Comment les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux soutiennent le contrôle de l'intestin

Réponse directe

Le contrôle intestinal provient d’un système coordonné : les sphincters anaux maintiennent la fermeture, les structures du plancher pelvien soutiennent et changent la sortie, la sensation rectale signale ce qui arrive, et l’intestin, l’abdomen et la sortie se coordonnent lorsqu’il est temps de se vider. L’entraînement volontaire du plancher pelvien peut influencer certaines parties de ce système, en particulier la fermeture et le timing externes, mais il ne peut pas contrôler chaque structure ou traiter toutes les causes de fuite.

La continence et la vidange nécessitent des états différents. Entre les selles, la sortie résiste au passage indésirable. Lors d’une selle appropriée, la fermeture doit être réduite pendant que la propulsion se produit. Un muscle qui peut serrer fort mais qui ne peut pas se relâcher au bon moment ne fournit pas une fonction intestinale complète.

Portée : un aperçu simplifié pour adultes

Ce guide donne une carte d’anatomie et de fonction non diagnostique pour les adultes. Il évite délibérément un dessin anatomique d’un corps spécifique et n’ordonne pas d’examen interne. L’anatomie pelvienne varie, et l’accouchement, la chirurgie, la radiothérapie, le prolapsus, les maladies neurologiques, les conditions congénitales et les lésions tissulaires peuvent modifier le système.

Les enfants et les personnes en période de réparation postopératoire ou post-partum immédiate ont besoin de conseils spécifiques à la population. Si une équipe d’opération ou de traitement a fourni des restrictions, ces instructions ont la priorité sur l’éducation générale.

Le plancher pelvien n’est pas un muscle

La référence de l’anatomie clinique NCBI décrit le plancher pelvien comme un complexe musculaire et fascial en couches. Il comprend le groupe levator ani, le coccygée, les tissus conjonctifs, la région périnéale et les muscles liés au sphincter. Un Kegel volontaire n’isole pas chaque structure nommée, et la sensation d’un ascenseur ne révèle pas quel composant l’a générée.

Le plancher pelvien contribue au soutien des organes et aide à positionner et à contrôler les ouvertures à travers le bassin. Autour du passage arrière, certaines fibres aident à la fermeture et aident à maintenir la configuration anorectale entre les selles. D’autres tissus et nerfs apportent un soutien passif et des informations sensorielles. C’est pourquoi la « force du plancher pelvien » n’est qu’une seule ligne dans un système de contrôle beaucoup plus grand.

Les sphincters anaux ont différents rôles

Le sphincter anal interne est un muscle lisse et contribue à la fermeture automatique du repos. Il n’est pas entraîné en essayant consciemment plus fort de la même manière qu’un muscle squelettique volontaire. Le sphincter anal externe est un muscle squelettique sous influence volontaire et réflexe ; il peut ajouter une fermeture lorsqu’une personne sent des gaz ou des selles, tousse, bouge ou a besoin de temps pour atteindre les toilettes.

Les deux sphincters ne sont pas interchangeables, et ni l’un ni l’autre ne fonctionne seul. Une forte réponse volontaire ne peut pas toujours compenser les blessures, la fermeture de repos altérée, la mauvaise sensation, les lésions nerveuses ou les selles très molles. De même, la réduction de la force volontaire peut ne être qu’une partie des symptômes d’une personne.

Un clinicien peut utiliser un examen rectal ou des tests anorectaux sélectionnés pour répondre à une question spécifique. Une pression à la maison, une animation visuelle ou un capteur de téléphone ne peut pas déterminer l’intégrité du sphincter.

La sensation rectale fournit l’avertissement

Le contrôle dépend de la réception et de l’interprétation des informations sur le remplissage. Le rectum et le système nerveux aident à signaler si le matériel est présent et à quel point le besoin de se vider est urgent. Une personne peut éprouver un avertissement clair et fort, un avertissement très court, une incertitude sur le gaz par rapport aux selles, ou peu de conscience avant la fuite.

