Réponse courte
Les cliniciens évaluent la contraction et la relaxation du plancher pelvien en combinant les antécédents de symptômes avec l’observation ou le toucher et, le cas échéant, des instruments sélectionnés. Ils peuvent examiner la direction du mouvement, la fermeture et le levage, la force, l’endurance, la réponse rapide, la coordination, la substitution, l’activité de repos et revenir à la ligne de base après une contraction. Aucun test unique ne fournit un diagnostic complet.
L’examen vaginal ou rectal interne est facultatif et nécessite un consentement éclairé et continu. L’évaluation doit être choisie parce qu’elle peut changer les soins, pas comme un obstacle de routine.
Commencez par la question clinique
L’évaluation devrait répondre à une question : la personne se porte-t-elle à terre ? Peuvent-ils libérer ? La fatigue affecte-t-elle une réponse à la toux ? La douleur est-elle associée à la palpation ? Le symptôme de la vessie nécessite-t-il des tests médicaux ?
Sans une question claire, un score peut être trompeur. La même découverte musculaire peut avoir une importance différente pour la fuite de stress, l’urgence, la vidange intestinale, la douleur, les problèmes sexuels ou la récupération postopératoire.
Historique et schéma des symptômes
Le clinicien pose des questions sur la vessie, l’intestin, la douleur, la pression, le sexe, la grossesse, la naissance, la chirurgie, la neurologie, la médecine et le contexte de l’activité. Le cadre d’évaluation urinaire ICI montre pourquoi les sous-types de symptômes et les signes de complication sont importants.
L’auto-évaluation est essentielle pour les objectifs et l’expérience vécue, mais ce n’est pas une mesure objective de l’action musculaire.
Observation
Avec le consentement, l’observation peut rechercher une réponse périnéale intérieure par rapport au mouvement descendant, à la respiration et à l’activité des muscles voisins. Le clinicien peut évaluer une toux ou une tâche fonctionnelle.
La visibilité varie, et l’absence de mouvement externe évident ne diagnostique pas en soi la faiblesse. La position du corps, l’anatomie, le confort et les caractéristiques tissulaires affectent l’observation.
Palpation numérique
Un examen vaginal ou rectal interne peut permettre à un clinicien qualifié de ressentir la direction de la contraction, la fermeture, la force, la durée, la qualité répétée, la libération, la tendresse et la coordination. Le rapport d’évaluation ICS normalise bon nombre de ces termes.
La palpation dépend de l’examinateur et n’est pas parfaitement précise. C’est une méthode, pas un diagnostic de référence pour chaque condition.
Propriétés de contraction
La force décrit la force ; l’endurance concerne le maintien ou la répétition de la force ; la puissance concerne la production de force rapidement. La coordination décrit l’adaptation de la contraction ou de la relaxation à une fonction ou à une tâche d’organe. Ces propriétés ne doivent pas être réduites en un seul score “Kegel”.
Une personne peut avoir une force adéquate mais un mauvais timing, ou une endurance limitée mais une bonne libération. Le plan de formation doit cibler la limitation pertinente.
Évaluation de la relaxation
La relaxation après la contraction signifie revenir à l’état de repos initial. Le rapport ICS distingue la relaxation normale, retardée ou partielle et absente de la relaxation post-contraction. Cela ne peut être interprété que dans le contexte.
La difficulté à relâcher peut être importante pour la douleur, la miction, la vidange intestinale et la fonction sexuelle. Il n’établit pas automatiquement un trouble hypertonique, et une découverte ne doit pas être utilisée comme autodiagnostic.
Options instrumentées
L’échographie peut visualiser le mouvement. La manométrie ou la dynamométrie peut quantifier un signal de pression ou de force. L’électromyographie enregistre l’activité électrique. Chaque outil a des limites de placement, d’étalonnage, d’artefact de mouvement et d’interprétation.
Une augmentation de pression peut inclure une pression abdominale ; un signal électrique n’est pas directement égal à la force ; une image n’explique pas tous les symptômes. Demandez ce que l’outil mesure et s’il change la gestion.
La fonction compte
L’évaluation peut relier le plancher pelvien à la toux, au levage, au contrôle de l’urgence, à la respiration ou à la vidange. Une forte contraction isolée qui se produit trop tard ou qui ne peut pas se relâcher peut ne pas atteindre l’objectif fonctionnel.
NICE NG210 soutient l’évaluation de la contraction et de la relaxation et l’adaptation entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) aux capacités, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs.
Consentement et modifications
Le clinicien doit expliquer le but, la méthode, les avantages, les limites et les alternatives avant l’examen intime. Vous pouvez demander une visite externe uniquement, un poste différent, une portée plus petite, un chaperon, une personne de soutien si cela est autorisé ou un autre rendez-vous. Vous pouvez arrêter le consentement à tout moment.
