Exercices du plancher pelvien après l'hystérectomie

Réponse directe

Les exercices du plancher pelvien peuvent faire partie de la récupération après l’hystérectomie, mais l’équipe opérationnelle doit décider quand elle peut commencer et ce que signifie « exercice » pour cette opération. L’hystérectomie est effectuée par différentes voies chirurgicales et peut être combinée à la réparation du prolapsus, à une chirurgie du cancer, à des procédures de ganglions lymphatiques, à la chirurgie de la continence ou à l’ablation d’autres organes. Les restrictions de guérison, l’utilisation de cathéters, la douleur et les changements de la vessie ou de l’intestin peuvent donc différer considérablement.

Traitez pas un jalon du calendrier, une contraction confortable ou un programme de site Web comme une clairance chirurgicale. La pratique précoce ne devrait jamais causer de douleur croissante, des saignements frais ou plus lourds, de l’inconfort des plaies, de la pression pelvienne, des difficultés urinaires ou des tensions intestinales. Si le plan de sortie n’est pas clair, contactez le service chirurgical avant de commencer ou de progresser Kegels.

Portée : l’hystérectomie n’est pas une voie de récupération

Ce guide concerne les adultes après l’ablation de l’utérus par voie abdominale, laparoscopique, robotique ou vaginale. Cela s’applique également aux questions après une hystérectomie radicale, mais le traitement du cancer implique souvent une anatomie et un suivi supplémentaires, de sorte que les instructions sur l’oncologie sont particulièrement importantes. La page ne dit pas à un lecteur si le col de l’utérus, les ovaires, les tubes, le vagin supérieur, les ganglions lymphatiques ou les supports pelviens ont été retirés ou réparés.

L’indication est également importante. La chirurgie pour les saignements, les fibromes, l’endométriose, le prolapsus, la douleur ou le cancer peut commencer à partir de différents symptômes et peut être combinée avec différentes procédures. Une personne qui a subi une hystérectomie seule ne devrait pas copier les restrictions de quelqu’un qui a également subi une réparation de prolapsus, et ne devrait pas non plus déduire la préparation d’une personne qui a eu une voie chirurgicale différente.

Quel exercice du plancher pelvien peut-il essayer de réaliser ?

entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) est plus large que les compressions dures répétées. Un plan choisi par un clinicien pourrait se concentrer sur le rétablissement de la conscience, la coordination d’une contraction douce avec la respiration, l’obtention d’une libération complète, la lutte contre les fuites ou la préparation aux exigences de mouvement ultérieures. Si la douleur, la garde ou la difficulté à vider sont importantes, le premier objectif de réadaptation peut être l’évaluation et la relaxation plutôt que la force.

Le plancher pelvien contribue au soutien et à la continence, mais ce n’est qu’une partie de la récupération postopératoire. Les blessures, le tissu conjonctif, les nerfs, la fonction de la vessie, la fonction intestinale, le confort abdominal, la fatigue et la confiance sont tous importants. Une contraction volontaire plus forte ne peut pas prouver qu’un brassard vaginal ou une autre structure interne a guéri.

La terminologie d’évaluation ICS sépare la force, l’endurance, la puissance, la relaxation et la coordination. Cette distinction empêche une erreur courante après la chirurgie : interpréter chaque symptôme comme une demande de plus de charge de contraction.

Les questions auxquelles il est temps de répondre avant de commencer

Utilisez le rapport d’opération ou le résumé de décharge, et non la mémoire d’un prospectus générique, pour clarifier :

1. Quelle voie chirurgicale et quelles procédures supplémentaires ont été utilisées ?
2. Un cathéter, un drain, une restriction des plaies ou une précaution de guérison interne est-il toujours actif ?
3. Le chirurgien a-t-il explicitement autorisé les contractions du plancher pelvien, et des limites d’effort ou de position ont-elles été données ?
4. Quels saignements, pertes, douleurs, urines, intestinaux ou changements de pression nécessitent un appel ?
5. Quand aura lieu le prochain examen, et qui peut se référer à la physiothérapie de la santé pelvienne ?

