الوقاية والعلاج لديهما أدلة مختلفة
قد يساعد تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) أثناء الحمل على الوقاية من تسرب البول لدى الحوامل اللواتي لم يكن لديهن تسرب سابقا. الدليل أقل يقينا بشأن علاج التسرب الموجود، أو بدء الوقاية الروتينية بعد الولادة فقط، أو منع تسرب البراز. هذه أسئلة مختلفة.
تم التحقق من المصادر في 9 أكتوبر 2026. نشرت مراجعة كوكرين التي تمت مناقشتها هنا في 2020 وبحثت في البحث من خلال 7 أغسطس 2019.
ماذا تظهر تجارب الحمل وما بعد الولادة؟
تضمنت مراجعة Cochrane تجارب 46 و 10832 النساء. تختلف البرامج والرعاية الرقابية، لذلك يجب قراءة نتائجها حسب نقطة البداية:
- لا يوجد تسرب بولي عند التسجيل: قبل الولادة PFMT ربما قلل من التسرب في أواخر الحمل، مع وجود فائدة أيضا في ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الولادة. كانت الأدلة بعد تلك الفترة غير كافية.
- التسرب البولي الحالي: لم تثبت التجارب تأثيرا علاجيا واضحا أثناء الحمل أو للتسرب المستمر بعد ستة إلى اثني عشر شهرا من الولادة. يحد اليقين المنخفض أو المنخفض جدا من هذه الاستنتاجات؛ فهي لا تثبت أن العلاج المناسب لا يمكن أن يساعد.
- المجموعات المختلطة: التجارب التي تجمع بين الأشخاص الذين يعانون من تسرب وبدونه وجدت فائدة أصغر قبل الولادة ولم تثبت فائدة في عام واحد.
أبلغت ثماني تجارب فقط عن نتائج سلس البراز. كانت الأدلة غير كافية لمطالبة الوقاية من تسرب الأمعاء العريضة أو العلاج. كما تم الإبلاغ عن نوعية الحياة والنتائج على المدى الطويل بشكل متفرق. توقف مشاركان في تجربة واحدة بسبب ألم قاع الحوض؛ الإبلاغ عن الضرر المحدود لا يجعل الألم هدفا طبيعيا للتمرين.
لماذا يمكن أن تختلف البيانات التوجيهية؟
NICE NG210 يشجع PFMT أثناء الحمل وبعد الولادة. تشمل توصيات الإشراف الخاصة بها التحقق من الانقباض والاسترخاء وتخصيص التدريب لعدم الراحة والقدرة والأهداف. كما يوصي بالرعاية الخاضعة للإشراف للإجهاد أو سلس البول المختلط، بما في ذلك أثناء الحمل.
إرشادات منظمة الصحة العالمية للرعاية بعد الولادة لعام 2022، التوصية 7، لا توصي ببدء PFMT بصورة روتينية بعد الولادة لمجرد الوقاية من سلس البول أو البراز. وتفصل ملاحظاتها ذلك عن الفوائد العلاجية المحتملة لسلس البول الإجهادي بعد الولادة، وعن الوقاية أثناء الحمل التي لم تقيّمها هذه التوصية.
الفرق مهم: المشورة بشأن الرعاية العامة لقاع الحوض ليست هي نفسها الأدلة على برنامج عالمي للوقاية بعد الولادة. اشرح السكان والغرض بدلا من تقديم إما المبدأ التوجيهي كوعد أو حظر مطلق على التمرين.
اختيار الخطوة التالية المناسبة
إذا كان التسرب موجودا، ناقش نمطه وتأثيره مع مختص في رعاية الحمل أو صحة الحوض. يحتاج تسرب البراز الجديد أو الألم المتفاقم أو مخاوف التئام الأنسجة أو صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء إلى تقييم. نتائج الوقاية لدى المشاركات دون أعراض لا تحدد سبب الأعراض الحالية.
اتبع القيود بعد الولادة أو التمزقات الناتجة عنها أو جراحة الحوض أو الحمل المعقد. يمكن لـ PelvicEx شرح هذه الفروق وتوجيه توقيت خطة مناسبة؛ لكنه لا يستطيع تقييم التئام الأنسجة أو التحقق من التقنية أو استبدال رعاية الأمومة. لا يحدد أي مصدر هنا موعد بدء عاما أو جرعة انقباضات أو نتيجة خاصة بـ PelvicEx.
توقف عن الألم أو النزيف أو اشتعال الأعراض الكبيرة. اطلب رعاية عاجلة عند النزيف الغزير أو المتزايد، أو الألم الشديد الذي يتفاقم بسرعة، أو الحمى مع تدهور واضح في الحالة العامة، أو العجز المفاجئ عن التبول، أو خدر جديد في العجان أو الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساقين. لا تنتظر المراجعة المجدولة عندما تظهر الأعراض العاجلة.
أدلة ذات صلة
اقرأ الوقاية مقابل العلاج أثناء الحمل، مسار الوقاية من الحمل و تسرب البول بعد الولادة.
مصادر
- Woodley SJ et al. PFMT for preventing and treating urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane, 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub4. نتائج المراجعة.
- NICE. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management, NG210. توصيات الإشراف ومراجعة التقدم 1.3.11–1.3.16–1.6.14.
- WHO. Maternal and newborn care for a positive postnatal experience, 2022. توصية رعاية ما بعد الولادة 7.