Bagaimana otot dasar panggul dan sfingter anal mendukung kontrol usus

Jawaban langsung

Kontrol usus berasal dari sistem yang terkoordinasi: sfingter anal mempertahankan penutupan, struktur dasar panggul mendukung dan mengubah saluran keluar, sensasi rektum memberi sinyal apa yang akan datang, dan usus, perut, dan saluran keluar berkoordinasi ketika sudah waktunya untuk mengosongkan. Pelatihan dasar panggul sukarela dapat mempengaruhi beberapa bagian dari sistem ini, terutama penutupan dan waktu eksternal, tetapi tidak dapat mengontrol setiap struktur atau mengobati setiap penyebab kebocoran.

Kontinensia dan pengosongan membutuhkan keadaan yang berbeda. Di antara buang air besar, saluran keluar menahan bagian yang tidak diinginkan. Selama buang air besar yang tepat, penutupan harus berkurang saat propulsi terjadi. Otot yang dapat meremas dengan keras tetapi tidak dapat melepaskan pada waktu yang tepat tidak memberikan fungsi usus yang lengkap.

Lingkup: gambaran umum orang dewasa yang disederhanakan

Panduan ini memberikan anatomi non-diagnostik dan peta fungsi untuk orang dewasa. Itu sengaja menghindari gambar anatomi dari tubuh tertentu dan tidak menginstruksikan pemeriksaan internal. Anatomi panggul bervariasi, dan melahirkan, operasi, radiasi, prolaps, penyakit neurologis, kondisi bawaan, dan cedera jaringan dapat mengubah sistem.

Anak-anak dan orang-orang dalam periode perbaikan pasca operasi atau pascapersalinan segera membutuhkan saran khusus populasi. Jika tim operasi atau perawatan telah memberikan pembatasan, instruksi tersebut diprioritaskan daripada pendidikan umum.

Dasar panggul bukan satu otot

Referensi anatomi klinis NCBI menggambarkan dasar panggul sebagai kompleks otot dan fasial berlapis. Ini termasuk kelompok levator ani, tulang ekor, jaringan ikat, daerah perineum, dan otot yang berhubungan dengan sfingter. Kegel secara sukarela tidak mengisolasi setiap struktur bernama, dan merasakan pengangkatan tidak mengungkapkan komponen mana yang menghasilkannya.

Dasar panggul berkontribusi pada dukungan organ dan membantu memposisikan dan mengontrol lubang melalui panggul. Di sekitar bagian belakang, beberapa serat membantu penutupan dan membantu mempertahankan konfigurasi anorektal di antara buang air besar. Jaringan dan saraf lainnya memberikan kontribusi dukungan pasif dan informasi sensorik. Inilah sebabnya mengapa “kekuatan dasar panggul” hanyalah satu baris dalam sistem kontrol yang jauh lebih besar.

Sfingter anal memiliki peran yang berbeda

Sfingter anal internal adalah otot polos dan berkontribusi pada penutupan istirahat otomatis. Itu tidak dilatih dengan secara sadar berusaha lebih keras dengan cara yang sama seperti otot rangka sukarela. Sfingter anal eksternal adalah otot rangka di bawah pengaruh sukarela dan refleks; itu dapat menambah penutupan ketika seseorang merasakan gas atau tinja, batuk, bergerak, atau membutuhkan waktu untuk mencapai toilet.

Kedua sfingter tidak dapat dipertukarkan, dan tidak ada yang bekerja sendiri. Respons sukarela yang kuat tidak selalu dapat mengimbangi cedera, penutupan istirahat yang berubah, sensasi yang buruk, kerusakan saraf, atau tinja yang sangat longgar. Demikian juga, kekuatan sukarela yang berkurang mungkin hanya satu bagian dari gejala seseorang.

Seorang dokter dapat menggunakan pemeriksaan dubur atau tes anorektal terpilih untuk menjawab pertanyaan tertentu. Perasan di rumah, animasi visual, atau sensor ponsel tidak dapat menentukan integritas sfingter.

Sensasi rektal memberikan peringatan

Kontrol tergantung pada penerimaan dan interpretasi informasi tentang pengisian. Rektum dan sistem saraf membantu memberi sinyal apakah materi ada dan seberapa mendesak kebutuhan untuk mengosongkan perasaan. Seseorang mungkin mengalami peringatan yang jelas dan kuat, peringatan yang sangat singkat, ketidakpastian tentang gas versus tinja, atau sedikit kesadaran sebelum kebocoran.

