คําตอบตรงๆ
การควบคุมลําไส้มาจากระบบการประสานงาน: กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักยังคงปิด โครงสร้างอุ้งเชิงกรานรองรับและเปลี่ยนทางออก ความรู้สึกของทวารหนักส่งสัญญาณสิ่งที่กําลังมาถึง และลําไส้ หน้าท้อง และทางออกประสานงานเมื่อถึงเวลาล้าง การฝึกอุ้งเชิงกรานโดยสมัครใจสามารถมีอิทธิพลต่อบางส่วนของระบบนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดภายนอกและเวลา แต่ไม่สามารถควบคุมทุกโครงสร้างหรือรักษาทุกสาเหตุของการรั่วไหลได้
การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการล้างต้องใช้สถานะที่แตกต่างกัน ระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ ทางออกจะต่อต้านทางเดินที่ไม่ต้องการ ระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ที่เหมาะสม การปิดจะต้องลดลงในขณะที่เกิดการขับเคลื่อน กล้ามเนื้อที่สามารถบีบแรง ๆ แต่ไม่สามารถปล่อยในเวลาที่เหมาะสมได้นั้นไม่ได้ให้การทํางานของลําไส้ที่สมบูรณ์
ขอบเขต: ภาพรวมผู้ใหญ่แบบง่าย
คู่มือนี้ให้กายวิภาคศาสตร์ที่ไม่ใช่การวินิจฉัยและแผนที่การทํางานสําหรับผู้ใหญ่ มันจงใจหลีกเลี่ยงการวาดภาพทางกายวิภาคของร่างกายเฉพาะและไม่ได้สั่งให้ตรวจสอบภายใน กายวิภาคของกระดูกเชิงกรานแตกต่างกันไป และการคลอดบุตร การผ่าตัด การฉายรังสี อาการห้อยยานของอวัยวะ โรคทางระบบประสาท ภาวะที่มีมาแต่กําเนิด และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสามารถเปลี่ยนแปลงระบบได้
เด็กและผู้คนในช่วงการซ่อมแซมหลังผ่าตัดหรือหลังคลอดทันทีต้องการคําแนะนําเฉพาะประชากร หากทีมปฏิบัติการหรือทีมรักษาได้ให้ข้อจํากัด คําแนะนําเหล่านั้นจะมีความสําคัญมากกว่าการศึกษาทั่วไป
อุ้งเชิงกรานไม่ใช่กล้ามเนื้อเดียว
การอ้างอิงกายวิภาคศาสตร์ทางคลินิกของ NCBI อธิบายว่าอุ้งเชิงกรานเป็นกล้ามเนื้อและพังผืดที่ซับซ้อน มันรวมถึงกลุ่ม levator ani, coccygeus, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, บริเวณ perineal และกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหูรูด Kegel โดยสมัครใจไม่ได้แยกโครงสร้างที่มีชื่อทั้งหมด และความรู้สึกยกไม่ได้เปิดเผยว่าส่วนประกอบใดสร้างมันขึ้นมา
อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการรองรับอวัยวะและช่วยวางตําแหน่งและควบคุมช่องเปิดผ่านกระดูกเชิงกราน รอบ ๆ ทางเดินด้านหลัง เส้นใยบางชนิดช่วยในการปิดและช่วยรักษาการกําหนดค่าทวารหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ เนื้อเยื่อและเส้นประสาทอื่น ๆ มีส่วนช่วยในการสนับสนุนแบบพาสซีฟและข้อมูลทางประสาทสัมผัส นี่คือเหตุผลที่ “ความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน” เป็นเพียงบรรทัดเดียวในระบบควบคุมที่ใหญ่กว่ามาก
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมีบทบาทที่แตกต่างกัน
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในเป็นกล้ามเนื้อเรียบและมีส่วนช่วยในการปิดการพักผ่อนโดยอัตโนมัติ มันไม่ได้ได้รับการฝึกฝนโดยพยายามอย่างมีสติให้หนักขึ้นในลักษณะเดียวกับกล้ามเนื้อโครงร่างโดยสมัครใจ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกเป็นกล้ามเนื้อโครงร่างภายใต้อิทธิพลของความสมัครใจและการสะท้อน มันสามารถเพิ่มการปิดเมื่อบุคคลรู้สึกถึงก๊าซหรืออุจจาระ ไอ เคลื่อนไหว หรือต้องการเวลาในการเข้าห้องน้ํา