Ces modèles ne pointent pas tous vers le même exercice musculaire. La fermeture volontaire rapide peut être pertinente lorsque l’avertissement est reconnu mais difficile à reporter. La reconversion sensorielle ou l’enquête médicale peuvent être importantes lorsque l’avertissement est réduit ou déroutant. Le biofeedback clinique peut parfois intégrer des objectifs sensoriels, alors qu’un compteur Kegel ne peut pas tester ce que le rectum ressent.

La cohérence des tabourets modifie la tâche

Les selles formées, les selles liquides, le mucus et le gaz imposent des exigences différentes sur la continence. Les selles molles peuvent passer plus facilement, même lorsque la fonction musculaire volontaire est utile. La constipation et les selles retenues peuvent également contribuer à l’infiltration, à l’urgence répétée ou à la vidange incomplète. L’exercice ne peut pas changer les selles déjà présentes ou diagnostiquer pourquoi leur consistance a changé.

Cela crée une limite d’interprétation importante. Si la fuite s’améliore lorsque la diarrhée est traitée, cela ne prouve pas que les muscles sont devenus plus forts. Si la fuite persiste malgré un meilleur contrôle de la contraction, cela ne prouve pas que la personne a échoué à l’entraînement. La santé de l’intestin et le contrôle de la sortie interagissent, mais ils ne sont pas la même cible de traitement.

La force, l’endurance, le timing et la libération sont distincts

Le rapport d’évaluation ICS sépare plusieurs qualités musculaires :

Force est la force disponible lors d’une contraction volontaire.
L’endurance est la capacité de maintenir une activité utile au fil du temps.
Puissance ou réponse rapide concerne la rapidité avec laquelle la force peut être produite.
La coordination est la capacité d’associer la contraction ou la relaxation à la tâche.
Relaxation est le retour de l’activité plutôt qu’une tension descendante.

Pour le contrôle intestinal, ces qualités peuvent être utilisées dans l’ordre. La sensation identifie un besoin, la fermeture est recrutée, l’endurance soutient un court délai, et le plancher pelvien se libère plus tard pendant la vidange. La formation d’une qualité ne certifie pas les autres. Un serrement continu toute la journée peut ressembler à un effort, mais supprime la possibilité de changer d’état.

La continence et la vidange sont complémentaires, pas contradictoires

Le ICS glossaire de la fonction du plancher pelvien reconnaît à la fois la contraction et la relaxation comme des parties de la fonction normale. La fermeture entre les selles est utile ; la fermeture en essayant de vider peut entraver la tâche.

La propulsion est également importante. Le côlon et le rectum déplacent les selles, la pression abdominale change et la sortie doit céder en coordination. Un appui fort contre une sortie non libérée peut augmenter la tension sans résoudre le problème. À l’inverse, traiter chaque problème de vidange comme une « étanchéité » peut manquer des selles dures, un transit lent, de la douleur, des effets des médicaments, un prolapsus, un rétrécissement ou une autre cause structurelle ou médicale.

La bonne question est donc spécifique à la tâche : cette personne a-t-elle besoin d’une meilleure clôture, d’un meilleur avertissement, d’un recrutement plus rapide, d’une libération plus facile, d’une meilleure gestion des selles ou d’une enquête sur un autre contributeur ?

Où l’entraînement du plancher pelvien peut s’intégrer

NIDDK comprend l’exercice du plancher pelvien comme option pour certaines présentations d’incontinence fécale. NICE recommande une évaluation d’un spécialiste et un programme individualisé et surveillé lorsque l’entraînement du plancher pelvien est utilisé pour l’incontinence fécale des adultes.

L’entraînement peut raisonnablement cibler une fermeture volontaire confirmée, une endurance, une réponse rapide ou un déficit coordonné de libération. Il ne devrait pas être prescrit simplement parce que quelqu’un a fui. La tâche appropriée, l’effort de départ, la progression et l’intervalle de révision dépendent de la fonction évaluée et du plan intestinal plus large. Aucun calendrier universel de répétition ou de maintien ne découle de l’anatomie seule.

