إجابة مباشرة
يأتي التحكم في الأمعاء من نظام منسق: تحافظ العضلة العاصرة الشرجية على الإغلاق، وتدعم هياكل قاع الحوض المخرج وتغيره، ويشير الإحساس بالمستقيم إلى ما يصل، وتنسق الأمعاء والبطن والمخرج عندما يحين وقت الفراغ. يمكن أن يؤثر التدريب الطوعي على قاع الحوض على بعض أجزاء هذا النظام، وخاصة الإغلاق والتوقيت الخارجيين، ولكنه لا يمكنه التحكم في كل هيكل أو علاج كل سبب للتسرب.
يتطلب الزهد والإفراغ حالات مختلفة. بين حركات الأمعاء، يقاوم المخرج المرور غير المرغوب فيه. أثناء حركة الأمعاء المناسبة، يجب تقليل الإغلاق أثناء حدوث الدفع. العضلات التي يمكنها الضغط بشدة ولكن لا يمكنها إطلاقها في الوقت المناسب لا توفر وظيفة الأمعاء الكاملة.
النطاق: نظرة عامة مبسطة للبالغين
يقدم هذا الدليل تشريحا غير تشخيصيا وخريطة وظيفية للبالغين. إنه يتجنب عمدا الرسم التشريحي لجسم معين ولا يوجه الفحص الداخلي. يختلف تشريح الحوض، ويمكن للولادة والجراحة والإشعاع والهبوط والأمراض العصبية والحالات الخلقية وإصابة الأنسجة أن تغير النظام.
يحتاج الأطفال والأشخاص في فترة ما بعد الجراحة مباشرة أو فترة إصلاح ما بعد الولادة إلى مشورة خاصة بالسكان. إذا كان فريق العملية أو العلاج قد وفر قيودا، فإن هذه التعليمات لها الأولوية على التعليم العام.
قاع الحوض ليس عضلة واحدة
يصف مرجع التشريح السريري NCBI قاع الحوض على أنه مجمع عضلي ولفافي متعدد الطبقات. يشمل مجموعة الرافعة الشرجية، والعصعص، والأنسجة الضامة، ومنطقة العجان، والعضلات المرتبطة بالعضلة العاصرة. لا يعزل Kegel الطوعي كل هيكل مسمى، والشعور بالرفع لا يكشف عن المكون الذي أنشأه.
يساهم قاع الحوض في دعم الأعضاء ويساعد على وضع الفتحات والتحكم فيها من خلال الحوض. حول الممر الخلفي، تساعد بعض الألياف في الإغلاق وتساعد في الحفاظ على التكوين الشرجي بين حركات الأمعاء. تساهم الأنسجة والأعصاب الأخرى في الدعم السلبي والمعلومات الحسية. هذا هو السبب في أن “قوة قاع الحوض” ليست سوى خط واحد في نظام تحكم أكبر بكثير.
العضلة العاصرة الشرجية لها أدوار مختلفة
العضلة العاصرة الشرجية الداخلية هي العضلات الملساء وتساهم في إغلاق الراحة التلقائي. لا يتم تدريبه من خلال محاولة جاهدة بوعي بنفس طريقة العضلات الهيكلية الطوعية. العضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي العضلات الهيكلية تحت التأثير الطوعي والانعكاسي؛ يمكن أن تضيف الإغلاق عندما يستشعر الشخص الغاز أو البراز أو السعال أو التحركات أو يحتاج إلى وقت للوصول إلى المرحاض.
العضلة العاصرة غير قابلة للتبادل، ولا تعمل بمفردها. لا يمكن للاستجابة الطوعية القوية أن تعوض دائما عن الإصابة أو تغيير إغلاق الراحة أو ضعف الإحساس أو تلف الأعصاب أو البراز الرخو جدا. وبالمثل، قد يكون انخفاض القوة الطوعية جزءا واحدا فقط من أعراض الشخص.
قد يستخدم الطبيب السريري فحص المستقيم أو اختبارات الشرج المستقيم المختارة للإجابة على سؤال محدد. لا يمكن للضغط في المنزل أو الرسوم المتحركة المرئية أو مستشعر الهاتف تحديد سلامة العضلة العاصرة.
الإحساس المستقيم يوفر التحذير
يعتمد التحكم على تلقي وتفسير المعلومات حول التعبئة. يساعد المستقيم والجهاز العصبي في الإشارة إلى ما إذا كانت المادة موجودة ومدى الحاجة الملحة إلى الشعور بالفراغ. قد يواجه الشخص تحذيرا واضحا وقويا، أو تحذيرا قصيرا جدا، أو عدم اليقين بشأن الغاز مقابل البراز، أو القليل من الوعي قبل التسرب.
