Jawaban singkat
Panduan ini menggunakan istilah latihan otot dasar panggul (PFMT) untuk program latihan yang dapat disesuaikan setelah penilaian.
Ya. Anda dapat menolak pemeriksaan internal dasar panggul melalui vagina atau rektum, meminta penyesuaian, menundanya, atau menarik persetujuan setelah pemeriksaan dimulai. Klinisi perlu menjelaskan alasan pemeriksaan ditawarkan, apa yang mungkin ditunjukkannya, keterbatasan, alternatif, serta bagaimana penolakan dapat memengaruhi informasi yang tersedia. Persetujuan harus tetap sukarela dan berlangsung terus-menerus.
Hukum dan kebijakan setempat berbeda-beda, tetapi pemeriksaan intim tidak boleh dianggap otomatis. Konteksnya dapat berbeda dalam keadaan darurat yang sensitif waktu; rehabilitasi dasar panggul rutin biasanya memberi ruang untuk diskusi dan pilihan.
Persetujuan adalah sebuah proses
Menandatangani formulir tidak menghilangkan hak untuk bertanya atau berhenti. Persetujuan berlaku untuk pemeriksaan tertentu dan dapat berubah. Menyetujui penilaian eksternal bukan berarti menyetujui palpasi internal; menyetujui pemasukan jari bukan berarti menyetujui setiap tes berikutnya.
Klinisi perlu memeriksa keadaan Anda, mengamati tekanan emosional verbal maupun nonverbal, dan segera menanggapi permintaan untuk menjeda.
Pertanyaan yang dapat diajukan
- Pertanyaan klinis apa yang akan dijawab pemeriksaan ini?
- Bagaimana temuan akan mengubah perawatan?
- Apa tepatnya yang akan terjadi dan berapa lama?
- Ketidaknyamanan atau risiko apa yang diperkirakan?
- Alternatif apa yang tersedia?
- Dapatkah kita mulai dari pemeriksaan eksternal dan memutuskan nanti?
- Apakah pendamping tersedia?
- Informasi apa yang mungkin tetap tidak pasti bila saya menolak?
Jawaban yang jelas mendukung pilihan yang sesungguhnya.
Cara menyesuaikan
Anda dapat meminta posisi berbeda, tempo lebih lambat, lebih sedikit tugas penilaian, pemeriksaan eksternal saja, isyarat berhenti, lebih banyak penjelasan, lebih sedikit narasi, pendamping, penerjemah, orang pendukung bila kebijakan mengizinkan, atau klinisi dengan gender pilihan bila tersedia.
Anda juga dapat menjadwalkan kunjungan terpisah setelah membangun kepercayaan atau memperoleh izin medis. Klinisi dapat menjelaskan bila penyesuaian yang diminta membuat tes tidak dapat ditafsirkan.
Alternatif
Alternatif mencakup riwayat terperinci, catatan gejala, pengamatan eksternal, penilaian gerakan, panduan palpasi mandiri dalam konteks tertentu, ultrasonografi, atau rujukan. Semuanya tidak memberikan informasi yang sama.
Laporan penilaian ICS menjelaskan beberapa sifat dan metode penilaian. Memilih alternatif berarti menerima kelebihan dan keterbatasannya, bukan meninggalkan perawatan.
Apa yang mungkin tetap tidak pasti
Tanpa palpasi internal, informasi langsung tentang gaya, nyeri tekan internal, penutupan, pengangkatan, dan relaksasi pascakontraksi mungkin terbatas. Klinisi perlu menjelaskan ketidakpastian tersebut tanpa melebih-lebihkannya.
Menolak tidak otomatis mencegah edukasi, penilaian eksternal, panduan keselamatan, rujukan, atau uji coba konservatif bila sesuai secara klinis.
