Rééducation du plancher pelvien après traitement gynécologique du cancer

Réponse directe

La réhabilitation du plancher pelvien peut être utile après certains traitements gynécologiques contre le cancer, mais ce n’est pas automatiquement un programme de renforcement et il doit être adapté au traitement, au stade de guérison, aux symptômes et aux objectifs. La chirurgie, la radiothérapie, le traitement systémique et les combinaisons de traitement peuvent affecter le contrôle de la vessie, la fonction intestinale, le confort vaginal ou vulvale, la fonction sexuelle, les cicatrices, la fatigue et la capacité de contracter ou de relâcher le plancher pelvien. Ces effets ne demandent pas tous plus de Kegels.

Demandez à l’équipe d’oncologie ou chirurgicale quand la rééducation pelvienne est appropriée et si tout examen interne, dispositif inséré ou exercice de contraction est restreint. Arrêtez la pratique autodirigée si elle provoque de la douleur, des saignements, de la pression, des difficultés urinaires ou intestinales, ou une poussée de symptômes. Les nouveaux signes avant-coureurs postopératoires, d’infection, de saignement, de rétention ou neurologiques ont besoin de soins médicaux plutôt que d’un ajustement de l’exercice.

À qui s’est ce guide ?

Cette page s’adresse aux adultes recevant ou se remettant d’un traitement pour un cancer gynécologique, y compris les cancers impliquant le col de l’utérus, l’utérus ou l’endomètre, les ovaires, la vulve ou le vagin. Il aborde les décisions générales de réadaptation après la chirurgie pelvienne, la radiothérapie pelvienne ou le traitement combiné. Il ne couvre pas une opération, un champ de rayonnement, chaque procédure reconstructive ou une date de retour spécifique à la personne.

L’anatomie pertinente après le traitement peut différer de l’anatomie avant le traitement. Une hystérectomie peut ou non faire partie de la chirurgie du cancer ; les ganglions lymphatiques, l’intestin, la vessie, le vagin, la vulve ou les tissus de soutien peuvent également être impliqués. Utilisez le nom du traitement réel dans les conversations avec les cliniciens plutôt que de vous fier à l’étiquette générale “traitement gynécologique du cancer”.

La rééducation est plus large que Kegels

La réhabilitation du plancher pelvien est un processus dirigé par des objectifs. En fonction d’une évaluation, il peut aborder :

• Reconnaître une contraction et un retour complet au repos ;
• Coordination pour la toux, le mouvement, la miction ou la vidange intestinale ;
• Stratégies de contrôle de la vessie ou de l’intestin ;
• Douleur, garde ou difficulté à se détendre ;
• Cicatrices, mobilité et questions de retour à l’activité confortable ;
• Confort sexuel, consentement et changements dans le tissu vaginal ou vulvaire ;
• Gestion de la fatigue et confiance après le traitement.

Une personne peut avoir une fuite et un schéma musculaire hyperactif ou douloureux en même temps. Une autre personne peut avoir une urgence intestinale causée principalement par les effets du traitement en dehors des muscles du plancher pelvien. La réhabilitation commence donc par la résolution du problème, et non par un nombre de contractions fixe.

L’International Continence Society décrit la force, l’endurance, la puissance, la relaxation et la coordination comme des aspects distincts de l’évaluation du plancher pelvien. Une sensation à domicile ne peut pas tous les déterminer, et une liste de contrôle des symptômes ne peut pas établir si la faiblesse, l’altération de la relaxation, l’irritation des tissus, le changement nerveux, l’infection ou un autre mécanisme sont présents.

Comment le traitement du cancer peut changer la question

La chirurgie peut temporairement modifier la douleur, l’enflure, la sensation, la vidange de la vessie, la fonction intestinale et la charge des tissus. L’opération peut inclure des restrictions destinées à protéger une plaie ou une réparation. Une personne qui peut ressentir une contraction n’a pas montré que les tissus internes ont guéri.