لا تشير جميع هذه الأنماط إلى نفس تمرين العضلات. قد يكون الإغلاق الطوعي السريع ذا صلة عندما يتم الاعتراف بالتحذير ولكن من الصعب تأجيله. قد يكون إعادة التدريب الحسي أو التحقيق الطبي مهما عندما يكون التحذير منخفضا أو مربكا. يمكن أن تتضمن الارتجاع البيولوجي السريري في بعض الأحيان أهدافا حسية، في حين أن العداد Kegel لا يمكنه اختبار ما يستشعره المستقيم.
اتساق البراز يغير المهمة
يضع البراز المتشكل والبراز السائل والمخاط والغاز متطلبات مختلفة على سلس البول. قد يمر البراز الرخو بسهولة أكبر حتى عندما تكون وظيفة العضلات الطوعية مفيدة. يمكن أن يساهم الإمساك والبراز المحتفظ به أيضا في التسرب أو الإلحاح المتكرر أو الإفراغ غير المكتمل. لا يمكن للتمارين الرياضية تغيير البراز الموجود بالفعل أو تشخيص سبب تغير اتساقه.
هذا يخلق حدود تفسير مهمة. إذا تحسن التسرب عند علاج الإسهال، فإن ذلك لا يثبت أن العضلات أصبحت أقوى. إذا استمر التسرب على الرغم من التحكم الأفضل في الانقباض، فإنه لا يثبت أن الشخص فشل في التدريب. تتفاعل صحة الأمعاء والتحكم في المنافذ، لكنها ليست نفس هدف العلاج.
القوة والقدرة على التحمل والتوقيت والإفراج متميزة
يفصل تقرير تقييم ICS العديد من صفات العضلات:
- Strength هي القوة المتاحة أثناء الانكماش الطوعي.
- التحمل هي القدرة على الحفاظ على النشاط المفيد بمرور الوقت.
- القوة أو الاستجابة السريعة تتعلق بمدى سرعة إنتاج القوة.
- التنسيق هو القدرة على مطابقة الانكماش أو الاسترخاء مع المهمة.
- Relaxation هي العودة من النشاط بدلا من الإجهاد الهبوطي.
للتحكم في الأمعاء، يمكن استخدام هذه الصفات بالتسلسل. يحدد الإحساس الحاجة، ويتم تجنيد الإغلاق، ويدعم التحمل تأخيرا قصيرا، ويتم تحرير قاع الحوض لاحقا أثناء الإفراغ. تدريب صفة واحدة لا يصدق على الآخرين. قد يبدو القبض المستمر طوال اليوم وكأنه جهد ولكنه يزيل القدرة على تغيير الحالة.
الزهد والإفراغ مكملان وليسا متناقضين
المسرد وظيفة قاع الحوض ICSيتعرف على كل من الانكماش والاسترخاء كأجزاء من الوظيفة الطبيعية. الإغلاق بين حركات الأمعاء مفيد؛ الإغلاق أثناء محاولة إفراغه يمكن أن يعرقل المهمة.
الدفع مهم أيضا. يحرك القولون والمستقيم البراز، ويتغير ضغط البطن، ويجب أن يستسلم المخرج بالتنسيق. قد يؤدي الحمل القوي ضد منفذ غير منشر إلى زيادة الضغط دون حل المشكلة. على العكس من ذلك، فإن التعامل مع كل مشكلة إفراغ على أنها “ضيق” يمكن أن تفوت البراز الصلب أو العبور البطيء أو الألم أو آثار الدواء أو الهبوط أو التضييق أو أي سبب هيكلي أو طبي آخر.
لذلك فإن السؤال الصحيح خاص بالمهمة: هل يحتاج هذا الشخص إلى إغلاق أفضل، أو تحذير أفضل، أو توظيف أكثر في الوقت المناسب، أو إطلاق سراح أسهل، أو تحسين إدارة البراز، أو التحقيق في مساهم آخر؟
حيث قد يكون التدريب على قاع الحوض مناسبا
NIDDK يتضمن تمرين قاع الحوض كخيار واحد لعروض مختارة من سلس البراز. NICE توصي بتقييم متخصص وبرنامج فردي مراقب عند استخدام تدريب قاع الحوض لسلس البراز لدى البالغين.
قد يستهدف التدريب بشكل معقول الإغلاق الطوعي المؤكد أو التحمل أو الاستجابة في الوقت المناسب أو العجز المنسق للإفراج. لا ينبغي وصفه لمجرد تسرب شخص ما. تعتمد المهمة المناسبة، وبدء الجهد، والتقدم، وفاصل المراجعة على الوظيفة التي تم تقييمها وخطة الأمعاء الأوسع. لا يوجد تكرار عالمي أو جدول زمني معلق يتبع التشريح وحده.
