子宮摘出術後の骨盤底エクササイズ

直接回答

**骨盤底運動は子宮摘出術後の回復の一部となることがありますが、手術チームは開始時期とその手術における「運動」の意味を決定すべきです。**子宮摘出術はさまざまな外科的経路で行われ、脱垂修復、がん手術、リンパ節手術、失禁停止手術、または他の臓器の除去と併用されることがあります。治癒制限、カテーテル使用、疼痛、そして膀胱や腸の変化は、したがって大きく異なることがあります。

カレンダーのマイルストーンや快適な収縮、ウェブサイトのプログラムを外科的クリアランスとして扱わないでください。早期の練習は、痛みの増加や新たな出血や出血量の増加、創傷の不快感、骨盤部の圧迫感、排尿困難、または腸の緊張を決して引き起こすべきではありません。退院計画が不明確な場合は、開始または進行する前に外科サービスへご連絡ください Kegels

範囲：子宮摘出術は回復経路の一つではありません

本ガイドは、腹部、腹腔鏡、ロボット、または膣の経路で子宮を摘出した後の成人を対象としています。根治的子宮摘出術後の質問にも当てはまりますが、がん治療はしばしば追加の解剖学的検査やフォローアップを伴うため、腫瘍学の指示は特に重要です。このページは、子宮頸部、卵巣、チューブ、上部膣、リンパ節、または骨盤サポートが切除されたか修復されたかを読者に伝えていません。

指示も重要です。出血、子宮筋腫、子宮内膜症、脱肛、疼痛、または癌の手術は、さまざまな症状から始まることがあり、異なる手術と併用されることがあります。単独で子宮摘出術を受けた方は、脱垂修復を受けた方の制限を模倣すべきではなく、また、別の手術経路を受けた方から準備状況を推測すべきでもありません。

骨盤底エクササイズで達成しようとしているものは何ですか？

骨盤底筋トレーニング (PFMT) は、繰り返しのハードスクイーズよりも広いです。臨床医が選択した計画は、認識の再確立、穏やかな収縮と呼吸の協調、完全な解放の取得、漏出への対処、または後の動作要求への備えに焦点を当てる可能性があります。痛みや防御、排出困難が顕著である場合、最初のリハビリテーション目標は筋力ではなく、評価とリラクゼーションである可能性があります。

骨盤底はサポートと失禁に寄与しますが、術後回復の一部に過ぎません。創傷、結合組織、神経、膀胱機能、腸機能、腹部の快適さ、疲労、そして自信はすべて重要です。より強い随意収縮では、膣カフや他の内部構造が治癒したことを証明できません。

ICS評価用語は、筋力、持久力、パワー、リラクゼーション、協調性を区別します。その区別は、手術後に起こる一般的な誤り、すなわちすべての症状をさらなる収縮負荷の要求と解釈することを防ぎます。

開始する前に回答すべき質問

作業報告書または退院サマリーを使用し、一般的なリーフレットの記憶ではなく、明確にしてください。

どのような外科的経路と追加の手順が使用されましたか？
カテーテル、ドレーン、創傷制限、または内部治癒予防策はまだ有効ですか？
外科医は骨盤底収縮を明示的に許可しましたか、また、努力や姿勢の制限は設定されていましたか？
出血、分泌物、痛み、尿路、腸、または血圧の変化のうち、どれが電話が必要ですか？
次回のレビューはいつですか、そして骨盤健康理学療法に言及できる方はどなたですか？

これらの回答が欠如している場合は、チームに確認することが次のステップです。書面による禁止がないことは、治癒用ティッシュの積載許可と同じではありません。

早期回復：修復をテストせずに機能を保護する

早期回復には、通常、通常の呼吸、循環、快適な移動、疼痛管理、そして手術計画に基づく便秘の予防が含まれます。それらの活動は、骨盤底への最大限の努力を加える許可ではありません。すべてがまだ機能するかどうかを確認するために、繰り返しの「テストスキュー」は避けてください；テストは依然として筋肉と圧力曝露です。

排尿は特に注意が必要です。麻酔、腫れ、薬物療法、疼痛、骨盤手術はすべて排尿に影響を及ぼす可能性があります。NIDDK は手術後の一時的な貯留について説明し、骨盤手術が尿の流れを変える可能性があることを指摘しています弱い流れや繰り返しの小さな空虚、あるいは持続的な不完全な空虚感は、より強いKegelsで挑戦するのではなく、報告すべきです。

カテーテルが残っている場合は、手術チームの指示に従ってください。カテーテル期間を利用して一般的な収縮プログラムを実施したり、出口周辺の感覚を繰り返し確認したりしないでください。

チームが骨盤底練習を許可した後

開始の許可は観察の開始であり、以前の作業負荷を再開する命令ではありません。意図された動きは快適であるべきで、息を止めたり下がったりすることを伴わず、その後は明確な休息への回帰が続くべきです。処方された努力と量は、臨床計画が存在する場合はそれに基づくべきです。