Si ces réponses sont manquantes, demander à l’équipe est la prochaine étape. L’absence d’une interdiction écrite n’est pas la même chose que l’autorisation de charger des tissus de guérison.

Récupération précoce : fonction de protection sans tester la réparation

La récupération précoce comprend généralement la respiration ordinaire, la circulation, la mobilité confortable, la gestion de la douleur et la prévention de la constipation selon le plan chirurgical. Ces activités ne sont pas autorisées à ajouter un effort maximal au plancher pelvien. Évitez les « pressions de test » répétées pour voir si tout fonctionne toujours ; le test est toujours musculaire et l’exposition à la pression.

La miction mérite une attention particulière. L’anesthésie, l’enflure, les médicaments, la douleur et la chirurgie pelvienne peuvent tous affecter la vidange. NIDDK décrit la rétention temporaire après la chirurgie et note que les procédures pelviennes peuvent modifier le débit urinaire. Un flux faible, de petits vides répétés ou une sensation persistante de vide incomplet doivent être signalés plutôt que contestés avec un Kegels plus fort.

Si un cathéter reste en place, suivez les instructions de l’équipe d’exploitation. N’utilisez pas la période du cathéter pour pratiquer un programme de contraction générique ou vérifier à plusieurs reprises la sensation autour de la sortie.

Après que l’équipe autorise la pratique du plancher pelvien

L’autorisation de commencer est le début de l’observation, et non une commande pour reprendre une charge de travail précédente. Le mouvement prévu doit être confortable, ne doit pas impliquer de retenir la respiration ou de se tenir à terre, et doit être suivi d’un retour clair vers le repos. L’effort et le montant prescrits doivent être du plan clinique lorsqu’il en existe un.

Surveillez pendant la tentative et plus tard dans la journée. La douleur, les saignements, la pression, la difficulté à vider ou une sensation de serrage prolongée peuvent apparaître après l’activité plutôt que pendant celle-ci. Terminez la pratique si un symptôme change ; ne terminez pas de répétitions supplémentaires pour rattraper une session interrompue.

La progression dépend également de la tâche. Le retour au levage, à l’impact, au travail, aux soins ou au sexe pénétrant implique plus que la contraction du plancher pelvien elle-même. Utilisez les jalons du chirurgien pour la guérison des tissus et obtenez des conseils spécifiques lorsque les symptômes ou les réparations supplémentaires rendent le chemin incertain.

Quand la rééducation spécialisée peut ajouter de la valeur

Un physiothérapeute en santé pelvienne peut examiner la respiration, le mouvement, la direction de la contraction, la libération, la douleur, les cicatrices, les habitudes de la vessie et de l’intestin et les objectifs de retour à l’activité. Le clinicien doit connaître l’opération et les restrictions actuelles. Une évaluation vaginale interne peut parfois être proposée plus tard, mais elle nécessite une raison, un consentement éclairé et la confirmation que l’examen interne est autorisé.

Vous pouvez demander quelles informations une évaluation interne ajouterait, demander une visite externe uniquement, mettre en pause à tout moment ou refuser. Aucun dispositif inséré, sonde, cône, poids ou auto-palpation ne doit être considéré comme sûr simplement parce qu’il est vendu pour l’exercice du plancher pelvien.

Limites de preuve

NICE guidance identifie l’hystérectomie et la chirurgie gynécologique comme des occasions où les gens devraient recevoir des informations sur le plancher pelvien. Il soutient l’évaluation et l’adaptation du dysfonctionnement du plancher pelvien dans la population qu’il couvre. Il ne précise pas un jour de début postopératoire ou une dose standard Kegel après chaque hystérectomie.