Les preuves ne montrent pas non plus qu’une contraction générique répare un sphincter déchiré, restaure un nerf endommagé, traite l’inflammation intestinale, corrige le prolapsus ou modifie la consistance des selles. Ce sont des questions cliniques différentes. La réadaptation peut encore être utile aux côtés des soins médicaux, diététiques, chirurgicaux ou de continence, mais son rôle doit être nommé avec précision.

Une façon sûre et non normative d’utiliser cette carte

Utilisez l’anatomie pour améliorer les questions, pas pour effectuer un examen à domicile. Décrivez si le symptôme est un gaz, des selles liquides, des selles solides ou une coloration ; si l’avertissement s’est produit ; si la vidange semble incomplète ; et si la douleur, les saignements, l’engourdissement, la constipation, la diarrhée, la blessure à l’accouchement, la chirurgie, la radiothérapie ou une maladie neurologique sont pertinents.

Si un clinicien a déjà choisi la pratique du plancher pelvien, le mouvement ne devrait pas nécessiter de retenir la respiration, une attelle abdominale dure, une compression des fesses ou une poussée vers le bas. La libération complète fait toujours partie de la tâche. Arrêtez si la pratique aggrave la douleur, les fuites, la pression, la constipation ou la vidange. Insérez pas les doigts ou les appareils pour tester l’anatomie sans instruction clinique et consentement appropriés.

Limites d’orientation et de soins urgents

Organiser l’évaluation des fuites de gaz ou de selles nouvelles, persistantes ou qui s’aggravent ; diminution de la conscience de l’obturation ; urgence répétée ; constipation ou diarrhée importante ; vidange incomplète ; douleur ; saignement ; nouveau renflement ; ou symptômes après une blessure ou un traitement pelvien. Un service colorectal, de gastro-entérologie, de continence, de santé pelvienne, obstétrical, chirurgical ou de soins primaires peut être approprié en fonction des antécédents.

Demander des soins d’urgence en cas de perte soudaine d’un nouvel intestin ou d’une vessie ou d’une incapacité à se vider lorsqu’elle se produit avec un nouvel engourdissement autour des organes génitaux, de l’anus, des fesses ou de l’intérieur des cuisses, ou avec une nouvelle faiblesse des jambes et des symptômes graves ou aggravés du dos et des jambes. Ce groupe de symptômes, décrit par North Bristol NHS Trust, a besoin d’une évaluation neurologique urgente plutôt que d’un autotest du plancher pelvien.

PelvicEx limite

PelvicEx peut préparer et exécuter une session chronométrée avec des indices de contraction et l’enregistrement des résultats locaux. Il ne peut pas surveiller les sphincters, évaluer la sensation, mesurer la force, confirmer la libération ou identifier quelle partie du système de contrôle intestinal nécessite des soins.

Utilisez la carte système sans trop la simplifier

Un diagramme des muscles et des sphincters peut expliquer pourquoi la fermeture volontaire aide parfois, mais il ne peut pas montrer la consistance des selles, la sensation rectale, la fonction nerveuse, les lésions tissulaires ou le moment d’une réelle envie. Traitez chaque partie de la carte comme une question d’évaluation plutôt que comme une cible à renforcer automatiquement. Le résultat le plus utile n’est pas une compression plus dure en isolement ; c’est un contrôle intestinal plus sûr et plus prévisible tout en préservant une vidange confortable. Si un côté de cet équilibre s’aggrave, l’objectif d’entraînement ou le plan intestinal plus large doit être revu.

Guides connexes

Sources

Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. « Anatomie, abdomen et bassin : plancher pelvien. » StatPearls. Édition en ligne actuelle. NCBI Bookshelf record.
Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien — Général. » glossaire professionnel ICS.
Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement de l’incontinence fécale. » Instituts nationaux de la santé. Lignes directrices du gouvernement en matière de santé.
Institut national d’excellence en santé et en soins. L’incontinence fécale chez les adultes : gestion. CG49. 2007. Recommandations officielles.
North Bristol NHS Trust. « Clinique d’urgence le jour même : Syndrome de Cauda Equina. » NHS trust guidance.