Pendamping
Mintalah klinik menjelaskan kebijakan pendamping terkini dan bagaimana persetujuan atau penolakan didokumentasikan. Persyaratan berbeda antarwilayah dan profesi. Pendamping dapat mendukung keselamatan pasien dan tenaga profesional, tetapi keberadaan pendamping tidak menggantikan persetujuan Anda terhadap pemeriksaan itu sendiri.
Pendamping mendukung keselamatan profesional dan pasien. Teman atau anggota keluarga dapat memberikan dukungan, tetapi mungkin tidak menggantikan pendamping formal menurut kebijakan.
Perawatan yang peka terhadap trauma
Trauma sebelumnya, nyeri, disforia, kebutuhan budaya, atau pengalaman perawatan kesehatan negatif dapat membentuk preferensi. Anda mengendalikan apa yang diungkapkan. Cukup mengatakan bahwa pemeriksaan internal tidak dapat diterima atau bahwa penyesuaian tertentu diperlukan.
Klinisi yang peka terhadap trauma mengutamakan keterdugaan, kendali, privasi, dan pilihan. Mereka tidak seharusnya menuntut rincian trauma untuk menghormati batas.
Kapan klinisi dapat merekomendasikan perawatan medis lebih dahulu
Infeksi aktif, perdarahan bermakna, nyeri akut, operasi baru-baru ini, kekhawatiran terkait kehamilan, atau kondisi lain dapat membuat pemeriksaan tidak tepat atau memerlukan izin medis. Menolak pemeriksaan tidak mengubah tanda peringatan menjadi masalah latihan.
Gejala mendesak—seperti ketidakmampuan mendadak untuk berkemih atau mati rasa baru di area sadel disertai perubahan kandung kemih atau usus—memerlukan perawatan medis mendesak.
Bila memungkinkan, putuskan sebelum membuka pakaian
Percakapan persetujuan lebih mudah ketika seseorang masih berpakaian dan belum berada dalam posisi pemeriksaan. Mintalah penjelasan terlebih dahulu dan luangkan waktu untuk memutuskan. Anda dapat meminta informasi tertulis atau kunjungan lain.
Jika informasi baru muncul selama pemeriksaan, klinisi perlu menjelaskannya sebelum mengubah ruang lingkup.
Gunakan rencana persetujuan yang spesifik
Anda dapat menyetujui pengamatan eksternal saja, pemeriksaan satu jari tanpa tes kekuatan, kontraksi dalam jumlah terbatas, atau posisi tertentu. Anda dapat meminta klinisi menjeda di antara langkah dan menunggu persetujuan verbal.
Persetujuan spesifik memperjelas batas. Hal ini tidak menghalangi Anda berhenti lebih awal.
Komunikasi ketika sulit berbicara
Sepakati isyarat tangan, gerakan, atau alat bantu komunikasi bila sulit berbicara selama pemeriksaan. Penerjemah perlu berkualifikasi dan memahami privasi. Anggota keluarga tidak boleh dipaksa menerjemahkan informasi kesehatan intim.
Kebutuhan aksesibilitas perlu direncanakan, bukan dianggap sebagai gangguan.
Jika Anda merasa ditekan
Anda dapat mengatakan, “Saya tidak menyetujui pemeriksaan internal hari ini,” meminta untuk berpakaian kembali, meminta anggota staf lain, atau mengakhiri kunjungan. Anda dapat meminta alasan yang diusulkan dan keputusan Anda didokumentasikan.
Jika perawatan tidak diberikan, tanyakan bagian mana yang tidak dapat disediakan secara aman tanpa informasi tersebut dan rujukan atau alternatif apa yang tersedia. Carilah pendapat kedua bila sesuai.
Persetujuan setelah trauma atau nyeri sebelumnya
Anda tidak perlu mengungkapkan rincian untuk menetapkan batas. Anda dapat meminta pendekatan eksternal saja, konsultasi lebih singkat, orang pendukung, atau klinisi yang berpengalaman dalam perawatan peka trauma.
