit plusieurs propriétés et méthodes d’évaluation. Choisir une alternative signifie accepter ses points forts et ses limites, et non abandonner les soins.
Ce qui peut rester incertain
Sans palpation interne, les informations directes sur la force, la sensibilité interne, la fermeture, la remontée et le relâchement après contraction peuvent être limitées. Le professionnel devrait décrire cette incertitude sans l’exagérer.
Refuser n’empêche pas automatiquement l’éducation, l’évaluation externe, les conseils de sécurité, l’orientation ou un essai de prise en charge conservatrice lorsque cela est cliniquement approprié.
Les accompagnants formels
Demandez au service d’expliquer sa politique actuelle concernant l’accompagnant formel et la façon dont le consentement ou le refus est consigné. Les exigences diffèrent selon les pays, les professions et les juridictions. Un accompagnant peut contribuer à la sécurité du patient et du professionnel, mais sa présence ne remplace pas votre consentement à l’examen lui-même.
Un accompagnant contribue à la sécurité du professionnel et du patient. Un ami ou un membre de la famille peut vous soutenir, mais ne remplace pas nécessairement l’accompagnant formel selon la politique du service.
Une approche tenant compte des traumatismes
Des traumatismes passés, la douleur, la dysphorie, des besoins culturels ou des expériences négatives antérieures avec les soins peuvent influencer vos préférences. Vous décidez ce que vous souhaitez révéler. Vous pouvez simplement dire qu’un examen interne n’est pas acceptable ou que certaines modifications sont nécessaires.
Un professionnel qui tient compte des traumatismes donne la priorité à la prévisibilité, au contrôle, à l’intimité et au choix. Il ne devrait pas exiger de détails sur un traumatisme pour respecter une limite.
Quand le professionnel peut recommander des soins médicaux en premier
Une infection active, des saignements importants, une douleur aiguë, une chirurgie récente, des préoccupations liées à une grossesse ou une autre affection peuvent rendre l’examen inadapté ou nécessiter un avis médical préalable. Refuser un examen ne transforme pas un signe d’alerte en problème d’exercice.
Des symptômes urgents — comme une impossibilité soudaine d’uriner ou un nouvel engourdissement en selle avec une modification urinaire ou intestinale — nécessitent des soins médicaux urgents.
Décidez avant de vous déshabiller si possible
Les échanges sur le consentement sont plus faciles lorsque vous êtes habillé et non installé pour l’examen. Demandez d’abord les explications et prenez le temps de décider. Vous pouvez demander des informations écrites ou un rendez-vous ultérieur.
Si de nouvelles informations apparaissent pendant l’examen, le professionnel devrait les expliquer avant d’en modifier le champ.
Établissez un plan de consentement précis
Vous pouvez accepter une observation externe uniquement, un examen avec un doigt sans test de force, un nombre limité de contractions ou une position précise. Vous pouvez demander au professionnel de faire une pause entre les étapes et d’attendre un oui verbal.
Un consentement précis rend les limites claires. Il ne vous empêche pas d’arrêter plus tôt.
Communiquer lorsque parler est difficile
Si parler pendant l’examen est difficile, convenez d’un signal de la main, d’un mouvement ou d’une aide à la communication. Les interprètes devraient être qualifiés et attentifs à la confidentialité. Un membre de la famille ne devrait pas être contraint d’interpréter des informations intimes.
Les besoins d’accessibilité devraient être préparés plutôt que considérés comme un désagrément.
Si vous vous sentez sous pression
Vous pouvez dire : « Je ne consens pas à un examen interne aujourd’hui », demander à vous rhabiller, demander l’intervention d’un autre membre du personnel ou mettre fin au rendez-vous. Vous pouvez demander que le motif proposé et votre décision soient consignés.
Si des soins vous sont refusés, demandez quelle partie ne peut pas être fournie sans ces informations et quelle orientation ou alternative est disponible. Demandez un deuxième avis lorsque c’est pertinent.
Consentement après un traumatisme ou une douleur antérieure
Vous n’avez pas à révéler de détails pour fixer une limite. Vous pouvez demander une approche externe seulement, un rendez-vous plus court, une personne de soutien ou un professionnel expérimenté dans une approche tenant compte des traumatismes.
Le seul fait d’avoir des antécédents douloureux peut rendre une évaluation progressive et non provocatrice plus utile sur le plan clinique que la tentative de réaliser tous les examens.
Considérations culturelles, de genre et d’anatomie
Utilisez les termes anatomiques et les pronoms que le patient préfère tout en conservant une communication clinique précise. Une personne peut demander un professionnel d’un sexe donné ou un accompagnant ; le service devrait expliquer honnêtement ce qui est disponible.
L’anatomie des personnes transgenres, intersexes ou ayant subi une chirurgie ne doit pas être présumée. La voie et l’évaluation proposées doivent correspondre à l’anatomie réelle, aux symptômes et au consentement.
À quoi ressemble un désaccord respectueux ?
Un professionnel peut expliquer qu’il ne peut pas proposer en toute sécurité un diagnostic ou un traitement précis sans davantage d’informations. Il peut offrir des alternatives, une orientation ou un plan limité avec une incertitude explicite. Vous pouvez demander un deuxième avis.
Le respect n’oblige pas le professionnel à prétendre à une certitude qu’il n’a pas, et la sécurité n’oblige pas le patient à accepter un examen intime qu’il ne souhaite pas.
Le consentement au suivi est un nouveau consentement
Votre accord lors d’un rendez-vous ne crée pas une autorisation permanente pour les rendez-vous ultérieurs. Le professionnel devrait confirmer à nouveau le but et le consentement, en particulier si la méthode ou l’objectif du traitement change.