กล้ามเนื้อหูรูดทั้งสองไม่สามารถใช้แทนกันได้ และไม่ทํางานเพียงลําพัง การตอบสนองโดยสมัครใจที่แข็งแกร่งไม่สามารถชดเชยการบาดเจ็บ การปิดการพักผ่อนที่เปลี่ยนแปลง ความรู้สึกไม่ดี ความเสียหายของเส้นประสาท หรืออุจจาระหลวมมาก ในทํานองเดียวกัน การใช้แรงโดยสมัครใจที่ลดลงอาจเป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการของบุคคล
แพทย์อาจใช้การตรวจทางทวารหนักหรือการทดสอบทางทวารหนักที่เลือกเพื่อตอบคําถามเฉพาะ การบีบที่บ้าน ภาพเคลื่อนไหว หรือเซ็นเซอร์โทรศัพท์ไม่สามารถกําหนดความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อหูรูดได้
ความรู้สึกทางทวารหนักให้คําเตือน
การควบคุมขึ้นอยู่กับการรับและตีความข้อมูลเกี่ยวกับการเติม ทวารหนักและระบบประสาทช่วยส่งสัญญาณว่ามีวัสดุอยู่หรือไม่และจําเป็นต้องรู้สึกเร่งด่วนเพียงใด บุคคลอาจประสบกับคําเตือนที่ชัดเจนและรุนแรง คําเตือนที่สั้นมาก ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับก๊าซกับอุจจาระ หรือการรับรู้เพียงเล็กน้อยก่อนการรั่วไหล
รูปแบบเหล่านั้นไม่ได้ชี้ไปที่การออกกําลังกายกล้ามเนื้อแบบเดียวกันทั้งหมด การปิดโดยสมัครใจโดยทันทีอาจเกี่ยวข้องกับการรับรู้คําเตือน แต่ยากที่จะเลื่อนออกไป การฝึกประสาทสัมผัสใหม่หรือการตรวจสอบทางการแพทย์อาจมีความสําคัญเมื่อคําเตือนลดลงหรือสับสน ข้อเสนอแนะทางชีวภาพทางคลินิกบางครั้งสามารถรวมเป้าหมายทางประสาทสัมผัสได้ ในขณะที่ตัวนับ Kegel ไม่สามารถทดสอบสิ่งที่ทวารหนักรู้สึกได้
ความสม่ําเสมอของอุจจาระเปลี่ยนงาน
อุจจาระที่เกิดขึ้น อุจจาระเหลว เมือก และก๊าซทําให้ความต้องการการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แตกต่างกัน อุจจาระหลวมอาจผ่านไปได้ง่ายขึ้นแม้ว่าการทํางานของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจจะมีประโยชน์ก็ตาม อาการท้องผูกและอุจจาระที่ค้างอยู่ยังสามารถนําไปสู่การซึมผ่าน ความเร่งด่วนซ้ํา ๆ หรือการล้างไม่สมบูรณ์ การออกกําลังกายไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอุจจาระที่มีอยู่แล้วหรือวินิจฉัยว่าทําไมความสม่ําเสมอของอุจจาระจึงเปลี่ยนไป
สิ่งนี้สร้างขอบเขตการตีความที่สําคัญ หากการรั่วไหลดีขึ้นเมื่อรักษาอาการท้องร่วง นั่นไม่ได้พิสูจน์ว่ากล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้น หากการรั่วไหลยังคงมีอยู่แม้จะมีการควบคุมการหดตัวที่ดีขึ้น ไม่ได้พิสูจน์ว่าบุคคลนั้นไม่ผ่านการฝึกอบรม สุขภาพลําไส้และการควบคุมทางออกมีปฏิสัมพันธ์กัน แต่ไม่ใช่เป้าหมายการรักษาเดียวกัน
ความแข็งแกร่ง ความอดทน เวลา และการปลดปล่อยนั้นแตกต่างกัน
รายงานการประเมิน ICS แยกคุณสมบัติของกล้ามเนื้อหลายประการ:
- ความแข็งแรง คือแรงที่มีอยู่ระหว่างการหดตัวโดยสมัครใจ
- ความอดทน คือความสามารถในการรักษากิจกรรมที่มีประโยชน์เมื่อเวลาผ่านไป
- พลังหรือการตอบสนองที่รวดเร็ว เกี่ยวข้องกับความสามารถในการสร้างแรงได้เร็วเพียงใด
- การประสานงาน คือความสามารถในการจับคู่การหดตัวหรือการผ่อนคลายกับงาน
- การผ่อนคลาย คือการกลับมาจากกิจกรรมมากกว่าความเครียดที่ลดลง
สําหรับการควบคุมลําไส้ คุณสมบัติเหล่านี้อาจใช้ตามลําดับ ความรู้สึกระบุความต้องการ การปิดถูกคัดเลือก ความอดทนสนับสนุนความล่าช้าสั้น ๆ และอุ้งเชิงกรานจะปล่อยออกมาในภายหลังระหว่างการล้าง การฝึกอบรมคุณภาพหนึ่งไม่ได้รับรองคุณภาพอื่น ๆ การบีบแน่นตลอดทั้งวันอย่างต่อเนื่องอาจดูเหมือนเป็นความพยายาม แต่ขจัดความสามารถในการเปลี่ยนสถานะ
การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการล้างเป็นส่วนเสริม ไม่ขัดแย้งกัน
อภิธานศัพท์ฟังก์ชันอุ้งเชิงกรานของ ICS รับรู้ทั้งการหดตัวและการผ่อนคลายเป็นส่วนหนึ่งของการทํางานปกติ การปิดระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้มีประโยชน์ การปิดในขณะที่พยายามล้างอาจขัดขวางงานได้
การขับเคลื่อนก็สําคัญเช่นกัน ลําไส้ใหญ่และทวารหนักขยับอุจจาระ ความดันในช่องท้องเปลี่ยนไป และทางออกต้องให้การประสานงาน การบังคับลงกับเต้าเสียบที่ไม่ได้ปล่อยอาจเพิ่มความเครียดโดยไม่แก้ปัญหาได้ ในทางกลับกัน การรักษาทุกปัญหาการล้างเป็น “ความแน่น” อาจพลาดอุจจาระแข็ง การขนส่งช้า ความเจ็บปวด ผลกระทบของยา อาการห้อยยานของอวัยวะ การตีบ หรือสาเหตุเชิงโครงสร้างหรือทางการแพทย์อื่น ๆ
คําถามที่ถูกต้องจึงเป็นงานเฉพาะ: บุคคลนี้ต้องการการปิดที่ดีขึ้น คําเตือนที่ดีขึ้น การสรรหาบุคลากรที่ทันเวลามากขึ้น การปล่อยที่ง่ายขึ้น การจัดการอุจจาระที่ดีขึ้น หรือการตรวจสอบผู้มีส่วนร่วมรายอื่นหรือไม่
ที่ซึ่งการฝึกอุ้งเชิงกรานอาจเหมาะสม
NIDDK รวมถึงการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเป็นตัวเลือกหนึ่งสําหรับการนําเสนอภาวะกลั้นอุจจาระที่เลือก NICE แนะนําการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญและโปรแกรมการตรวจสอบเป็นรายบุคคลเมื่อใช้การฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะกลั้นอุจจาระในผู้ใหญ่
การฝึกอบรมอาจมุ่งเป้าไปที่การปิดโดยสมัครใจที่ได้รับการยืนยันอย่างสมเหตุสมผล ความอดทน การตอบสนองอย่างทันท่วงที หรือการขาดดุลการปล่อยประสานงาน ไม่ควรกําหนดเพียงเพราะมีคนรั่วไหล งานที่เหมาะสม ความพยายามเริ่มต้น ความก้าวหน้า และช่วงเวลาทบทวนขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นที่ประเมินและแผนลําไส้ที่กว้างขึ้น ไม่มีการทําซ้ําสากลหรือกําหนดการถือตามมาจากกายวิภาคศาสตร์เพียงอย่างเดียว
หลักฐานยังไม่แสดงให้เห็นว่าการหดตัวทั่วไปซ่อมแซมกล้ามเนื้อหูรูดที่ฉีกขาด ฟื้นฟูเส้นประสาทที่เสียหาย รักษาการอักเสบของลําไส้ แก้ไขอาการห้อยยานของอวัยวะ หรือเปลี่ยนความสม่ําเสมอของอุจจาระ สิ่งเหล่านี้เป็นคําถามทางคลินิกที่แตกต่างกัน การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจยังคงมีประโยชน์ควบคู่ไปกับการดูแลทางการแพทย์ อาหาร การผ่าตัด หรือการดูแลภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่บทบาทของมันต้องได้รับการตั้งชื่ออย่างถูกต้อง
วิธีที่ปลอดภัยและไม่กําหนดในการใช้แผนที่นี้
ใช้กายวิภาคศาสตร์เพื่อปรับปรุงคําถาม ไม่ใช่เพื่อทําการตรวจที่บ้าน อธิบายว่าอาการเป็นแก๊ส อุจจาระเหลว อุจจาระแข็ง หรือคราบ มีคําเตือนเกิดขึ้นหรือไม่ การล้างรู้สึกไม่สมบูรณ์หรือไม่ และความเจ็บปวด เลือดออก มึนงง ท้องผูก ท้องร่วง การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร การผ่าตัด รังสี หรือโรคทางระบบประสาทเกี่ยวข้องหรือไม่
หากแพทย์ได้เลือกการฝึกอุ้งเชิงกรานแล้ว การเคลื่อนไหวไม่ควรต้องกลั้นหายใจ รั้งหน้าท้องอย่างหนัก บีบก้น หรือดันลง การเปิดตัวที่สมบูรณ์ยังคงเป็นส่วนหนึ่งของงาน หยุดหากการฝึกทําให้อาการปวด การรั่วไหล ความดัน ท้องผูก หรือการล้างแย่ลง อย่าสอดนิ้วหรืออุปกรณ์เข้าไปเพื่อทดสอบกายวิภาคศาสตร์โดยไม่ได้รับคําแนะนําทางคลินิกและความยินยอมที่เหมาะสม
