การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดมดลูก

คําตอบตรงๆ

การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานอาจเป็นส่วนหนึ่งของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมดลูก แต่ทีมผ่าตัดควรตัดสินใจว่าพวกเขาสามารถเริ่มได้เมื่อใดและ “การออกกําลังกาย” หมายถึงอะไรสําหรับการผ่าตัดนั้น การผ่าตัดมดลูกจะดําเนินการผ่านเส้นทางการผ่าตัดที่แตกต่างกัน และอาจรวมกับการซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะ การผ่าตัดมะเร็ง การผ่าตัดต่อมน้ําเหลือง การผ่าตัดกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือการกําจัดอวัยวะอื่น ๆ ข้อจํากัดในการรักษา การใช้สายสวน ความเจ็บปวด และการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้จึงอาจแตกต่างกันอย่างมาก

อย่าถือว่าเหตุการณ์สําคัญในปฏิทิน การหดตัวที่สะดวกสบาย หรือโปรแกรมเว็บไซต์เป็นการกวาดล้างการผ่าตัด การฝึกฝนตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่ควรทําให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น เลือดออกสดหรือหนักขึ้น ความรู้สึกไม่สบายที่แผล ความดันในอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะลําบาก หรือลําไส้ตึง หากแผนการออกจากโรงพยาบาลไม่ชัดเจน ให้ติดต่อบริการผ่าตัดก่อนเริ่มหรือดําเนินการ Kegels

ขอบเขต: การผ่าตัดมดลูกไม่ใช่เส้นทางการกู้คืน

คู่มือนี้เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่หลังจากเอามดลูกออกโดยช่องท้อง การส่องกล้อง หุ่นยนต์ หรือช่องคลอด นอกจากนี้ยังใช้กับคําถามหลังการผ่าตัดมดลูกอย่างรุนแรง แต่การรักษามะเร็งมักเกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และการติดตามผลเพิ่มเติม ดังนั้นคําแนะนําด้านเนื้องอกวิทยาจึงมีความสําคัญเป็นพิเศษ หน้านี้ไม่ได้บอกผู้อ่านว่าปากมดลูก รังไข่ ท่อ ช่องคลอดส่วนบน ต่อมน้ําเหลือง หรือส่วนรองรับกระดูกเชิงกรานถูกถอดออกหรือซ่อมแซมหรือไม่

ข้อบ่งชี้ก็สําคัญเช่นกัน การผ่าตัดเลือดออก เนื้องอก เยื่อบุโพรงมดลูก อาการห้อยยานของอวัยวะ ความเจ็บปวด หรือมะเร็งสามารถเริ่มต้นจากอาการที่แตกต่างกันและอาจรวมกับขั้นตอนที่แตกต่างกัน ผู้ที่ผ่าตัดมดลูกเพียงอย่างเดียวไม่ควรคัดลอกข้อจํากัดจากผู้ที่มีการซ่อมแซมอาการห้อยยานของอวัยวะ และไม่ควรอนุมานความพร้อมจากผู้ที่มีเส้นทางการผ่าตัดที่แตกต่างกัน

การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานอาจพยายามบรรลุอะไร

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) กว้างกว่าการบีบแรงซ้ําๆ แผนการที่แพทย์เลือกอาจมุ่งเน้นไปที่การสร้างการรับรู้ใหม่ การประสานงานการหดตัวที่อ่อนโยนกับการหายใจ การได้รับการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ จัดการกับการรั่วไหล หรือเตรียมพร้อมสําหรับความต้องการการเคลื่อนไหวในภายหลัง หากความเจ็บปวด การป้องกัน หรือความยากลําบากในการล้างเป็นสิ่งสําคัญ เป้าหมายแรกในการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเป็นการประเมินและผ่อนคลายมากกว่าความแข็งแกร่ง

อุ้งเชิงกรานมีส่วนช่วยในการรองรับและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด บาดแผล เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นประสาท การทํางานของกระเพาะปัสสาวะ การทํางานของลําไส้ ความสบายในช่องท้อง ความเหนื่อยล้า และความมั่นใจล้วนมีความสําคัญ การหดตัวโดยสมัครใจที่แข็งแกร่งขึ้นไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าข้อมือช่องคลอดหรือโครงสร้างภายในอื่น ๆ หายดีแล้ว