試行中および当日以降に監視してください。痛み、出血、圧迫感、排便困難、または長時間の圧迫感は、活動中ではなく活動後に現れることがあります。症状が変わった場合は練習を終了してください；中断したセッションを補うために余分な反復を行わないでください。

進行はタスクにも依存します。リフティング、インパクト、仕事、介護、またはペネトラティブセックスに戻ることは、骨盤底収縮そのもの以上の要素を伴います。外科医の組織治癒に関するマイルストーンを使用し、症状や追加の修復で道筋が不確かになる場合は、具体的な指導を受けてください。

専門的なリハビリテーションが価値を付加できるとき

骨盤健康理学療法士は、呼吸、運動、収縮方向、解放、疼痛、瘢痕、膀胱および排便習慣、そして活動復帰の目標を確認できます。臨床医は手術と現在の制限事項を把握すべきです。内部膣評価は後に提案されることがありますが、理由とインフォームド・コンセント、そして内部検査が許可されていることの確認が必要です。

内部評価で追加される情報について問い合わせたり、外部限定の訪問を依頼したり、いつでも一時停止したり、辞退したりすることができます。骨盤底運動用として販売されているからといって、挿入装置、プローブ、コーン、ウェイト、自己触診が安全であるとみなすべきではありません。

証拠の限界

NICE guidanceは、子宮摘出術および婦人科手術を、骨盤底情報を受け取るべき機会として特定しています。それは、対象とする集団における骨盤底機能障害の評価と調整を支援します。それは、術後の開始日や、各子宮摘出術後の標準的なKegel投与量を指定していません。

NICEの尿失禁および脱垂に関するガイドラインは、監督下のPFMTおよび複数の外科的経路に対処していますが、これらの推奨事項を普遍的な子宮摘出術・回復スケジュールに変換すべきではありません。公的がんガイダンスでも、治療後に骨盤底運動を行う専門医が骨盤に影響を及ぼすことがあることが示されていますが、がん特有の助言は良性手術には自動的に適用されません。

正直な結論は多くのオンラインプランよりも狭く、PFMT は適切である可能性がありますが、タイミング、目的、進行は手順や症状ごとに異なるままです。

規則と段階的なケアを停止してください

新たな痛みや傷口の引っ張り、膣出血の増加、新たな骨盤の重さ、下向きの圧迫感、尿意切迫感、血流低下、腸の緊張、めまい、または休息後も症状が上昇し続ける場合は、直ちに運動を中止してください。診断とは別にイベントを保管し、臨床チームのために発生した時期を記録してください。

**定期的なフォローアップ：**チームの制限が終了した後、技術、傷の快適性、軽度の漏れ、または通常の活動への復帰方法に関する安定した質問については、予定されたレビューを使用してください。
**臨床連絡を急がす:**痛みや圧迫が繰り返し続く、排血が困難になる、新たな膨らみが出現する、または活動により出血が再開する場合は、外科または骨盤保健サービスへご連絡ください。
緊急の同日アドバイス： 発熱、震え、傷痛の悪化、悪臭のある分泌物、出血の増加、排尿時の痛み、ふくらはぎの腫れ、または体調の急激な低下について、チームの緊急経路をご確認ください。
緊急評価： 突然の排尿障害、失禁、失神や倒伏を伴う大量出血、胸痛または重度の息切れ、または新たな鞍のしびれと、突然の膀胱・腸・脚の機能不全に対して、救急処置を受けてください。

個別の退院指示は、より低い閾値を設定することがあります。症状がここに記載されていない場合でも、彼らに従ってください。

PelvicEx 術後運動をクリアできません

PelvicEx は、教育、パーソナライズされた計画、そしてフェーズの手がかりを提供し、結果をローカルで記録するタイムドトレーナーを提供します。子宮摘出術後に、リマインダーを送信したり、収縮を観察したり、創傷を検査したり、治癒を測定したり、運動が適切な時期を判断したりしません。

臨床医が処方した計画は、PelvicEx のプレビューの横に記述して議論することができますが、そのプレビューは開始や進行の承認として扱ってはいけません。外科的指示は、あらゆる汎用アプリコンテンツを上書きします。

情報源

国立医療・医療卓越研究所。骨盤底機能障害：予防と非外科的管理 NICEガイドラインNG210。推奨事項。
National Institute for Health and Care Excellence. 女性における尿失禁および骨盤臓器脱の管理 NICE ガイドライン NG123. 推奨事項.
Frawley H、Shelly B、Morin M、他「国際失禁学会による骨盤底筋評価の用語に関する報告書。」 神経学と尿力学. 2021;40(5):1217–1260. 公式ICSレポート.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. 第4A章：尿失禁の初期評価。International Continence Society publication
国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所「尿の保持の症状と原因。」 NIDDK guidance
NHS. “尿路感染症。” NHSガイダンス
マクミランがんサポート膀胱と腸のコントロールを改善するための骨盤底エクササイズ。専門がんガイダンス