คุณสามารถปฏิเสธหรือแก้ไขการตรวจอุ้งเชิงกรานภายในได้หรือไม่

คําตอบสั้น ๆ

ใช่ คุณสามารถปฏิเสธการตรวจภายในช่องคลอดหรืออุ้งเชิงกรานทางทวารหนัก ขอแก้ไข เลื่อน หรือถอนความยินยอมหลังจากเริ่มแล้ว แพทย์ควรอธิบายว่าเหตุใดจึงเสนอ สิ่งที่อาจแสดง ข้อจํากัด ทางเลือก และการปฏิเสธอาจส่งผลต่อข้อมูลที่มีอยู่อย่างไร ความยินยอมต้องเป็นไปตามความสมัครใจและต่อเนื่อง

กฎหมายและนโยบายท้องถิ่นแตกต่างกันไป แต่การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดไม่ควรถือว่าเป็นไปโดยอัตโนมัติ ในสถานการณ์ฉุกเฉินที่สําคัญต่อเวลา บริบทอาจแตกต่างกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานตามปกติมักจะอนุญาตให้พูดคุยและเลือกได้

ความยินยอมเป็นกระบวนการ

การลงนามในแบบฟอร์มไม่ได้ลบสิทธิ์ในการถามคําถามหรือหยุด ความยินยอมใช้กับการตรวจสอบเฉพาะและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ข้อตกลงกับการประเมินภายนอกไม่ใช่ข้อตกลงกับการคลําภายใน ข้อตกลงกับการแทรกไม่ใช่ข้อตกลงกับทุกการทดสอบในภายหลัง

แพทย์ควรเช็คอิน สังเกตความทุกข์ทางวาจาและอวัจนภาษา และตอบสนองต่อคําขอให้หยุดชั่วคราวทันที

คําถามที่จะถาม

• คําถามทางคลินิกใดที่การสอบจะตอบ
• การค้นพบจะเปลี่ยนการรักษาอย่างไร
• จะเกิดอะไรขึ้นและนานแค่ไหน?
• ความรู้สึกไม่สบายหรือความเสี่ยงใดที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
• มีทางเลือกอะไรบ้าง?
• เราเริ่มภายนอกแล้วตัดสินใจทีหลังได้ไหม
• มีผู้ดูแลหรือไม่?
• ข้อมูลใดที่อาจยังคงไม่แน่นอนหากฉันปฏิเสธ

คําตอบที่ชัดเจนสนับสนุนทางเลือกที่แท้จริง

วิธีการปรับเปลี่ยน

คุณอาจขอตําแหน่งอื่น ก้าวที่ช้าลง งานประเมินน้อยลง การตรวจสอบภายนอกเท่านั้น สัญญาณหยุด คําอธิบายเพิ่มเติม การเล่าเรื่องน้อยลง ผู้ดูแล ล่าม เจ้าหน้าที่สนับสนุนที่นโยบายอนุญาต หรือแพทย์ของเพศที่ต้องการเมื่อพร้อมใช้งาน

คุณยังสามารถกําหนดเวลาการเยี่ยมชมแยกต่างหากหลังจากสร้างความไว้วางใจหรือได้รับการอนุมัติจากแพทย์ แพทย์อาจอธิบายว่าเมื่อใดที่การปรับเปลี่ยนที่ร้องขอจะทําให้การทดสอบไม่สามารถตีความได้

ทางเลือก

ทางเลือกรวมถึงประวัติโดยละเอียด ไดอารี่อาการ การสังเกตภายนอก การประเมินการเคลื่อนไหว คําแนะนําการคลําด้วยตนเองในบางบริบท อัลตร้าซาวด์ หรือการอ้างอิง พวกเขาไม่ได้ให้ข้อมูลที่เหมือนกัน

รายงานการประเมิน ICS อธิบายคุณสมบัติและวิธีการประเมินต่างๆ การเลือกทางเลือกหมายถึงการยอมรับจุดแข็งและข้อจํากัด ไม่ใช่การละทิ้งการดูแล