คําศัพท์การประเมิน ICS แยกความแข็งแกร่ง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงาน ความแตกต่างนั้นป้องกันข้อผิดพลาดทั่วไปหลังการผ่าตัด: การตีความทุกอาการเป็นการร้องขอให้มีภาระการหดตัวมากขึ้น

คําถามที่ต้องตอบก่อนเริ่ม

ใช้รายงานการดําเนินงานหรือสรุปการปลดประจําการ ไม่ใช่หน่วยความจําของแผ่นพับทั่วไปเพื่อชี้แจง:

1. ใช้เส้นทางการผ่าตัดและขั้นตอนเพิ่มเติมใด
2. สายสวน ท่อระบายน้ํา การจํากัดบาดแผล หรือข้อควรระวังในการรักษาภายในยังคงใช้งานอยู่หรือไม่
3. ศัลยแพทย์อนุญาตให้มีการหดตัวของอุ้งเชิงกรานอย่างชัดเจนหรือไม่ และมีการจํากัดความพยายามหรือตําแหน่งหรือไม่
4. เลือดออก ตกขาว ปวด ปัสสาวะ ลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงความดันใดที่ต้องโทรติดต่อ
5. การทบทวนครั้งต่อไปคือเมื่อใด และใครสามารถอ้างถึงกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานได้บ้าง

หากคําตอบเหล่านี้หายไป ขั้นตอนต่อไปคือการถามทีม การไม่มีข้อห้ามเป็นลายลักษณ์อักษรไม่เหมือนกับการอนุญาตให้โหลดเนื้อเยื่อบําบัด

การกู้คืนก่อนกําหนด: ปกป้องฟังก์ชั่นโดยไม่ต้องทดสอบการซ่อมแซม

การฟื้นตัวในระยะแรกมักรวมถึงการหายใจตามปกติ การไหลเวียน การเคลื่อนไหวที่สะดวกสบาย การจัดการความเจ็บปวด และการป้องกันอาการท้องผูกตามแผนการผ่าตัด กิจกรรมเหล่านั้นไม่ได้รับอนุญาตให้เพิ่มความพยายามสูงสุดในอุ้งเชิงกราน หลีกเลี่ยง “การทดสอบการบีบ” ซ้ํา ๆ เพื่อดูว่าทุกอย่างยังคงใช้งานได้หรือไม่ การทดสอบยังคงเป็นกล้ามเนื้อและการสัมผัสแรงกด

ปัสสาวะสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การดมยาสลบ อาการบวม การใช้ยา ความเจ็บปวด และการผ่าตัดอุ้งเชิงกรานล้วนมีผลต่อการล้าง NIDDK อธิบายถึงการเก็บรักษาชั่วคราวหลังการผ่าตัดและตั้งข้อสังเกตว่าขั้นตอนอุ้งเชิงกรานสามารถเปลี่ยนการไหลเวียนของปัสสาวะได้ ควรรายงานกระแสที่อ่อนแอ ช่องว่างเล็ก ๆ ซ้ํา ๆ หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์อย่างต่อเนื่องแทนที่จะท้าทายด้วย Kegels ที่แรงกว่า

หากสายสวนยังคงอยู่ ให้ทําตามคําแนะนําของทีมปฏิบัติการ อย่าใช้ระยะเวลาการใส่สายสวนเพื่อฝึกโปรแกรมการหดตัวทั่วไปหรือตรวจสอบความรู้สึกรอบ ๆ เต้าเสียบซ้ํา ๆ

หลังจากที่ทีมอนุญาตให้ฝึกอุ้งเชิงกราน

การอนุญาตให้เริ่มต้นคือจุดเริ่มต้นของการสังเกต ไม่ใช่คําสั่งให้กลับมาทํางานต่อจากปริมาณงานก่อนหน้านี้ การเคลื่อนไหวที่ตั้งใจไว้ควรสะดวกสบาย ไม่ควรเกี่ยวข้องกับการกลั้นหายใจหรือแบกลง และควรตามมาด้วยการกลับมาพักผ่อนอย่างชัดเจน ความพยายามและจํานวนเงินที่กําหนดควรมาจากแผนทางคลินิกเมื่อมีอยู่