La directive NICE sur l’incontinence urinaire et le prolapsus couvre PFMT supervisé et plusieurs voies chirurgicales, mais ces recommandations ne doivent pas être converties en un calendrier universel de récupération d’hystérectomie. De même, les directives publiques sur le cancer montrent que les spécialistes peuvent utiliser l’exercice du plancher pelvien après un traitement affectant le bassin ; les conseils spécifiques au cancer ne s’appliquent pas automatiquement à la chirurgie bénigne.

La conclusion honnête est plus étroite que de nombreux plans en ligne : PFMT peut être approprié, tandis que le calendrier, l’objectif et la progression restent spécifiques à la procédure et aux symptômes.

Règles d’arrêt et soins notés

Arrêtez immédiatement l’exercice s’il provoque une douleur fraîche, tirer sur une plaie, une augmentation des saignements vaginaux, une nouvelle lourdeur pelvienne, une poussée vers le bas, une urgence urinaire, un débit plus faible, une tension intestinale, des vertiges ou des symptômes qui restent élevés après le repos. Gardez l’événement séparé d’un diagnostic et enregistrez quand il s’est produit pour l’équipe clinique.

• Suivi de routine : utilisez un examen programmé pour des questions stables sur la technique, le confort des cicatrices, les fuites légères ou la façon de revenir à l’activité normale après la fin des restrictions de l’équipe.
• Contact clinique rapide : appelez le service de santé chirurgicale ou pelvienne lorsque la douleur ou la pression suit à plusieurs reprises la pratique, que la vidange devient plus difficile, qu’un nouveau renflement apparaît ou que les saignements reviennent avec l’activité.
• Conseil urgent le jour même : recherchez la voie urgente de l’équipe pour la fièvre, les frissons, l’aggravation de la douleur de la plaie, l’écoulement nauséabond, l’augmentation des saignements, les symptômes urinaires douloureux, l’enflure du mollet ou une diminution rapide de la façon dont vous vous sentez bien.
• Évaluation d’urgence : obtenir des soins d’urgence en cas d’incapacité soudaine à uriner, de saignement abondant avec évanouissement ou effondrement, douleur thoracique ou essoufflement sévère, ou nouvel engourdissement en selle avec un dysfonctionnement brutal de la vessie, de l’intestin ou des jambes.

Les instructions de décharge individuelles peuvent fixer un seuil inférieur. Suivez-les même lorsqu’un symptôme n’est pas répertorié ici.

PelvicEx ne peut pas dégager l’exercice postopératoire

PelvicEx offre une éducation, une planification personnalisée et un formateur chronométré qui fournit des indices de phase et enregistre les résultats localement. Il n’envoie pas de rappels, n’observe pas une contraction, n’inspecte pas les plaies, ne mesure pas la guérison ou ne détermine pas quand l’exercice est approprié après l’hystérectomie.

Un plan prescrit par un clinicien peut être écrit à côté d’un aperçu PelvicEx pour discussion, mais l’aperçu ne doit pas être traité comme une approbation pour commencer ou progresser. Les instructions chirurgicales remplacent tout contenu générique de l’application.

Guides connexes

Utilisez quand redémarrer Kegels après la chirurgie pelvienne pour une liste de contrôle de décision qui couvre d’autres opérations. Si l’hystérectomie faisait partie des soins oncologiques, continuez avec réhabilitation du plancher pelvien après le traitement gynécologique du cancer. La page plus large précautions en matière de chirurgie pelvienne et de cathéter explique pourquoi les instructions de l’étape du traitement sont prioritaires.

Sources

• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. Directive NICE NG210. Recommandations.
• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. Directive NICE NG123. Recommandations.
• Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel ICS
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. Chapitre 4A : évaluation initiale de l’incontinence urinaire. Publication de l’International Continence Society.
• Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Symptômes et causes de la rétention urinaire. » orientation NIDDK.
• NHS. « Infections des voies urinaires. » NHS guidance.
• Soutien au cancer de Macmillan. « Exercices du plancher pelvien pour améliorer le contrôle de la vessie et des intestins. » Spécialiste des conseils sur le cancer.