La prévention et le traitement ont des preuves différentes
L’entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) pendant la grossesse peut aider à prévenir les fuites urinaires chez les femmes qui n’en avaient pas auparavant. Les preuves sont moins certaines pour traiter des fuites existantes, commencer une prévention systématique uniquement après l’accouchement ou prévenir les fuites de selles. Ce sont des questions distinctes.
Les sources ont été vérifiées le 9 octobre 2026. La revue Cochrane discutée ici a été publiée dans 2020 et la recherche a été recherchée jusqu’au 7 août 2019.
Ce que montrent les essais de grossesse et post-partum
La revue Cochrane comprenait des essais 46 et des femmes 10832. Les programmes et les soins de contrôle variaient, de sorte que ses résultats doivent être lus par point de départ :
- Pas de fuite urinaire à l’inscription : prénatal PFMT probablement réduit la fuite en fin de grossesse, avec un bénéfice également trouvé à trois à six mois après l’accouchement. Les preuves au-delà de cette période étaient insuffisantes.
- Fuite urinaire existante : les essais n’ont pas établi d’effet clair du traitement pendant la grossesse ou pour les fuites persistantes six à douze mois après la naissance. Une certitude faible ou très faible limite ces conclusions ; elles ne prouvent pas qu’un traitement approprié ne peut pas aider.
- Groupes mixtes : Essais combinant des personnes avec et sans fuite ont trouvé un avantage prénatal plus faible et n’ont pas établi de bénéfice à un an.
Seuls huit essais ont rapporté des résultats d’incontinence fécale. Les preuves étaient insuffisantes pour une vaste réclamation de prévention ou de traitement des fuites intestinales. La qualité de vie et les résultats à plus long terme ont également été peu signalés. Deux participants à un essai se sont arrêtés en raison de douleurs au plancher pelvien ; les rapports de dommages limités ne font pas de la douleur une cible d’exercice normale.
Pourquoi les déclarations de lignes directrices peuvent différer
NICE NG210 encourage PFMT pendant la grossesse et après la naissance. Ses recommandations de supervision comprennent la vérification de la contraction et de la relaxation et l’adaptation de l’entraînement à l’inconfort, à la capacité et aux objectifs. Il recommande également des soins supervisés pour le stress ou l’incontinence urinaire mixte, y compris pendant la grossesse.
L’orientation postnatale 2022 de l’OMS, recommandation 7, ne recommande pas de commencer la routine PFMT après la naissance uniquement pour prévenir l’incontinence urinaire ou fécale. Ses remarques distinguent cela des avantages possibles du traitement de la fuite urinaire à l’effort post-partum et de la prévention prénatale, que cette recommandation n’a pas évaluée.
La différence est importante : les conseils sur les soins généraux du plancher pelvien ne sont pas les mêmes que les preuves d’un programme universel de prévention post-partum. Expliquez la population et l’objectif au lieu de présenter les directives comme une promesse ou une interdiction absolue de l’exercice.
Choisir la prochaine étape appropriée
Si des fuites existent déjà, discutez de leur forme et de leur impact avec un professionnel de maternité ou de santé pelvienne. De nouvelles fuites de selles, une douleur qui s’aggrave, des préoccupations sur la cicatrisation ou des difficultés à vider la vessie ou l’intestin nécessitent une évaluation. Un résultat préventif chez des participantes sans symptômes n’explique pas la cause des symptômes actuels.
Respectez les restrictions après un accouchement, des déchirures, une chirurgie pelvienne ou une grossesse compliquée. PelvicEx peut expliquer ces distinctions et chronométrer un programme adapté ; il ne peut pas évaluer la cicatrisation, vérifier la technique ou remplacer les soins de maternité. Aucune source citée ne fixe une date de début universelle, une dose de contractions ou un résultat propre à PelvicEx.
Arrêtez-vous pour la douleur, les saignements ou une poussée de symptômes significative. Consultez en urgence en cas de saignement abondant ou croissant, de douleur intense qui s’aggrave rapidement, de fièvre avec un état général très altéré, d’impossibilité soudaine d’uriner, ou d’un nouvel engourdissement périnéal ou génital associé à des changements aigus de la vessie, de l’intestin ou des jambes. N’attendez pas un examen programmé lorsque des symptômes urgents apparaissent.
Guides connexes
Lisez prévention par rapport au traitement pendant la grossesse, la voie de prévention de la grossesse et fuite urinaire post-partum.
Sources
- Woodley SJ et al. PFMT for preventing and treating urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane, 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub4. Résultats de la revue.
- NICE. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management, NG210. Recommandations de supervision et de suivi 1.3.11–1.3.16–1.6.14.
- WHO. Maternal and newborn care for a positive postnatal experience, 2022. Recommandation postnatale 7.