ขอบเขตการอ้างอิงและการดูแลอย่างเร่งด่วน
จัดเตรียมการประเมินสําหรับการรั่วไหลของก๊าซหรืออุจจาระใหม่ ถาวร หรือแย่ลง การรับรู้ที่ลดลงของการเติม ความเร่งด่วนซ้ํา ๆ ท้องผูกหรือท้องเสียอย่างมีนัยสําคัญ การล้างไม่สมบูรณ์ ความเจ็บปวด เลือดออก กระพุ้งใหม่ หรืออาการหลังจากการบาดเจ็บหรือการรักษาในอุ้งเชิงกราน บริการลําไส้ใหญ่และทวารหนัก ระบบทางเดินอาหาร การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สุขภาพอุ้งเชิงกราน สูติศาสตร์ การผ่าตัด หรือบริการดูแลเบื้องต้นอาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับประวัติ
แสวงหาการดูแลฉุกเฉินสําหรับการสูญเสียลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะใหม่อย่างกะทันหันหรือไม่สามารถล้างได้เมื่อเกิดอาการชาใหม่บริเวณอวัยวะเพศ ทวารหนัก ก้น หรือต้นขาด้านใน หรือมีอาการขาอ่อนแรงใหม่และอาการหลังและขาอย่างรุนแรงหรือแย่ลง กลุ่มอาการนั้นอธิบายโดย North Bristol NHS Trust ต้องการการประเมินทางระบบประสาทอย่างเร่งด่วนมากกว่าการทดสอบอุ้งเชิงกรานด้วยตนเอง
PelvicEx ขอบเขต
PelvicEx สามารถเตรียมและดําเนินการเซสชั่นที่กําหนดเวลาด้วยสัญญาณการหดตัวและการบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น ไม่สามารถตรวจสอบกล้ามเนื้อหูรูด ประเมินความรู้สึก วัดความแข็งแรง ยืนยันการปลดปล่อย หรือระบุว่าส่วนใดของระบบควบคุมลําไส้ที่ต้องการการดูแล
ใช้แผนที่ระบบโดยไม่ทําให้ง่ายเกินไป
แผนภาพของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหูรูดสามารถอธิบายได้ว่าทําไมการปิดโดยสมัครใจจึงช่วยได้ในบางครั้ง แต่ไม่สามารถแสดงความสม่ําเสมอของอุจจาระ ความรู้สึกทางทวารหนัก การทํางานของเส้นประสาท การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ หรือระยะเวลาของแรงกระตุ้นที่แท้จริง ถือว่าแต่ละส่วนของแผนที่เป็นคําถามสําหรับการประเมินมากกว่าเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างโดยอัตโนมัติ ผลลัพธ์ที่มีประโยชน์ที่สุดไม่ใช่การบีบให้หนักขึ้นในการแยก มันปลอดภัยกว่า การควบคุมลําไส้ที่คาดเดาได้มากขึ้นในขณะที่รักษาการล้างที่สะดวกสบาย หากด้านหนึ่งของความสมดุลนั้นแย่ลง เป้าหมายการฝึกหรือแผนลําไส้ที่กว้างขึ้นจําเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ
คู่มือที่เกี่ยวข้อง
- ความแข็งแรง ความอดทน ความรู้สึก และเวลาในการควบคุมลําไส้
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่กับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่: อธิบายคําศัพท์
- การฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับความเร่งด่วนของลําไส้
แหล่งที่มา
- Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW “กายวิภาคศาสตร์ หน้าท้องและกระดูกเชิงกราน: พื้นอุ้งเชิงกราน” StatPearls ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน บันทึกชั้นวางหนังสือ NCBI
- สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน — ทั่วไป” อภิธานศัพท์ระดับมืออาชีพของ ICS
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ คําแนะนําด้านสุขภาพของรัฐบาล
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในผู้ใหญ่: การจัดการ CG49 2007 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
- นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําที่เชื่อถือได้ของ NHS