Le déclin d’une méthode peut réduire les informations disponibles, mais devrait conduire à une discussion respectueuse des alternatives, et non à la coercition.
La normalisation n’élimine pas le jugement
Les normes de terminologie rendent les rapports plus clairs, mais l’examen dépend toujours de la méthode, de la position, des instructions, des compétences de l’examinateur, du confort du patient et de l’interprétation. Une note d’une clinique peut ne pas correspondre à la valeur d’un appareil ou au score d’un autre examinateur.
Les rapports devraient nommer la méthode et les conditions plutôt que de présenter un nombre sans contexte. Les mesures répétées sont plus significatives lorsqu’elles sont effectuées de manière cohérente et liées aux symptômes ou à la fonction.
Évaluer les substitutions et la direction de la pression
Le clinicien peut noter l’activité abdominale, fessière, cuisse ou de maintien de la respiration. Certaines co-contractions peuvent être fonctionnelles ; d’autres peuvent remplacer le mouvement prévu. La question clé est de savoir si la stratégie aide ou interfère avec la tâche.
Une poussée vers le bas lors d’une tentative de contraction est différente d’une évaluation de la baisse. Le clinicien doit expliquer quelle action est demandée et arrêter les tentatives répétées qui aggravent les symptômes.
Évaluez l’endurance sans en faire un concours
Les tests d’endurance peuvent examiner combien de temps une contraction reste utile ou comment les efforts répétés changent. Les tests doivent s’arrêter lorsque la force ou la qualité diminue selon la méthode choisie. Le résultat informe la dose ; ce n’est pas un défi de tolérer la douleur ou la rétention du souffle.
Les tests de réponse rapide nécessitent également un retour au repos entre les efforts. La vitesse sans relâchement n’est pas une coordination normale.
Reliez prudemment l’activité de repos aux symptômes
Le ton ou l’activité au repos peut être évalué par palpation ou instruments, mais « ton aigu » n’est pas synonyme de force, et un signal élevé n’est pas un diagnostic complet. La douleur, l’anxiété, la position, l’activité récente, le contact avec l’appareil et les propriétés des tissus peuvent affecter les résultats.
Utilisez une combinaison de symptômes, d’examen et de réponse aux soins. Évitez de dire à une personne qu’elle est en permanence serrée ou faible en fonction d’un score.
Collaboration médicale et fonctionnelle
Des tests d’urine, des mesures résiduelles, une imagerie, une évaluation neurologique ou un examen spécialisé peuvent être nécessaires lorsque les symptômes dépassent la fonction musculaire. À l’inverse, les tests médicaux normaux n’établissent pas que la coordination pelvien-plancher est normale.
Un rapport utile indique ce qui a été évalué, ce qui ne l’a pas été, la confiance dans la conclusion et l’implication de l’orientation ou de la réadaptation.
La réévaluation devrait répondre à une question
Répétez les tests lorsque le résultat peut changer la progression ou le traitement, pas simplement pour générer des données. Une personne peut améliorer le contrôle des symptômes sans un changement important de score, ou améliorer la force alors que la douleur reste inchangée.
L’importance clinique doit être jugée à la fois à partir des propriétés mesurées et des objectifs de la personne.
Quelle évaluation ne peut pas prouver
Les tests musculaires seuls ne peuvent pas diagnostiquer l’infection, la rétention urinaire, la cause du prolapsus, la maladie nerveuse, le cancer ou toute source de douleur. Il ne peut pas garantir qu’un programme fonctionnera. Des tests médicaux ou une référence peuvent être nécessaires.
Les scores de différentes méthodes ou cliniciens peuvent ne pas être directement comparables. Utilisez des mesures répétées uniquement lorsque la méthode et les conditions sont claires.
Expliquer les résultats sans étiquettes fixes
Des termes tels que faible, hyperactif, retard de relaxation ou mauvaise coordination doivent être liés à la méthode et à la tâche. Ce ne sont pas des identités. Une personne peut performer différemment selon les positions et les activités, et les résultats peuvent changer avec l’apprentissage, les symptômes et le traitement.
Le clinicien doit distinguer les signes observés d’un diagnostic clinique et expliquer l’incertitude. Les rapports écrits devraient éviter des revendications plus fortes que celles à l’appui de l’évaluation.
Respecter les limites de la population et de l’anatomie
Certaines méthodes d’évaluation et preuves ont été développées principalement chez des femmes ou des groupes cliniques spécifiques. L’évaluation rectale chez l’homme, l’évaluation post-partum, la réadaptation neurologique et les soins postopératoires ont chacun un contexte supplémentaire.
Il ne transfère pas silencieusement une échelle de palpation vaginale, un seuil d’appareil ou un protocole de recherche à chaque anatomie et condition.