Vous pouvez accepter un examen une fois puis le refuser plus tard, ou le refuser d’abord puis le choisir plus tard. Vous n’avez pas à justifier l’une ou l’autre décision comme si elle était incohérente.
Enseignement et observateurs
La présence d’étudiants, de stagiaires ou de personnel supplémentaire, ainsi que la photographie ou l’enregistrement, nécessitent une explication et un consentement distincts. Vous pouvez refuser un observateur sans refuser les soins. Demandez qui sera présent avant de vous déshabiller.
La présence dans un lieu d’enseignement ne signifie jamais automatiquement que vous acceptez l’enseignement clinique.
Données provenant d’appareils
Si un capteur, une échographie ou un appareil d’enregistrement est proposé, demandez quelles données sont conservées, où, pendant combien de temps et qui peut y accéder. Le consentement à l’examen n’autorise pas automatiquement l’utilisation secondaire d’images ou de signaux identifiables.
Les données de santé pelvienne sont sensibles. Le service devrait expliquer la confidentialité et les alternatives.
Documentation et confidentialité
Demandez comment les résultats et vos préférences de consentement seront consignés et qui pourra accéder au dossier. Vous pouvez demander qu’un examen refusé ou modifié soit décrit fidèlement, sans formulation stigmatisante.
PelvicEx ne recueille ni ne vérifie le consentement à un examen et ne devrait pas vous demander de remplacer un examen clinique par un auto-test dans une application.
Limites des données probantes
Le chapitre consacré à la mesure interne dans Bø et ses collègues indique ce que l’évaluation interne peut apporter, mais ne prime pas sur votre autonomie. Les recommandations NICE NG210 soutiennent une évaluation avant d’adapter l’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) ; elles n’imposent pas un examen intime identique pour chaque personne.
Les détails des politiques de consentement diffèrent selon les lieux ; consultez la politique actuelle du service et les ressources locales sur les droits des patients.
Refuser une méthode ne met pas fin au raisonnement clinique
Le professionnel peut poursuivre avec l’entretien, les mesures des symptômes, l’observation externe, les tâches fonctionnelles, l’éducation et l’orientation. Il peut expliquer que certaines décisions ne peuvent pas être prises sans risque sans informations supplémentaires. Il s’agit d’une limite transparente, et non d’une punition parce que vous refusez.
Demandez quelle incertitude importe maintenant et si elle peut être traitée plus tard ou par une autre méthode. Une approche par étapes peut commencer par des soins externes, établir la confiance, traiter un problème médical urgent et ne revenir à l’option interne que si elle reste utile et acceptable.
Une modification devrait avoir un objectif clair
Une autre position peut améliorer le confort ou l’accès ; un examen plus court peut répondre à une question prioritaire ; un rendez-vous externe seulement peut aider à évaluer les mouvements ; un accompagnant ou un interprète peut faciliter la communication. Convenez de la modification avant de commencer et définissez un signal d’arrêt qui ne dépende pas de votre capacité à expliquer votre détresse sur le moment.
Le professionnel peut indiquer qu’une modification demandée rend une mesure particulière peu fiable. Il devrait expliquer ce compromis et proposer l’alternative la plus sûre disponible, plutôt que de présenter discrètement le résultat comme équivalent.
Le consentement ne supprime pas les obligations de sécurité du professionnel
Un patient peut consentir à un examen que le professionnel estime dangereux ou inutile, mais celui-ci n’est pas tenu de le réaliser. Une chirurgie récente, une infection active, des saignements, une douleur aiguë ou une autre préoccupation peuvent nécessiter un report ou un avis médical. Le consentement est nécessaire, mais il ne suffit pas à rendre les soins appropriés.
De même, la recommandation d’un professionnel ne supprime pas votre choix. La décision partagée signifie que les deux parties comprennent le but, les risques, les limites et les alternatives, et peuvent refuser de poursuivre lorsque les conditions ne sont pas acceptables.
Si l’accès ou le rapport de pouvoir rend le choix difficile
Les barrières linguistiques, le handicap, la dépendance envers un aidant, les préoccupations liées à l’immigration, le coût, la dysphorie de genre, les attentes culturelles ou un traumatisme antérieur peuvent rendre un refus plus difficile à exprimer. Demandez, lorsque c’est possible, un interprète indépendant ou une aide à l’accessibilité. Un aidant ou un partenaire ne devrait pas répondre aux questions de consentement à la place d’un adulte capable de décider pour lui-même.
Si vous quittez le rendez-vous sans savoir si votre consentement était libre, consignez ce qui s’est passé et utilisez, si nécessaire, la procédure de soutien aux patients ou de réclamation du service. Ce guide ne fournit pas de conseil juridique propre à une juridiction, mais peut vous aider à demander un processus plus clair et plus sûr la prochaine fois.
Prochaines étapes
Lisez ce que comprend l’examen interne, ce qui se passe lors d’un rendez-vous de thérapie et comment les professionnels évaluent la contraction et le relâchement. Si cela vous aide, apportez vos préférences par écrit au rendez-vous.
Si vous souhaitez prendre le temps de décider, demandez au professionnel de consigner la question clinique et les alternatives. Une conversation ultérieure pourra ainsi repartir des mêmes informations sans exiger que vous répétiez un historique sensible simplement pour préserver votre choix.
Sources
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” 2021. Rapport de l’ICS.
- Bø K, et al. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3e édition. Elsevier; 2023. Chapitre 5. Notice officielle de l’éditeur.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Recommandations.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “IUGA/ICS joint report on terminology for conservative management.” 2017. PubMed.