Riwayat nyeri itu sendiri dapat membuat penilaian bertahap yang tidak memicu lebih berguna secara klinis daripada mencoba menyelesaikan setiap tes.
Pertimbangan budaya, gender, dan anatomi
Gunakan istilah tubuh dan kata ganti yang disukai pasien sambil mempertahankan komunikasi klinis yang presisi. Seseorang dapat meminta klinisi dengan gender tertentu atau pendamping; layanan perlu menjelaskan ketersediaan secara jujur.
Anatomi transgender, interseks, dan pascaoperasi tidak boleh diasumsikan. Jalur dan penilaian yang diusulkan harus sesuai dengan anatomi aktual, gejala, dan persetujuan.
Seperti apa ketidaksepakatan yang penuh hormat
Klinisi dapat menjelaskan bahwa mereka tidak dapat memberikan diagnosis atau perawatan tertentu secara aman tanpa informasi tambahan. Mereka dapat menawarkan alternatif, rujukan, atau rencana terbatas dengan ketidakpastian eksplisit. Anda dapat mencari pendapat kedua.
Sikap hormat tidak mewajibkan klinisi mengaku memiliki kepastian yang tidak dimilikinya, dan keselamatan tidak mewajibkan pasien menerima pemeriksaan intim yang tidak diinginkan.
Persetujuan pada tindak lanjut adalah persetujuan baru
Persetujuan pada satu konsultasi tidak menjadi izin tetap untuk kunjungan berikutnya. Klinisi perlu memastikan kembali tujuan dan persetujuan, terutama bila metode atau sasaran perawatan berubah.
Anda dapat menerima pemeriksaan sekali lalu menolaknya kemudian, atau awalnya menolak lalu memilihnya kemudian. Tidak satu pun pilihan harus dibela sebagai sesuatu yang konsisten.
Pengajaran dan pengamat
Mahasiswa, peserta pelatihan, staf tambahan, fotografi, atau perekaman memerlukan penjelasan dan persetujuan terpisah. Anda dapat menolak pengamat tanpa menolak perawatan. Tanyakan siapa yang akan hadir sebelum membuka pakaian.
Pengajaran klinis tidak boleh diasumsikan hanya karena Anda datang ke klinik pendidikan.
Data dari alat
Jika sensor, ultrasonografi, atau alat perekaman diusulkan, tanyakan data apa yang disimpan, di mana, berapa lama, dan siapa yang dapat mengaksesnya. Persetujuan pemeriksaan tidak otomatis mengizinkan penggunaan sekunder gambar atau sinyal yang dapat mengidentifikasi diri.
Data kesehatan panggul bersifat sensitif. Klinik perlu menjelaskan privasi dan alternatif.
Dokumentasi dan privasi
Tanyakan bagaimana temuan serta preferensi persetujuan akan didokumentasikan dan siapa yang dapat mengakses catatan. Anda dapat meminta pemeriksaan yang ditolak atau disesuaikan dicatat secara akurat tanpa bahasa yang menstigmatisasi.
PelvicEx tidak mengumpulkan atau memverifikasi persetujuan pemeriksaan dan tidak seharusnya meminta pengguna mengganti pemeriksaan klinis dengan tes mandiri melalui aplikasi.
Batas bukti
Bab pengukuran privat dalam Bø dan rekan memberi informasi tentang hal yang dapat ditambahkan penilaian internal, tetapi tidak mengesampingkan otonomi. NICE NG210 mendukung penilaian sebelum menyesuaikan PFMT; pedoman tersebut tidak mewajibkan satu pemeriksaan intim identik.
Rincian kebijakan persetujuan berbeda menurut tempat, jadi periksa kebijakan terkini klinik dan sumber hak pasien setempat.
Menolak satu metode tidak menghentikan penalaran klinis
Klinisi dapat melanjutkan dengan riwayat, ukuran gejala, pengamatan eksternal, tugas gerakan, edukasi, dan rujukan. Mereka dapat menjelaskan bahwa sebagian keputusan tidak dapat dibuat secara aman tanpa informasi tambahan. Itu adalah batas yang transparan, bukan hukuman karena menolak.
