หลักฐานการป้องกันต่างจากหลักฐานการรักษา
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) ระหว่างตั้งครรภ์อาจช่วยป้องกันปัสสาวะเล็ดในผู้ที่ไม่เคยมีอาการเล็ดมาก่อน หลักฐานสำหรับรักษาอาการที่มีอยู่แล้ว การเริ่มฝึกหลังคลอดเพื่อป้องกันเป็นกิจวัตร หรือการป้องกันอุจจาระเล็ดมีความแน่นอนน้อยกว่า เรื่องเหล่านี้เป็นคนละคำถาม
ตรวจแหล่งข้อมูลเมื่อ 9 ตุลาคม 2026 การทบทวน Cochrane ที่กล่าวถึงเผยแพร่ปี 2020 และค้นหางานวิจัยถึง 7 สิงหาคม 2019
การทดลองระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดพบอะไร
การทบทวน Cochrane รวม 46 การทดลอง ผู้หญิง 10832 คน โปรแกรมและการดูแลกลุ่มควบคุมแตกต่างกัน จึงควรอ่านตามอาการก่อนเริ่ม:
- ไม่มีปัสสาวะเล็ดตอนเข้าร่วม: PFMT ระหว่างตั้งครรภ์น่าจะลดการเล็ดช่วงปลายครรภ์ และพบประโยชน์ในช่วงสามถึงหกเดือนหลังคลอด หลักฐานหลังจากนั้นยังไม่เพียงพอ
- มีปัสสาวะเล็ดอยู่แล้ว: การทดลองไม่พบผลการรักษาที่ชัดเจนระหว่างตั้งครรภ์หรือสำหรับการเล็ดต่อเนื่องที่หกถึงสิบสองเดือนหลังคลอด ความแน่นอนต่ำหรือต่ำมากจำกัดข้อสรุป ไม่ได้พิสูจน์ว่าการรักษาที่เหมาะสมช่วยไม่ได้
- กลุ่มผสม: การทดลองที่รวมผู้มีและไม่มีการเล็ดพบประโยชน์ก่อนคลอดน้อยกว่า และไม่ได้ยืนยันประโยชน์ที่หนึ่งปี
มีเพียงแปดการทดลองที่รายงานการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ หลักฐานไม่พอสำหรับรับรองการป้องกันหรือรักษาการเล็ดในวงกว้าง ข้อมูลคุณภาพชีวิตและระยะยาวมีน้อยเช่นกัน ในหนึ่งการทดลอง ผู้เข้าร่วมสองคนหยุดเพราะปวดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การรายงานอันตรายน้อยไม่ได้ทำให้ความปวดเป็นเป้าหมายปกติของการฝึก
ทำไมคำแนะนำจากแนวทางจึงต่างกัน
NICE NG210 สนับสนุน PFMT ระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด คำแนะนำการดูแลรวมการตรวจการเกร็งและการคลาย แล้วปรับการฝึกตามความสามารถ ความไม่สบาย และเป้าหมาย รวมถึงการฝึกภายใต้การดูแลสำหรับปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงหรือแบบผสมระหว่างตั้งครรภ์
แนวทางหลังคลอดของ WHO ปี 2022 ข้อ 7 ไม่แนะนำการเริ่ม PFMT หลังคลอดเป็นกิจวัตรเพื่อป้องกันปัสสาวะหรืออุจจาระเล็ดเพียงอย่างเดียว หมายเหตุแยกเรื่องนี้จากประโยชน์ที่อาจมีในการรักษาปัสสาวะเล็ดขณะออกแรงหลังคลอด และการป้องกันระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งข้อแนะนำนี้ไม่ได้ประเมิน
คำแนะนำดูแลอุ้งเชิงกรานทั่วไปไม่ใช่หลักฐานรับรองโปรแกรมป้องกันหลังคลอดสำหรับทุกคน ต้องระบุประชากรกับจุดประสงค์ แทนการนำแนวทางใดมาเป็นคำรับรองหรือคำห้ามออกกำลังทั้งหมด
เลือกขั้นตอนต่อไปให้เหมาะสม
เมื่อมีการเล็ดแล้ว ให้คุยถึงรูปแบบและผลกระทบกับทีมดูแลครรภ์หรือผู้เชี่ยวชาญอุ้งเชิงกราน อุจจาระเล็ดใหม่ ปวดมากขึ้น แผลฟื้นตัวผิดปกติ หรือถ่ายลำบากต้องประเมิน ผลการป้องกันในผู้ไม่มีอาการไม่สามารถตัดสินสาเหตุของอาการปัจจุบันได้
ปฏิบัติตามข้อจำกัดหลังคลอด แผลฉีกขาด การผ่าตัดอุ้งเชิงกราน หรือครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อน PelvicEx อธิบายความต่างและจับเวลาแผนที่เหมาะสมได้ แต่ประเมินแผล ยืนยันเทคนิค หรือแทนการดูแลครรภ์ไม่ได้ ไม่มีแหล่งข้อมูลในบทความนี้กำหนดวันเริ่ม ปริมาณเกร็ง หรือผลลัพธ์เฉพาะ PelvicEx แบบเดียวสำหรับทุกคน
หยุดเมื่อปวด เลือดออก หรืออาการกำเริบมาก หากเลือดออกมากหรือเพิ่มขึ้น ปวดรุนแรงขึ้นรวดเร็ว มีไข้และป่วยมาก ปัสสาวะไม่ออกฉับพลัน หรือเกิดชาที่หว่างขาหรืออวัยวะเพศร่วมกับความผิดปกติฉับพลันของปัสสาวะ อุจจาระ หรือขา ให้รับการดูแลเร่งด่วน อย่ารอวันนัดทบทวนเมื่อมีอาการเร่งด่วน
คู่มือที่เกี่ยวข้อง
อ่าน การป้องกันกับการรักษาระหว่างตั้งครรภ์ โปรแกรมป้องกันระหว่างตั้งครรภ์ และ ปัสสาวะเล็ดหลังคลอด
แหล่งที่มา
- Woodley SJ et al. PFMT for preventing and treating urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane, 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD007471.pub4. Review.
- NICE. Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management, NG210. Recommendations 1.3.11–1.3.16 and 1.6.14.
- WHO. Maternal and newborn care for a positive postnatal experience, 2022. Recommendation 7 and remarks.