La radiothérapie pelvienne peut avoir des effets pendant le traitement et plus tard. La vessie, l’intestin, la peau, le tissu muqueux, le confort sexuel et les besoins du plancher pelvien peuvent changer, et les symptômes peuvent évoluer après la fin du cours de radiothérapie. Macmillan Cancer Support note que les spécialistes peuvent recommander des exercices du plancher pelvien après des traitements affectant le bassin, tout en dirigeant également les personnes qui ne sont pas sûres ou qui ne s’améliorent pas vers un soutien spécialisé. Ce n’est pas une preuve pour un programme pour chaque survivant du cancer.

Les traitements systémiques et l’expérience plus large du cancer peuvent ajouter de la fatigue, de la neuropathie, des changements hormonaux, une vulnérabilité aux infections, des considérations de santé osseuse ou des interruptions de traitement. Le travail du plancher pelvien doit se trouver à l’intérieur du plan d’oncologie complet. Il ne devrait pas concurrencer les soins des plaies, la gestion de la toxicité du traitement, la nutrition, le sommeil, la mobilité ou le suivi du cancer.

Faites correspondre l’objectif à une évaluation

Commencez par nommer le changement principal : fuite avec effort, urgence urinaire soudaine, flux faible, vidange incomplète, fuite de selles ou de gaz, constipation, pression pelvienne, douleur, rétrécissement ou sécheresse vaginale, sensation altérée ou difficulté à revenir à une activité précieuse. Ce ne sont pas des résultats interchangeables.

L’évaluation peut inclure des antécédents de traitement, un schéma de symptômes, un examen des médicaments, un journal de la vessie ou de l’intestin, une observation des mouvements et un examen ou des tests sélectionnés. Une évaluation vaginale ou rectale interne n’est jamais automatique. Il a besoin d’une raison clinique, d’un consentement éclairé, de confidentialité et de la possibilité de mettre en pause, de modifier ou de refuser. La chirurgie récente, le tissu irrité, les effets actifs du traitement, les saignements, les problèmes d’infection et les antécédents de traumatisme peuvent tous changer si une évaluation interne est appropriée.

La directive NICE du plancher pelvien recommande d’adapter entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) supervisé à la contraction, à la relaxation, à l’inconfort, aux besoins et aux objectifs des femmes couvertes par cette directive. Il place également le traitement gynécologique du cancer et l’hystérectomie parmi les paramètres où les informations sur le plancher pelvien devraient être disponibles. Il ne fournit pas de protocole universel de réadaptation du cancer.

Les décisions changent d’un stade de traitement à l’autre

Pendant le traitement actif

Demandez à l’équipe d’oncologie si la pratique du plancher pelvien est souhaitée maintenant. Les horaires de traitement, la numération formule sanguine, les réactions cutanées ou muqueuses, la douleur, la fatigue, les cathéters et les procédures à venir peuvent affecter la réponse. N’ajoutez pas de capteur interne, de cône, de poids ou de technique manuelle car il apparaît dans un programme de rééducation général.

Tôt après une opération

Suivez les instructions de décharge et utilisez la voie de contact chirurgicale pour les questions de guérison. Être capable de marcher ou de respirer confortablement n’est pas la même chose que d’être autorisé pour des contractions fortes, le levage, la pénétration ou l’insertion d’appareils. Si un cathéter est présent ou si la miction a changé, utilisez les instructions de l’équipe plutôt que de tester la sortie avec Kegels répétées.

Récupération et survie ultérieures

Les problèmes persistants de la vessie, de l’intestin, de la douleur, de la sexualité ou de l’activité méritent d’être discutés, même lorsque le traitement du cancer est terminé. La réhabilitation peut être envisagée plus tard ; il n’est pas nécessaire d’avoir commencé immédiatement pour qu’une référence soit utile. À l’inverse, un long intervalle depuis le traitement ne prouve pas que chaque symptôme est un effet tardif ou que le renforcement est sûr.

Ce que les preuves peuvent et ne peuvent pas établir

Les sources éligibles soutiennent un cadre de réadaptation spécifique au traitement, la terminologie standard du plancher pelvien et la nécessité d’évaluer les signes avant-coureurs urinaires. Ils n’établissent pas de meilleure date de début, de dose de contraction, de dispositif ou de séquence de progression après tous les cancers gynécologiques. La recherche regroupe souvent différents cancers, traitements, symptômes et composantes de réadaptation, ce qui rend une estimation d’effet unique difficile à appliquer à un individu.