Pola-pola itu tidak semuanya menunjuk pada latihan otot yang sama. Penutupan sukarela yang cepat mungkin relevan ketika peringatan diakui tetapi sulit untuk menunda. Pelatihan ulang sensorik atau investigasi medis mungkin penting ketika peringatan berkurang atau membingungkan. Biofeedback klinis terkadang dapat menggabungkan tujuan sensorik, sedangkan penghitung Kegel tidak dapat menguji apa yang dirasakan rektum.

Konsistensi tinja mengubah tugas

Kotoran yang terbentuk, tinja cair, lendir, dan gas menempatkan tuntutan yang berbeda pada kontinensia. Kotoran yang longgar dapat keluar lebih mudah bahkan ketika fungsi otot sukarela berguna. Sembelit dan tinja yang tertahan juga dapat berkontribusi pada rembesan, urgensi berulang, atau pengosongan yang tidak lengkap. Olahraga tidak dapat mengubah tinja yang sudah ada atau mendiagnosis mengapa konsistensinya berubah.

Ini menciptakan batas interpretasi yang penting. Jika kebocoran membaik ketika diare diobati, itu tidak membuktikan otot menjadi lebih kuat. Jika kebocoran berlanjut meskipun kontrol kontraksi lebih baik, itu tidak membuktikan bahwa orang tersebut gagal dalam pelatihan. Kesehatan usus dan kontrol saluran keluar berinteraksi, tetapi mereka bukan target perawatan yang sama.

Kekuatan, daya tahan, waktu, dan pelepasan berbeda

laporan penilaian ICS memisahkan beberapa kualitas otot:

Kekuatan adalah kekuatan yang tersedia selama kontraksi sukarela.
Daya Tahan adalah kemampuan untuk mempertahankan aktivitas yang berguna dari waktu ke waktu.
Kekuatan atau respons cepat menyangkut seberapa cepat kekuatan dapat dihasilkan.
Koordinasi adalah kemampuan untuk mencocokkan kontraksi atau relaksasi dengan tugas.
Relaksasi adalah kembalinya aktivitas daripada ketegangan ke bawah.

Untuk kontrol usus, kualitas-kualitas ini dapat digunakan secara berurutan. Sensasi mengidentifikasi kebutuhan, penutupan direkrut, daya tahan mendukung penundaan singkat, dan dasar panggul kemudian dilepaskan selama pengosongan. Melatih satu kualitas tidak mensertifikasi yang lain. Pengepalan sepanjang hari yang terus menerus mungkin terlihat seperti usaha tetapi menghilangkan kemampuan untuk mengubah keadaan.

Kontinensia dan pengosongan saling melengkapi, bukan kontradiktif

Glosarium fungsi dasar panggul ICS mengenali kontraksi dan relaksasi sebagai bagian dari fungsi normal. Penutupan antara buang air besar berguna; penutupan saat mencoba mengosongkan dapat menghalangi tugas.

Propulsi juga penting. Usus besar dan rektum memindahkan tinja, tekanan perut berubah, dan saluran keluar harus menghasilkan dalam koordinasi. Tekanan yang kuat terhadap outlet yang tidak dirilis dapat meningkatkan ketegangan tanpa menyelesaikan masalah. Sebaliknya, memperlakukan setiap masalah pengosongan sebagai “ketat” dapat kehilangan tinja yang keras, transit yang lambat, rasa sakit, efek obat, prolaps, penyempitan, atau penyebab struktural atau medis lainnya.

Oleh karena itu, pertanyaan yang benar adalah khusus untuk tugas: apakah orang ini membutuhkan penutupan yang lebih baik, peringatan yang lebih baik, perekrutan yang lebih tepat waktu, pelepasan yang lebih mudah, manajemen tinja yang lebih baik, atau penyelidikan kontributor lain?

Di mana pelatihan dasar panggul mungkin cocok

NIDDK termasuk latihan dasar panggul sebagai salah satu pilihan untuk presentasi inkontinensia tinja yang dipilih. NICE merekomendasikan penilaian spesialis dan program individual yang dipantau ketika pelatihan dasar panggul digunakan untuk inkontinensia tinja dewasa.

Pelatihan dapat secara wajar menargetkan penutupan sukarela yang dikonfirmasi, daya tahan, respons tepat waktu, atau defisit pelepasan terkoordinasi. Seharusnya tidak diresepkan hanya karena seseorang bocor. Tugas yang sesuai, upaya awal, perkembangan, dan interval ulasan tergantung pada fungsi yang dinilai dan rencana usus yang lebih luas. Tidak ada pengulangan universal atau jadwal penahanan yang mengikuti dari anatomi saja.