สิ่งที่อาจยังคงไม่แน่นอน

หากไม่มีการคลําภายใน ข้อมูลโดยตรงเกี่ยวกับแรง ความอ่อนโยนภายใน การปิด การยก และการผ่อนคลายหลังการหดตัวอาจถูกจํากัด แพทย์ควรอธิบายความไม่แน่นอนนั้นโดยไม่พูดเกินจริง

การปฏิเสธไม่ได้ป้องกันการศึกษา การประเมินภายนอก คําแนะนําด้านความปลอดภัย การอ้างอิง หรือการทดลองแบบอนุรักษ์นิยมโดยอัตโนมัติเมื่อเหมาะสมทางคลินิก

ผู้คุ้มกัน

ขอให้คลินิกอธิบายนโยบายผู้ดูแลในปัจจุบันและวิธีการบันทึกความยินยอมหรือการปฏิเสธ ข้อกําหนดแตกต่างกันไปตามเขตอํานาจศาลและวิชาชีพ ผู้ดูแลสามารถสนับสนุนความปลอดภัยของผู้ป่วยและวิชาชีพได้ แต่การมีอยู่ของผู้ดูแลไม่ได้แทนที่ความยินยอมของคุณในการตรวจเอง

ผู้ดูแลสนับสนุนความปลอดภัยของมืออาชีพและผู้ป่วย เพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวอาจให้การสนับสนุน แต่ไม่สามารถแทนที่ผู้ดูแลอย่างเป็นทางการภายใต้นโยบายได้

การดูแลข้อมูลการบาดเจ็บ

การบาดเจ็บในอดีต ความเจ็บปวด ความผิดปกติ ความต้องการทางวัฒนธรรม หรือประสบการณ์ด้านการดูแลสุขภาพเชิงลบก่อนหน้านี้อาจกําหนดความชอบ คุณควบคุมสิ่งที่คุณเปิดเผย อาจเพียงพอที่จะบอกว่าการตรวจสอบภายในไม่สามารถยอมรับได้หรือจําเป็นต้องมีการปรับเปลี่ยนเฉพาะ

แพทย์ที่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับการบาดเจ็บให้ความสําคัญกับความสามารถในการคาดการณ์ การควบคุม ความเป็นส่วนตัว และทางเลือก พวกเขาไม่ควรต้องการรายละเอียดของการบาดเจ็บเพื่อเคารพขอบเขต

เมื่อแพทย์อาจแนะนําการรักษาพยาบาลก่อน

การติดเชื้อ เลือดออกมาก อาการปวดเฉียบพลัน การผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ ความกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ หรือเงื่อนไขอื่น ๆ อาจทําให้การตรวจไม่เหมาะสมหรือต้องได้รับการอนุมัติจากแพทย์ การปฏิเสธการสอบไม่ได้เปลี่ยนสัญญาณเตือนให้กลายเป็นปัญหาการออกกําลังกาย

อาการเร่งด่วน เช่น ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรืออาการชาที่อานใหม่พร้อมการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

ตัดสินใจก่อนถอดเสื้อผ้าเมื่อเป็นไปได้

การสนทนาแบบยินยอมจะง่ายขึ้นเมื่อบุคคลนั้นสวมเสื้อผ้าและไม่ได้อยู่ในตําแหน่งสําหรับการตรวจสอบ ขอคําอธิบายก่อนและใช้เวลาในการตัดสินใจ คุณสามารถขอข้อมูลเป็นลายลักษณ์อักษรหรือนัดหมายในภายหลังได้

หากข้อมูลใหม่ปรากฏขึ้นระหว่างการตรวจ แพทย์ควรอธิบายก่อนเปลี่ยนขอบเขต

ใช้แผนความยินยอมเฉพาะ

คุณอาจเห็นด้วยกับการสังเกตภายนอกเท่านั้น การตรวจด้วยนิ้วเดียวโดยไม่มีการทดสอบความแข็งแรง การหดตัวจํานวนจํากัด หรือตําแหน่งเฉพาะ คุณสามารถขอให้แพทย์หยุดชั่วคราวระหว่างขั้นตอนและรอการตอบตกลงด้วยวาจา