ตรวจสอบระหว่างความพยายามและต่อมาในวันนั้น ความเจ็บปวด เลือดออก ความดัน ความยากลําบากในการล้าง หรือความรู้สึกกําแน่นเป็นเวลานานอาจปรากฏขึ้นหลังกิจกรรมมากกว่าในระหว่างกิจกรรม ยุติการฝึกฝนหากอาการเปลี่ยนไป อย่าทําซ้ําเพิ่มเติมเพื่อชดเชยเซสชั่นที่ถูกขัดจังหวะ

ความก้าวหน้ายังขึ้นอยู่กับงาน การกลับไปยก กระแทก ทํางาน ดูแล หรือมีเพศสัมพันธ์แบบสอดใส่ เกี่ยวข้องกับมากกว่าการหดตัวของอุ้งเชิงกรานเอง ใช้เหตุการณ์สําคัญของศัลยแพทย์ในการรักษาเนื้อเยื่อและรับคําแนะนําเฉพาะเมื่ออาการหรือการซ่อมแซมเพิ่มเติมทําให้เส้นทางไม่แน่นอน

เมื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะทางสามารถเพิ่มมูลค่าได้

นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถทบทวนการหายใจ การเคลื่อนไหว ทิศทางการหดตัว การปลดปล่อย ความเจ็บปวด รอยแผลเป็น นิสัยของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ และเป้าหมายการกลับมาทํากิจกรรม แพทย์ควรรู้การผ่าตัดและข้อจํากัดในปัจจุบัน การประเมินภายในช่องคลอดบางครั้งอาจเสนอในภายหลัง แต่จําเป็นต้องมีเหตุผล ความยินยอมที่ได้รับแจ้ง และการยืนยันว่าการตรวจภายในได้รับอนุญาต

คุณสามารถถามว่าการประเมินภายในจะเพิ่มข้อมูลใด ร้องขอการเยี่ยมเยียนภายนอกเท่านั้น หยุดชั่วคราวได้ตลอดเวลา หรือปฏิเสธ ไม่ควรถือว่าอุปกรณ์ที่ใส่เข้าไป โพรบ กรวย น้ําหนัก หรือการคลําด้วยตนเองปลอดภัยเพียงเพราะขายสําหรับการออกกําลังกายอุ้งเชิงกราน

ขีดจํากัดของหลักฐาน

คําแนะนําที่ดี ระบุว่าการผ่าตัดมดลูกและการผ่าตัดทางนรีเวชเป็นโอกาสที่ผู้คนควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน มันสนับสนุนการประเมินและการปรับแต่งความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานในประชากรที่ครอบคลุม ไม่ได้ระบุวันเริ่มต้นหลังการผ่าตัดหนึ่งวันหรือปริมาณ Kegel มาตรฐานหลังการผ่าตัดมดลูกทุกครั้ง

แนวทางของ NICE เกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการห้อยยานของอวัยวะอยู่ภายใต้การดูแล PFMT และเส้นทางการผ่าตัดหลายเส้นทาง แต่คําแนะนําเหล่านั้นไม่ควรแปลงเป็นตารางการกู้คืนการผ่าตัดมดลูกสากล คําแนะนําเกี่ยวกับมะเร็งสาธารณะในทํานองเดียวกันแสดงให้เห็นว่าผู้เชี่ยวชาญอาจใช้การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหลังการรักษาที่ส่งผลกระทบต่อกระดูกเชิงกราน คําแนะนําเฉพาะมะเร็งไม่ได้ใช้กับการผ่าตัดที่อ่อนโยนโดยอัตโนมัติ

ข้อสรุปที่ซื่อสัตย์นั้นแคบกว่าแผนออนไลน์หลายแผน: PFMT อาจเหมาะสม ในขณะที่เวลา วัตถุประสงค์ และความก้าวหน้ายังคงเป็นเฉพาะขั้นตอนและอาการ