Bukti juga tidak menunjukkan bahwa kontraksi generik memperbaiki sfingter yang robek, memulihkan saraf yang rusak, mengobati peradangan usus, memperbaiki prolaps, atau mengubah konsistensi tinja. Itu adalah pertanyaan klinis yang berbeda. Rehabilitasi mungkin masih berguna bersama dengan perawatan medis, diet, bedah, atau kontinensia, tetapi perannya harus disebutkan secara akurat.

Cara yang aman dan tidak preskriptif untuk menggunakan peta ini

Gunakan anatomi untuk meningkatkan pertanyaan, bukan untuk melakukan pemeriksaan di rumah. Jelaskan apakah gejalanya adalah gas, tinja cair, tinja padat, atau pewarnaan; apakah peringatan terjadi; apakah pengosongan terasa tidak lengkap; dan apakah rasa sakit, pendarahan, mati rasa, sembelit, diare, cedera saat melahirkan, operasi, radiasi, atau penyakit neurologis relevan.

Jika seorang dokter telah memilih latihan dasar panggul, gerakan tersebut seharusnya tidak memerlukan menahan napas, penyangga perut yang keras, meremas pantat, atau mendorong ke bawah. Pelepasan lengkap tetap menjadi bagian dari tugas. Berhenti jika latihan memperburuk rasa sakit, kebocoran, tekanan, sembelit, atau pengosongan. Jangan memasukkan jari atau perangkat untuk menguji anatomi tanpa instruksi dan persetujuan klinis yang sesuai.

Batas rujukan dan perawatan mendesak

Atur penilaian untuk kebocoran gas atau tinja yang baru, persisten, atau memburuk; berkurangnya kesadaran akan pengisian; urgensi berulang; sembelit atau diare yang signifikan; pengosongan yang tidak lengkap; nyeri; pendarahan; tonjolan baru; atau gejala setelah cedera atau perawatan panggul. Layanan kolorektal, gastroenterologi, kontinensia, kesehatan panggul, kebidanan, bedah, atau perawatan primer mungkin sesuai tergantung pada riwayatnya.

Carilah perawatan darurat untuk usus baru yang tiba-tiba atau kehilangan kandung kemih atau ketidakmampuan untuk mengosongkan ketika itu terjadi dengan mati rasa baru di sekitar alat kelamin, anus, bokong, atau paha bagian dalam, atau dengan kelemahan kaki baru dan gejala punggung dan kaki yang parah atau memburuk. Kelompok gejala itu, dijelaskan oleh North Bristol NHS Trust, membutuhkan penilaian neurologis yang mendesak daripada tes mandiri dasar panggul.

PelvicEx batas

PelvicEx dapat menyiapkan dan menjalankan sesi dengan waktu dengan isyarat kontraksi dan rekaman hasil lokal. Itu tidak dapat memantau sfingter, menilai sensasi, mengukur kekuatan, mengkonfirmasi pelepasan, atau mengidentifikasi bagian mana dari sistem kontrol usus yang membutuhkan perawatan.

Gunakan peta sistem tanpa terlalu menyederhanakannya

Diagram otot dan sfingter dapat menjelaskan mengapa penutupan sukarela terkadang membantu, tetapi tidak dapat menunjukkan konsistensi tinja, sensasi rektum, fungsi saraf, cedera jaringan, atau waktu dorongan nyata. Perlakukan setiap bagian peta sebagai pertanyaan untuk penilaian daripada target untuk memperkuat secara otomatis. Hasil yang paling berguna bukanlah pemerasan yang lebih keras dalam isolasi; itu lebih aman, kontrol usus yang lebih dapat diprediksi sambil mempertahankan pengosongan yang nyaman. Jika satu sisi dari keseimbangan itu memburuk, tujuan pelatihan atau rencana usus yang lebih luas perlu ditinjau.

Panduan terkait

Sumber

Bordoni B, Sugumar K, Leslie SW. “Anatomi, Perut dan Panggul: Dasar Panggul.” StatPearls. Edisi online saat ini. catatan rak buku NCBI.
Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul — Umum.” Glosarium profesional ICS.
Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.”Neurourologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan resmi ICS.
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan Inkontinensia Tinja.” Institut Kesehatan Nasional. Panduan kesehatan pemerintah.
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia tinja pada orang dewasa: manajemen. CG49. 2007. Rekomendasi resmi.
Kepercayaan NHS Bristol Utara. “Klinik Darurat Hari yang Sama: Sindrom Cauda Equina.” panduan kepercayaan NHS.