ความยินยอมเฉพาะทําให้ขอบเขตชัดเจน มันไม่ได้ป้องกันไม่ให้คุณหยุดเร็วขึ้น

การสื่อสารเมื่อการพูดเป็นเรื่องยาก

เห็นด้วยกับสัญญาณมือ การเคลื่อนไหว หรือความช่วยเหลือด้านการสื่อสารหากการพูดระหว่างการสอบเป็นเรื่องยาก ล่ามควรมีคุณสมบัติและตระหนักถึงความเป็นส่วนตัว สมาชิกในครอบครัวไม่ควรถูกบังคับให้ตีความข้อมูลสุขภาพที่ใกล้ชิด

ควรวางแผนความต้องการด้านการเข้าถึงแทนที่จะถือว่าเป็นความไม่สะดวก

ถ้าคุณรู้สึกกดดัน

คุณสามารถพูดว่า “ฉันไม่ยินยอมให้มีการตรวจภายในในวันนี้” ขอให้แต่งตัว ร้องขอพนักงานคนอื่น หรือยุติการเยี่ยมชม คุณสามารถขอเหตุผลที่เสนอและการตัดสินใจของคุณให้เป็นเอกสารได้

หากการดูแลถูกระงับ ให้ถามว่าส่วนใดที่ไม่สามารถให้ได้อย่างปลอดภัยโดยไม่มีข้อมูลและการอ้างอิงหรือทางเลือกอื่นที่มีอยู่ ขอความเห็นที่สองเมื่อเหมาะสม

ความยินยอมหลังจากการบาดเจ็บหรือความเจ็บปวดก่อนหน้านี้

คุณไม่จําเป็นต้องเปิดเผยรายละเอียดเพื่อสร้างขอบเขต คุณอาจขอแนวทางภายนอกเท่านั้น การนัดหมายที่สั้นกว่า เจ้าหน้าที่สนับสนุน หรือแพทย์ที่มีประสบการณ์ด้านการบาดเจ็บ

ประวัติความเจ็บปวดเองอาจทําให้การประเมินอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่ยั่วยุมีประโยชน์ทางคลินิกมากกว่าการพยายามทําการทดสอบทุกครั้ง

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวัฒนธรรม เพศ และกายวิภาคศาสตร์

ใช้คําและสรรพนามที่ผู้ป่วยชอบในขณะที่รักษาการสื่อสารทางคลินิกที่แม่นยํา บุคคลอาจขอแพทย์ที่มีเพศเฉพาะหรือผู้ดูแล บริการควรอธิบายความพร้อมอย่างตรงไปตรงมา

ไม่ควรสันนิษฐานว่าคนข้ามเพศ คนข้ามเพศ และกายวิภาคศาสตร์หลังการผ่าตัด เส้นทางและการประเมินที่เสนอต้องตรงกับลักษณะทางกายวิภาค อาการ และความยินยอมที่แท้จริง

ความขัดแย้งที่เคารพซึ่งกันและกันมีลักษณะอย่างไร

แพทย์อาจอธิบายว่าพวกเขาไม่สามารถให้การวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะได้อย่างปลอดภัยหากไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม พวกเขาสามารถเสนอทางเลือก การอ้างอิง หรือแผนจํากัดที่มีความไม่แน่นอนอย่างชัดเจน คุณสามารถขอความเห็นที่สองได้

ความเคารพไม่จําเป็นต้องให้แพทย์อ้างว่าพวกเขาไม่มีความมั่นใจ และความปลอดภัยไม่จําเป็นต้องให้ผู้ป่วยยอมรับการตรวจร่างกายที่ไม่ต้องการ

ความยินยอมในการติดตามผลคือความยินยอมใหม่

การตกลงในการนัดหมายครั้งเดียวไม่ได้สร้างการอนุญาตถาวรสําหรับการเยี่ยมชมในอนาคต แพทย์ควรยืนยันวัตถุประสงค์และยินยอมอีกครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากวิธีการหรือเป้าหมายการรักษาเปลี่ยนไป

คุณสามารถยอมรับการสอบครั้งเดียวและปฏิเสธในภายหลัง หรือปฏิเสธในขั้นต้นและเลือกในภายหลัง ไม่มีทางเลือกใดจําเป็นต้องได้รับการปกป้องว่าไม่สอดคล้องกัน