หยุดกฎและการดูแลแบบแบ่งระดับ

หยุดออกกําลังกายทันทีหากทําให้เกิดอาการปวดสด ดึงที่แผล เลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้น ความหนักอุ้งเชิงกรานใหม่ การผลักลง ความเร่งด่วนของปัสสาวะ การไหลที่อ่อนแอลง ลําไส้ตึง เวียนศีรษะ หรืออาการที่ยังคงสูงขึ้นหลังจากพักผ่อน เก็บเหตุการณ์แยกจากการวินิจฉัยและบันทึกเมื่อเกิดขึ้นสําหรับทีมคลินิก

• การติดตามผลตามปกติ: ใช้การตรวจสอบตามกําหนดเวลาสําหรับคําถามที่มั่นคงเกี่ยวกับเทคนิค ความสบายของรอยแผลเป็น การรั่วไหลเล็กน้อย หรือวิธีกลับไปทํากิจกรรมตามปกติหลังจากข้อจํากัดของทีมสิ้นสุดลง
• การติดต่อทางคลินิกทันที: โทรหาบริการผ่าตัดหรือสุขภาพอุ้งเชิงกรานเมื่อความเจ็บปวดหรือความดันซ้ํา ๆ ตามการฝึกฝน การล้างยากขึ้น นูนใหม่ปรากฏขึ้น หรือเลือดออกกลับมาตามกิจกรรม
• คําแนะนําเร่งด่วนในวันเดียวกัน: ค้นหาเส้นทางเร่งด่วนของทีมสําหรับไข้ ตัวสั่น ปวดแผลที่แย่ลง ตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น เลือดออกเพิ่มขึ้น อาการทางเดินปัสสาวะที่เจ็บปวด น่องบวม หรือความรู้สึกของคุณลดลงอย่างรวดเร็ว
• การประเมินภาวะฉุกเฉิน: ได้รับการดูแลฉุกเฉินสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน เลือดออกหนักเป็นลมหรือทรุดตัว เจ็บหน้าอกหรือหายใจถี่อย่างรุนแรง หรืออาการชาที่อานใหม่พร้อมกับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาอย่างกะทันหัน

คําแนะนําการปลดประจําการส่วนบุคคลอาจกําหนดเกณฑ์ที่ต่ํากว่า ปฏิบัติตามพวกเขาแม้ว่าอาการจะไม่อยู่ในรายการที่นี่ก็ตาม

PelvicEx ไม่สามารถล้างการออกกําลังกายหลังผ่าตัดได้

PelvicEx เสนอการศึกษา การวางแผนส่วนบุคคล และผู้ฝึกสอนแบบจับเวลาที่ส่งมอบตัวชี้นําเฟสและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่น มันไม่ได้ส่งการแจ้งเตือน สังเกตการหดตัว ตรวจสอบบาดแผล วัดการรักษา หรือพิจารณาว่าเมื่อใดที่การออกกําลังกายเหมาะสมหลังการผ่าตัดมดลูก

แผนที่แพทย์กําหนดสามารถเขียนได้ถัดจาก PelvicEx ตัวอย่างสําหรับการอภิปราย แต่ตัวอย่างจะต้องไม่ถือว่าเป็นการอนุมัติในการเริ่มต้นหรือความคืบหน้า คําแนะนําการผ่าตัดจะแทนที่เนื้อหาแอปทั่วไปใดๆ

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

ใช้ เมื่อใดที่จะรีสตาร์ท Kegels หลังจากการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สําหรับรายการตรวจสอบการตัดสินใจที่ครอบคลุมการดําเนินการอื่นๆ หากการผ่าตัดมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลด้านเนื้องอกวิทยา ให้ดําเนินการต่อด้วย การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานหลังจากการรักษามะเร็งทางนรีเวช หน้า การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานและข้อควรระวังเกี่ยวกับสายสวน ที่กว้างขึ้นอธิบายว่าเหตุใดคําแนะนําขั้นตอนการรักษาจึงมีความสําคัญ

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด แนวทาง NICE NG210 คําแนะนํา
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ บทที่ 4A: การประเมินเบื้องต้นของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สิ่งพิมพ์ของสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK
• เอชเอช “การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ” คําแนะนําของ NHS
• การสนับสนุนมะเร็ง Macmillan “การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานเพื่อปรับปรุงการควบคุมกระเพาะปัสสาวะและลําไส้” คําแนะนําเกี่ยวกับมะเร็งผู้เชี่ยวชาญ