لا تظهر الأدلة أيضا أن الانكماش العام يصلح العضلة العاصرة الممزقة، أو يعيد العصب التالف، أو يعالج التهاب الأمعاء، أو يصحح الهبوط، أو يغير اتساق البراز. هذه أسئلة سريرية مختلفة. قد لا تزال إعادة التأهيل مفيدة إلى جانب الرعاية الطبية أو الغذائية أو الجراحية أو الزهد، ولكن يجب تسمية دورها بدقة.
طريقة آمنة وغير إلزامية لاستخدام هذه الخريطة
استخدم التشريح لتحسين الأسئلة، وليس لإجراء فحص منزلي. صف ما إذا كان العرض هو الغاز أو البراز السائل أو البراز الصلب أو التلوين؛ وما إذا كان التحذير قد حدث؛ وما إذا كان الإفراغ يبدو غير مكتمل؛ وما إذا كان الألم أو النزيف أو الخدر أو الإمساك أو الإسهال أو إصابة الولادة أو الجراحة أو الإشعاع أو الأمراض العصبية ذات صلة.
إذا كان الطبيب قد اختار بالفعل ممارسة قاع الحوض، فلا ينبغي أن تتطلب الحركة حبس النفس أو تقوية البطن الصلبة أو ضغط الأرداف أو الدفع لأسفل. يظل الإصدار الكامل جزءا من المهمة. توقف إذا كانت الممارسة تؤدي إلى تفاقم الألم أو التسرب أو الضغط أو الإمساك أو الإفراغ. لا تقم بإدخال الأصابع أو الأجهزة لاختبار التشريح دون تعليمات سريرية وموافقة مناسبة.
حدود الإحالة والرعاية العاجلة
ترتيب تقييم لتسرب الغاز أو البراز الجديد أو المستمر أو المتفاقم؛ انخفاض الوعي بالملء؛ الإلحاح المتكرر؛ الإمساك الكبير أو الإسهال؛ الإفراغ غير الكامل؛ الألم؛ النزيف؛ انتفاخ جديد؛ أو الأعراض بعد إصابة الحوض أو العلاج. قد تكون خدمة القولون والمستقيم أو أمراض الجهاز الهضمي أو سلس البول أو صحة الحوض أو التوليد أو الجراحة أو الرعاية الأولية مناسبة اعتمادا على التاريخ.
اطلب الرعاية الطارئة لفقدان الأمعاء أو المثانة الجديد المفاجئ أو عدم القدرة على الإفراغ عندما يحدث مع خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأرداف أو الفخذين الداخليين، أو مع ضعف جديد في الساق وأعراض شديدة أو تفاقم الظهر والساق. تحتاج مجموعة الأعراض هذه، التي وصفها North Bristol NHS Trust، إلى تقييم عصبي عاجل بدلا من الاختبار الذاتي لقاع الحوض.
PelvicEx الحدود
PelvicEx يمكنه إعداد وتنفيذ جلسة موقوتة مع إشارات الانقباض وتسجيل النتائج المحلية. لا يمكنه مراقبة العضلة العاصرة، أو تقييم الإحساس، أو قياس القوة، أو تأكيد الإطلاق، أو تحديد أي جزء من نظام التحكم في الأمعاء يتطلب الرعاية.
استخدم خريطة النظام دون المبالغة في تبسيطها
يمكن أن يفسر الرسم البياني للعضلات والعضلة العاصرة سبب مساعدة الإغلاق الطوعي في بعض الأحيان، ولكنه لا يمكن أن يظهر اتساق البراز أو الإحساس بالمستقيم أو وظيفة الأعصاب أو إصابة الأنسجة أو توقيت الرغبة الحقيقية. تعامل مع كل جزء من الخريطة كسؤال للتقييم بدلا من هدف للتعزيز تلقائيا. النتيجة الأكثر فائدة ليست ضغطا أصعب في العزلة؛ إنها أكثر أمانا وأكثر قابلية للتنبؤ بالتحكم في الأمعاء مع الحفاظ على إفراغ مريح. إذا ساء جانب واحد من هذا التوازن، فإن هدف التدريب أو خطة الأمعاء الأوسع يحتاج إلى مراجعة.
أدلة ذات صلة
- القوة والتحمل والإحساس والتوقيت في التحكم في الأمعاء
- سلس البول الشرجي مقابل سلس البراز: شرح المصطلحات
- تدريب قاع الحوض لإلحاح الأمعاء
مصادر
- بوردوني بي، سوغومار ك، ليزلي SW. “التشريح والبطن والحوض: قاع الحوض.” StatPearls. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. سجل رف الكتب NCBI.
- جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS professional glossary.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” المعاهد الوطنية للصحة. التوجيه الصحي الحكومي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. 2007. التوصيات الرسمية.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS trust guidance.