การสอนและผู้สังเกตการณ์

นักเรียน ผู้ฝึกงาน พนักงานเพิ่มเติม การถ่ายภาพ หรือการบันทึกจําเป็นต้องมีคําอธิบายและความยินยอมแยกต่างหาก คุณสามารถปฏิเสธผู้สังเกตการณ์ได้โดยไม่ต้องปฏิเสธการดูแล ถามว่าใครจะอยู่ด้วยก่อนถอดเสื้อผ้า

ไม่ควรสันนิษฐานว่าการสอนทางคลินิกมาจากการเข้าร่วมที่คลินิกการสอน

ข้อมูลจากอุปกรณ์

หากมีการเสนอเซ็นเซอร์ อัลตร้าซาวด์ หรืออุปกรณ์บันทึก ให้ถามว่าข้อมูลใดถูกจัดเก็บไว้ที่ไหน นานเท่าใด และใครสามารถเข้าถึงข้อมูลเหล่านั้นได้ ความยินยอมในการตรวจสอบไม่ได้อนุญาตให้ใช้ภาพหรือสัญญาณที่ระบุตัวตนได้ครั้งที่สองโดยอัตโนมัติ

ข้อมูลสุขภาพอุ้งเชิงกรานมีความอ่อนไหว คลินิกควรอธิบายความเป็นส่วนตัวและทางเลือก

เอกสารและความเป็นส่วนตัว

ถามว่าการค้นพบและการตั้งค่าความยินยอมจะถูกบันทึกอย่างไร และใครสามารถเข้าถึงบันทึกได้ คุณสามารถขอให้บันทึกการสอบที่ถูกปฏิเสธหรือแก้ไขอย่างถูกต้องโดยไม่มีภาษาที่ตราหน้า

PelvicEx ไม่รวบรวมหรือตรวจสอบความยินยอมในการตรวจสอบ และไม่ควรขอให้ผู้ใช้แทนที่การตรวจทางคลินิกด้วยการทดสอบด้วยตนเองของแอป

ขอบเขตของหลักฐาน

บทการวัดส่วนตัวใน Bø และเพื่อนร่วมงาน แจ้งว่าการประเมินภายในสามารถเพิ่มได้ แต่ไม่ได้แทนที่ความเป็นอิสระ NICE NG210 สนับสนุนการประเมินก่อนปรับแต่ง การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT); ไม่ได้กําหนดให้มีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดที่เหมือนกัน

รายละเอียดนโยบายการยินยอมแตกต่างกันไปตามสถานที่ ดังนั้นโปรดตรวจสอบนโยบายปัจจุบันของคลินิกและแหล่งข้อมูลสิทธิผู้ป่วยในท้องถิ่น

การปฏิเสธวิธีการหนึ่งไม่ได้ยุติการให้เหตุผลทางคลินิก

แพทย์สามารถดําเนินการต่อด้วยประวัติ การวัดอาการ การสังเกตภายนอก งานการเคลื่อนไหว การศึกษา และการอ้างอิง พวกเขาอาจอธิบายว่าการตัดสินใจบางอย่างไม่สามารถทําได้อย่างปลอดภัยหากไม่มีข้อมูลเพิ่มเติม นั่นเป็นขีดจํากัดที่โปร่งใส ไม่ใช่การลงโทษสําหรับการปฏิเสธ

ถามว่าความไม่แน่นอนใดมีความสําคัญในตอนนี้ และสามารถแก้ไขได้ในภายหลังหรือด้วยวิธีอื่น แนวทางแบบค่อยเป็นค่อยไปอาจเริ่มต้นด้วยการดูแลภายนอก สร้างความไว้วางใจ รักษาปัญหาทางการแพทย์เร่งด่วน และทบทวนตัวเลือกภายในเฉพาะในกรณีที่ยังคงมีประโยชน์และยอมรับได้

การปรับเปลี่ยนควรมีจุดประสงค์ที่ชัดเจน

ตําแหน่งที่แตกต่างอาจปรับปรุงความสะดวกสบายหรือการเข้าถึง การสอบที่สั้นกว่าอาจตอบคําถามสําคัญหนึ่งข้อ การเยี่ยมชมจากภายนอกเท่านั้นอาจสนับสนุนการประเมินการเคลื่อนไหว ผู้ดูแลหรือล่ามอาจปรับปรุงการสื่อสาร เห็นด้วยกับการปรับเปลี่ยนก่อนเริ่มและกําหนดสัญญาณหยุดที่ไม่ขึ้นอยู่กับการอธิบายความทุกข์ในขณะนี้