Tanyakan ketidakpastian mana yang penting saat ini dan apakah dapat dijawab nanti atau melalui metode lain. Pendekatan bertahap dapat dimulai dengan perawatan eksternal, membangun kepercayaan, menangani masalah medis mendesak, dan mempertimbangkan kembali pilihan internal hanya bila tetap berguna dan dapat diterima.
Penyesuaian harus memiliki tujuan yang jelas
Posisi berbeda dapat memperbaiki kenyamanan atau akses; pemeriksaan lebih singkat dapat menjawab satu pertanyaan prioritas; kunjungan eksternal saja dapat mendukung penilaian gerakan; pendamping atau penerjemah dapat memperbaiki komunikasi. Sepakati penyesuaian sebelum mulai dan tetapkan isyarat berhenti yang tidak mengharuskan Anda menjelaskan tekanan emosional saat itu.
Klinisi dapat menyatakan bahwa perubahan yang diminta membuat pengukuran tertentu tidak andal. Mereka perlu menjelaskan konsekuensi tersebut dan menawarkan alternatif paling aman yang tersedia, bukan diam-diam menyajikan hasil seolah setara.
Persetujuan tidak menghapus kewajiban keselamatan profesional
Pasien dapat menyetujui pemeriksaan yang dianggap klinisi tidak aman atau tidak perlu, tetapi klinisi tidak wajib melakukannya. Operasi baru-baru ini, infeksi aktif, perdarahan, nyeri akut, atau masalah lain mungkin memerlukan penundaan atau evaluasi medis. Persetujuan diperlukan, tetapi tidak cukup, untuk perawatan yang tepat.
Demikian pula, rekomendasi klinisi tidak menghapus pilihan pasien. Pengambilan keputusan bersama berarti kedua pihak memahami tujuan, risiko, keterbatasan, dan alternatif serta dapat memilih tidak melanjutkan ketika kondisinya tidak dapat diterima.
Jika akses atau ketimpangan kuasa menyulitkan pilihan
Hambatan bahasa, disabilitas, ketergantungan pada pengasuh, kekhawatiran imigrasi, biaya, disforia gender, harapan budaya, atau trauma sebelumnya dapat membuat penolakan lebih sulit diungkapkan. Mintalah penerjemah independen atau dukungan aksesibilitas bila tersedia. Pengasuh atau pasangan tidak seharusnya menjawab pertanyaan persetujuan bagi orang dewasa yang dapat memutuskan sendiri.
Jika Anda pulang dengan keraguan apakah persetujuan diberikan secara bebas, dokumentasikan apa yang terjadi dan gunakan proses dukungan pasien atau pengaduan klinik bila sesuai. Panduan ini tidak dapat memberikan nasihat hukum khusus yurisdiksi, tetapi dapat mendukung permintaan proses yang lebih jelas dan aman pada kunjungan berikutnya.
Langkah berikutnya
Baca apa yang dilakukan dalam pemeriksaan internal, apa yang terjadi saat konsultasi terapi, dan cara klinisi menilai kontraksi dan relaksasi. Bawalah preferensi Anda dalam bentuk tertulis bila itu lebih mudah.
Jika Anda ingin waktu untuk memutuskan, mintalah klinisi mendokumentasikan pertanyaan klinis dan alternatif. Dengan demikian, percakapan berikutnya dapat dimulai dari informasi yang sama tanpa harus mengulang riwayat sensitif hanya demi mempertahankan pilihan Anda.
Sumber
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” 2021. Laporan ICS.
- Bø K, et al. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. Edisi ke-3. Elsevier; 2023. Bab 5. Catatan resmi penerbit.
- National Institute for Health and Care Excellence. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management. NG210. Rekomendasi.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. “IUGA/ICS joint report on terminology for conservative management.” 2017. PubMed.