Les conseils publics sur le cancer peuvent montrer que l’exercice du plancher pelvien est parfois recommandé pour le contrôle de la vessie ou de l’intestin après un traitement pelvien. Il ne peut pas dire si un lecteur particulier a guéri, si la douleur reflète l’hyperactivité musculaire, si le saignement est lié au traitement ou si un nouveau problème urinaire est une infection ou une rétention. Ces limites sont des raisons de soins ciblés, pas des raisons d’écarter les symptômes.

Règles d’arrêt et niveaux de soins

Mettre fin à la pratique actuelle si une contraction augmente la douleur pelvienne ou abdominale, l’irritation vaginale ou vulvaire, les saignements, la lourdeur, l’urgence urinaire, la difficulté à vider, la tension intestinale ou la tension persistante. À nouveau, ne testez pas le symptôme avec une pression plus forte, et n’utilisez pas un aperçu du plan terminé comme preuve que l’activité a été tolérée.

• Examen de la routine : apporter des questions stables sur la technique, les fuites légères de longue date, le retour à l’activité ou les objectifs de réadaptation à une visite prévue en oncologie, en soins primaires ou en santé pelvienne.
• Contact rapide : arrêtez l’entraînement et contactez bientôt l’équipe concernée pour un nouveau schéma de douleur ou récurrent, un nouveau changement d’intestin ou de vessie, un gonflement croissant, une douleur sexuelle gênante ou des symptômes qui s’aggravent à plusieurs reprises après la pratique.
• Évaluation urgente : demander des conseils cliniques le jour même pour la fièvre ou des frissons avec des symptômes urinaires, une miction douloureuse avec du sang, une douleur croissante de la plaie, une perte nauséale, une augmentation inattendue des saignements ou une sensation de malaise aiguë pendant le traitement. Un cathéter ou une immunité réduite abaisse le seuil d’utilisation de la voie urgente de l’équipe d’oncologie.
• Soins d’urgence : utilisent les services d’urgence pour une incapacité soudaine à uriner, une douleur sévère ou s’aggravant rapidement avec un effondrement ou un saignement marqué, ou un nouvel engourdissement de la selle accompagné de changements brusques de la vessie, des intestins ou des jambes.

Ces catégories indiquent où demander de l’aide ; elles n’identifient pas de diagnostic. Suivez toutes les instructions d’urgence plus spécifiques fournies par le centre de cancérologie.

PelvicEx a un rôle de soutien limité

PelvicEx peut présenter l’éducation et préparer et rythmer une séance de rééducation sélectionnée avec des indices chronométrés et un enregistrement local des résultats. Il ne peut pas mesurer une contraction, inspecter les tissus, décider si un dispositif interne est approprié ou déterminer si les restrictions de traitement du cancer ont pris fin.

Si le clinicien traitant fournit un plan, conservez le libellé clinique, arrêtez les règles et passez en revue la date avec le plan. Un aperçu de session générique ne devrait jamais remplacer ces instructions.

Guides connexes

Lisez radiothérapie pelvienne et dysfonctionnement du plancher pelvien pour l’incertitude spécifique aux radiations. Quand recommencer Kegels après la chirurgie pelvienne fournit un cadre de décision neutre du point de vue de la procédure, tandis que la chirurgie pelvienne, le traitement du cancer, le cathéter et les précautions d’exercice résume de larges restrictions.

Sources

• Soutien au cancer de Macmillan. « Exercices du plancher pelvien pour améliorer le contrôle de la vessie et de l’intestin. » Spécialiste en matière de cancer.
• Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. Dysfonctionnement du plancher pelvien : prévention et prise en charge non chirurgicale. Directive NICE NG210. Recommandations.
• Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurorologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
• Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien - Général. » glossaire ICS.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, éditeurs. Incontinence. 7th édition. Chapitre 4A : évaluation initiale de l’incontinence urinaire. Publication de l’International Continence Society.
• NHS. « Infections des voies urinaires. » conseils du NHS.
• Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Définition et faits de la rétention urinaire. » orientation NIDDK.