Réponse directe
L’anténatal entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) a des preuves plus claires pour réduire le risque de fuite urinaire chez les personnes enceintes qui étaient sur le continent lorsque la formation a commencé que pour traiter les fuites qui sont déjà présentes. Dans une revue Cochrane majeure, les programmes de prévention ont probablement réduit les rapports de fuite en fin de grossesse, alors qu’un effet de traitement clair n’a pas été établi pour les participants qui fuyaient déjà.
Cela ne signifie pas que le traitement n’aide jamais un individu. Cela signifie que les preuves soutiennent la confiance différente pour les différentes populations de départ. Les fuites existantes doivent être caractérisées comme un stress, une urgence, un schéma mixte ou autre et évalué pour l’infection, les problèmes de vidange et les problèmes de grossesse avant de choisir un programme. Aucune étude n’établit une dose universelle ou ne garantit la continence.
Pourquoi la population de départ change la question
La prévention demande si l’entraînement réduit les chances qu’un symptôme commence. Le traitement demande si l’entraînement améliore un symptôme qui existe déjà. Une étude mixte comprend les deux groupes et peut ne pas les signaler séparément. Ces conceptions répondent à différentes questions, même si tous les participants effectuent des exercices du plancher pelvien.
Si auparavant les participants au continent développent des fuites moins souvent, cela ne montre pas que le même programme traite les fuites établies. Les personnes qui fuient déjà peuvent avoir des symptômes différents, des schémas de la vessie, des problèmes techniques, des facteurs tissulaires ou nerveux et le temps disponible pour le traitement. La combinaison de groupes peut rendre un titre plus positif ou moins précis que les résultats sous-jacents.
Les lecteurs devraient donc se demander : les participants fuyaient-ils au départ ? L’entraînement était-il prénatal ou postnatal ? Le résultat était-il la prévention, le traitement ou les deux ? Le programme a-t-il été supervisé ? Combien de temps le suivi a-t-il duré ? Ces détails déterminent dans quelle mesure une conclusion s’applique.
Ce que la revue Cochrane a trouvé
La revue 2020 Cochrane comprenait des essais prénatals et postnatals pour l’incontinence urinaire et fécale. Il a séparé la prévention, le traitement et les populations mixtes dans la mesure du possible.
Pour les participantes enceintes qui étaient sur le continent au début de l’entraînement, le prénatal PFMT a probablement réduit les fuites urinaires en fin de grossesse. Un effet préventif plus faible a été observé à trois à six mois après l’accouchement. Cela favorise la réduction des risques, et non la certitude que chaque participant est resté continent.
Pour les participantes qui avaient déjà une fuite urinaire pendant la grossesse, l’examen n’a pas établi d’effet clair sur le traitement en fin de grossesse ou plus tard dans l’accouchement. Les preuves de programmes généraux commencés après la naissance étaient également incertaines dans plusieurs comparaisons. Les programmes, la supervision, l’adhésion, les rapports et la qualité de l’étude variaient, et les preuves au-delà de douze mois étaient limitées.
Le résumé responsable est asymétrique : les preuves de prévention sont raisonnablement favorables à un groupe défini ; les preuves de traitement sont incertaines. Dire simplement “Kegels travailler pendant la grossesse” efface cette distinction.
Ce qui est établi et ce qui reste incertain
Plus établi : PFMT est un processus structuré, pas une seule compression ; les participantes enceintes précédemment sur le continent peuvent réduire leur risque de fuite ; la contraction correcte et la pratique répétée sont importantes ; les complications et les symptômes de la grossesse nécessitent des conseils individualisés.
Incertain : la meilleure semaine de début, la dose, le meilleur format de supervision ou la progression ; si un programme traite les fuites prénatales existantes ; les effets à long terme au-delà du suivi étudié ; et comment les résultats diffèrent selon les sous-types de fuite et les contextes de grossesse individuels.
Non établi : prévention garantie, une guérison garantie, prévention des blessures ou du prolapsus à la naissance, ou une routine sans danger pour toutes les grossesses.