Choisissez la méthode utile la moins lourde
Si l’histoire et l’évaluation externe répondent à la question du traitement, un test interne ou instrumenté peut ajouter peu. Si la distinction entre la contraction et l’abattement va changer sensiblement les soins, une évaluation plus directe peut valoir la peine avec le consentement.
L’équilibre comprend la valeur clinique, l’inconfort, le coût, la confidentialité, l’accès et les préférences du patient.
Limites de sécurité
Parlez au clinicien de la douleur aiguë, des saignements, de la fièvre, de l’infection, de la chirurgie récente, des problèmes de grossesse, de l’incapacité à uriner ou des signes avant-coureurs neurologiques. L’examen peut nécessiter une modification ou un report.
Arrêtez-vous si la douleur ou la détresse est inacceptable. Par la suite, signalez une douleur persistante, des saignements au-delà de ce qui a été expliqué ou une aggravation des symptômes.
Interprétez la force et la pression avec prudence
La palpation numérique, la manométrie et la dynamométrie ne produisent pas de nombres interchangeables. La palpation utilise le jugement gradué d’un examinateur ; les dispositifs de pression peuvent enregistrer la pression abdominale ainsi que l’action du plancher pelvien ; les dispositifs de force dépendent de la position, du contact et de l’étalonnage. Une valeur plus importante peut coexister avec une baisse, une substitution ou une mauvaise libération.
Pour cette raison, les cliniciens examinent la direction et la performance des tâches ainsi que l’ampleur. Une mesure répétée est plus utile lorsque la même méthode, position, instructions et conditions pertinentes sont documentées. Même dans ce cas, le changement doit être considéré parallèlement aux symptômes et au fonctionnement quotidien plutôt que d’être traité comme un verdict autonome.
La relaxation est évaluée avant et après l’effort
Le clinicien peut envisager l’état de repos, la capacité de se laisser aller sur demande et de revenir à la ligne de base après une contraction. Ils peuvent également évaluer si la personne peut se détendre pendant les tâches liées à la miction ou à l’intestin sans réellement tester ces fonctions dans un cadre inapproprié. La libération retardée après une forte compression soulève une question d’entraînement différente de la force limitée avec une libération normale.
La douleur ou la protection peuvent influencer l’examen. La tendresse à la palpation peut reproduire un symptôme, mais elle n’identifie pas à elle seule toute la cause. Le résultat doit être décrit avec soin et lié aux antécédents, à l’évaluation médicale et aux choix de traitement basés sur le consentement.
Les tests fonctionnels doivent correspondre à l’objectif de la personne
Pour les fuites avec toux, un clinicien peut observer si la contraction se produit avant ou pendant l’événement de pression. Pour le levage ou le sport, la question peut concerner la respiration, la gestion de la pression, le timing et la réponse aux symptômes. Pour la vidange intestinale ou urinaire, la capacité importante peut être une relaxation coordonnée plutôt qu’une force maximale.
Aucune tâche unique ne représente chaque jour. La position, la fatigue, la plénitude de la vessie, la douleur et la familiarité affectent la performance. Un clinicien doit expliquer pourquoi une tâche choisie est pertinente et éviter de généraliser une tentative réussie de prouver que toute la fonction du plancher pelvien est normale.
Les résultats de l’évaluation guident les soins ; ils ne l’obligent pas
Une limitation identifiée peut soutenir la discussion sur la formation, la relaxation, l’éducation, l’orientation médicale ou l’acune intervention immédiate. Les objectifs, les symptômes, la tolérance et les préférences de la personne restent une partie de la décision. Une mesure « anormale » n’est pas automatiquement une cible de traitement lorsqu’elle n’explique pas le problème ou lorsqu’un autre problème a la priorité.
À l’inverse, une contraction d’apparence normale n’écarte pas la fuite, la douleur, l’urgence ou la difficulté de vidange. Le clinicien peut avoir besoin d’examiner les contributeurs liés à la vessie, à l’intestin, à la neurologie, aux tissus ou au traitement avec le service approprié. L’évaluation réduit les questions ; elle ne convertit pas les symptômes complexes en un score musculaire.
Utilisation de PelvicEx
PelvicEx peut afficher et exécuter un instantané de session proposé et ne conserver que les informations que son interface vous demande explicitement de saisir. L’entraîneur chronométré ne peut pas vérifier une contraction, évaluer la relaxation ou produire une mesure clinique. Configurez la session uniquement à partir d’un plan clinique lorsque l’évaluation est nécessaire.
Lisez ce qui se passe lors d’un rendez-vous, pourquoi l’auto-évaluation n’est pas un test objectif, et limites d’évaluation de l’application.
Sources
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. rapport ICS.
- Bø K, et al. Physiothérapie fondée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 5. Reçu officiel de l’éditeur.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. « Rapport conjoint IUGA/ICS sur la terminologie pour la gestion conservatrice. » 2017. PubMed.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. ICI-ICS ; 2023. Chapitre 4A. Édition officielle ICS.