แพทย์อาจบอกว่าการเปลี่ยนแปลงที่ร้องขอทําให้มาตรการเฉพาะไม่น่าเชื่อถือ พวกเขาควรอธิบายว่าการแลกเปลี่ยนนั้นและเสนอทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดแทนที่จะนําเสนอผลลัพธ์อย่างเงียบ ๆ ว่าเทียบเท่ากัน

ความยินยอมไม่ได้ลบหน้าที่ด้านความปลอดภัยทางวิชาชีพ

ผู้ป่วยสามารถยินยอมให้มีการตรวจที่แพทย์เชื่อว่าไม่ปลอดภัยหรือไม่จําเป็น แต่แพทย์ไม่จําเป็นต้องดําเนินการ การผ่าตัดล่าสุด การติดเชื้อ เลือดออก อาการปวดเฉียบพลัน หรือข้อกังวลอื่น ๆ อาจต้องเลื่อนหรือตรวจสอบทางการแพทย์ ความยินยอมเป็นสิ่งจําเป็น ไม่เพียงพอสําหรับการดูแลที่เหมาะสม

ในทํานองเดียวกัน คําแนะนําของแพทย์ไม่ได้ลบทางเลือกของผู้ป่วย การตัดสินใจร่วมกันหมายความว่าทั้งสองฝ่ายเข้าใจวัตถุประสงค์ ความเสี่ยง ข้อจํากัด และทางเลือก และสามารถปฏิเสธที่จะดําเนินการต่อเมื่อเงื่อนไขไม่สามารถยอมรับได้

หากการเข้าถึงหรืออํานาจทําให้การเลือกเป็นเรื่องยาก

อุปสรรคทางภาษา ความพิการ การพึ่งพาผู้ดูแล ความกังวลเรื่องการย้ายถิ่นฐาน ค่าใช้จ่าย ความผิดปกติทางเพศ ความคาดหวังทางวัฒนธรรม หรือการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ สามารถทําให้การปฏิเสธแสดงออกได้ยากขึ้น ขอล่ามอิสระหรือการสนับสนุนการเข้าถึงหากมี ผู้ดูแลหรือคู่ครองไม่ควรตอบคําถามยินยอมสําหรับผู้ใหญ่ที่สามารถตัดสินใจได้ด้วยตนเอง

หากคุณไม่แน่ใจว่าคุณยินยอมอย่างอิสระหรือไม่ ให้บันทึกสิ่งที่เกิดขึ้นและใช้กระบวนการสนับสนุนผู้ป่วยหรือกระบวนการร้องเรียนของคลินิกตามความเหมาะสม คู่มือนี้ไม่สามารถให้คําแนะนําทางกฎหมายเฉพาะเขตอํานาจศาลได้ แต่สามารถสนับสนุนการขอกระบวนการที่ชัดเจนและปลอดภัยยิ่งขึ้นในครั้งต่อไป

ขั้นตอนต่อไป

อ่าน การตรวจภายในเกี่ยวข้องกับอะไร, สิ่งที่เกิดขึ้นในการนัดหมายบําบัด และ วิธีที่แพทย์ประเมินการหดตัวและผ่อนคลาย นําความชอบของคุณมาที่การนัดหมายเป็นลายลักษณ์อักษรหากง่ายกว่า

หากคุณต้องการเวลาในการตัดสินใจ ขอให้แพทย์จัดทําเอกสารคําถามทางคลินิกและทางเลือก สิ่งนี้ช่วยให้การสนทนาในภายหลังเริ่มต้นจากข้อมูลเดียวกันโดยไม่ต้องใช้ประวัติที่ละเอียดอ่อนซ้ํา ๆ เพียงเพื่อรักษาตัวเลือกของคุณ

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงาน International Continence Society เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021 รายงาน ICS
• Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 5 บันทึกของผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วม IUGA/ICS เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม” 2017. PubMed.