La synthèse du manuel dans Bø et ses collègues avertit également que les populations d’utilisation prénatale et postnatale, de prévention et de traitement, le contenu du programme et les résultats doivent rester séparés. Le livre est une source de recherche ; le lien du lecteur ci-dessous est le dossier officiel de l’éditeur, et non la copie de recherche privée.
La fuite existante n’est pas un diagnostic
Les fuites urinaires de stress se produisent avec la toux, les éternuements, le levage, la course à pied ou une autre augmentation de la pression. La fuite d’urgence accompagne une envie soudaine et convaincante. Les fuites mixtes combinent les deux. Les fuites peuvent également se produire en cas de rétention urinaire, d’infection, de barrières de mobilité, de troubles neurologiques ou d’autres problèmes de la vessie.
La Consultation internationale sur l’incontinence met l’accent sur la caractérisation des symptômes urinaires avant le traitement. Pendant la grossesse, les brûlures, le sang, la fièvre, les douleurs au dos ou latérales, le débit faible, la tension ou la vidange incomplète ne doivent pas être considérés comme une faiblesse du plancher pelvien.
La fuite de liquide qui pourrait être du liquide amniotique est un problème de maternité, et non un autotest d’incontinence urinaire. Contactez les soins de maternité si la source est incertaine.
Qu’est-ce que PFMT orienté vers la prévention peut raisonnablement inclure
Un programme de prévention peut enseigner un léger levage de près et vers l’intérieur, une libération complète, une respiration normale, une pratique répétée au fil du temps et un chronométrage avec des événements de pression pertinents. Il devrait s’adapter au confort, aux capacités, au trimestre et aux conseils de maternité. Le résultat est une réduction du risque, pas une promesse qu’aucune fuite ne se produira.
NICE encourage PFMT pendant la grossesse et recommande que les programmes supervisés évaluent la contraction et la relaxation et adaptent l’entraînement aux capacités, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs. Ses exemples pour les groupes à risque plus élevé ne doivent pas être transformés en dates de début ou en doses universelles.
Une personne qui ne peut pas identifier le mouvement, qui supporte, qui a mal ou qui ne peut pas se libérer devrait recevoir un soutien technique plutôt que plus de répétitions.
Quels soins axés sur le traitement peuvent ajouter
Le traitement commence par le modèle de fuite et son effet sur la vie quotidienne. Un physiothérapeute en santé pelvienne peut évaluer la direction de la contraction, la force, l’endurance, la relaxation et le timing. Le plan peut inclure PFMT, la coordination spécifique à la tâche, les stratégies de la vessie, la gestion de la constipation et l’orientation pour évaluation médicale.
Les preuves incertaines du traitement de la grossesse ne justifient pas de ne rien faire, ni de trop promettre. Il soutient la prise de décision partagée : expliquer les limites, choisir un plan plausible et sûr, et examiner les résultats. Si la fuite ne s’améliore pas, réévaluation du modèle et du programme plutôt que de supposer que l’effort ou la motivation était inadéquat.
Une application ne peut pas remplacer la supervision. PelvicEx peut préparer et exécuter des indices chronométrés, mais elle ne peut pas sentir la direction, confirmer la libération, tester l’urine ou classer les fuites.
Limites de sécurité de la grossesse
ACOG décrit l’exercice comme généralement approprié dans une grossesse non compliquée après évaluation, tandis que les complications médicales ou obstétricales nécessitent des conseils individuels. Suivez les restrictions de l’équipe de maternité.
Arrêtez et contactez les soins de maternité pour les saignements vaginaux, les fuites de liquide, les contractions douloureuses régulières, les vertiges ou les évanouissements, les douleurs thoraciques, l’essoufflement marqué avant l’exercice, la douleur ou l’enflure du mollet, ou d’autres signes avant-coureurs donnés par votre équipe. Arrêtez PFMT pour la douleur, l’augmentation de la pression, la baisse ou l’incapacité à relâcher.
Demander une évaluation pour les fuites persistantes ou aggravées, les douleurs urinaires, le sang, la fièvre, le faible débit, la vidange incomplète ou un nouveau renflement pelvien. L’incapacité soudaine à uriner est urgente.
Comment lire les revendications sur la grossesse Kegels
Soyez prudent lorsqu’une réclamation ne dit pas si elle concerne la prévention ou le traitement, qui a été étudié ou quand la formation a commencé. Les améliorations relatives peuvent sembler importantes sans montrer le risque de base. Une moyenne positive ne prédit pas un résultat individuel. L’absence de preuves d’un effet de traitement n’est pas une preuve de préjudice ou d’impossibilité, mais elle diminue la confiance.
PelvicEx devrait décrire cette incertitude ouvertement. Il ne devrait pas convertir un résultat de prévention en une réclamation de commercialisation de traitement ou utiliser la grossesse pour encourager un entraînement quotidien excessif.
Pourquoi la supervision peut changer l’applicabilité
Certains essais comprenaient des instructions, des commentaires ou un contact qu’un lecteur autoguidée ne reçoit pas. Ce soutien peut affecter la précision du mouvement, l’observance, l’adaptation et les rapports. Un nom de programme seul ne montre pas que l’utilisation basée sur une application ou non supervisée est équivalente à l’intervention étudiée.
Lorsque vous traduisez des preuves en soins, identifiez quels composants peuvent être reproduits et lesquels nécessitent un examen ou une rétroaction corporelle. PelvicEx peut reproduire des indices chronométrés, mais ne peut pas fournir l’évaluation ou la rétroaction d’un programme supervisé. Toute demande de prestations doit donc rester liée à PFMT comme étudié, et non transférée automatiquement au produit.
Qu’est-ce qui augmenterait la confiance
La confiance dans le traitement s’améliorerait avec des essais bien menés qui inscrivent des participants qui fuient déjà, classent les modèles de fuite, rapportent les instructions de contraction et l’observance, comparent un programme défini avec des soins appropriés, enregistrent les effets indésirables et suivent les résultats au-delà de la période post-partum immédiate. D’ici là, le traitement doit être présenté comme une option individualisée raisonnable avec un effet moyen incertain, et non comme un remède de grossesse éprouvé.
Cette page résume les preuves de la population, et non une prescription individuelle. PelvicEx ne peut pas diagnostiquer le type de fuite ou déterminer la sécurité de la grossesse. Les instructions de maternité et de clinicien ont la priorité, et les symptômes devraient guider l’examen plutôt qu’un objectif d’achèvement fixe.
Les preuves devraient guider le langage ainsi que les décisions
L’utilisation « réduit probablement le risque » pour la population de prévention définie et « l’effet du traitement reste incertain » pour les fuites existantes. Évitez les « prévents », les « corrections » et les « cliniquement prouvés pour la grossesse » sans qualification. Un langage clair protège les lecteurs de traiter un résultat d’étude moyen comme une autorisation personnelle ou un résultat garanti.
Les études futures peuvent changer la certitude, mais la publication actuelle devrait utiliser les preuves disponibles maintenant et afficher la date d’examen. La mise à jour d’une conclusion plus tard est une pratique de preuve responsable, pas une incohérence.
Sources
- Woodley SJ et al. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour la prévention et le traitement de l’incontinence urinaire et fécale chez les femmes prénatales et postnatales.” Base de données Cochrane des revues systématiques. 2020;CD007471. Résumé des preuves de Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs en chef. Physie basée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Chapitre 7. dossier officiel de l’éditeur.
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. NG210. Recommandations.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. Consultation internationale sur l’incontinence et la société internationale de continence ; 2023. Chapitre 4A. Édition officielle d’ICS.
- Collège américain des obstétriciens et gynécologues. « Activité physique et exercice pendant la grossesse et la période post-partum. » Avis du Comité n° 804. Avis officiels.