تمارين قاع الحوض بعد استئصال الرحم

إجابة مباشرة

قد تكون تمارين قاع الحوض جزءا من الشفاء بعد استئصال الرحم، ولكن يجب على فريق التشغيل أن يقرر متى يمكنهم البدء وماذا يعني “التمرين” لتلك العملية. يتم إجراء استئصال الرحم من خلال طرق جراحية مختلفة ويمكن دمجه مع إصلاح الهبوط أو جراحة السرطان أو إجراءات العقدة الليمفاوية أو جراحة سلس البول أو إزالة الأعضاء الأخرى. لذلك يمكن أن تختلف قيود الشفاء واستخدام القسطرة والألم وتغيرات المثانة أو الأمعاء اختلافا كبيرا.

لا تتعامل مع معلم التقويم أو الانكماش المريح أو برنامج موقع الويب على أنه تصريح جراحي. يجب ألا تسبب الممارسة المبكرة أبدا ألما متزايدا أو نزيفا جديدا أو أثقلا أو عدم راحة الجرح أو ضغط الحوض أو صعوبة التبول أو إجهاد الأمعاء. إذا كانت خطة التفريغ غير واضحة، فاتصل بالخدمة الجراحية قبل البدء أو التقدم Kegels.

النطاق: استئصال الرحم ليس مسارا واحدا للتعافي

يتعلق هذا الدليل بالبالغين بعد إزالة الرحم عن طريق البطن أو بالمنظار أو الروبوتي أو المهبل. ينطبق أيضا على الأسئلة بعد استئصال الرحم الجذري، ولكن علاج السرطان غالبا ما ينطوي على تشريح إضافي ومتابعة، لذلك فإن تعليمات الأورام مهمة بشكل خاص. لا تخبر الصفحة القارئ ما إذا كان عنق الرحم أو المبيضين أو الأنابيب أو المهبل العلوي أو الغدد الليمفاوية أو دعامات الحوض قد تمت إزالتها أو إصلاحها.

الإشارة مهمة أيضا. يمكن أن تبدأ جراحة النزيف أو الأورام الليفية أو بطانة الرحم أو الهبوط أو الألم أو السرطان من أعراض مختلفة ويمكن دمجها مع إجراءات مختلفة. يجب على الشخص الذي خضع لاستئصال الرحم وحده عدم نسخ القيود من شخص خضع أيضا لإصلاح هبوط، ولا ينبغي أن يستنتج الاستعداد من شخص لديه طريق جراحي مختلف.

ما هو تمرين قاع الحوض الذي قد يحاول تحقيقه؟

تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) أوسع من الضغطات الصعبة المتكررة. قد تركز الخطة التي يختارها الطبيب السريري على إعادة تأسيس الوعي، أو تنسيق الانكماش اللطيف مع التنفس، أو الحصول على إطلاق كامل، أو معالجة التسرب، أو الاستعداد لمتطلبات الحركة اللاحقة. إذا كانت صعوبة الألم أو الحراسة أو الإفراغ بارزة، فقد يكون الهدف الأول لإعادة التأهيل هو التقييم والاسترخاء بدلا من القوة.

يساهم قاع الحوض في الدعم والزهد، ولكنه جزء واحد فقط من الانتعاش بعد العملية الجراحية. الجروح، والأنسجة الضامة، والأعصاب، ووظيفة المثانة، ووظيفة الأمعاء، وراحة البطن، والتعب، والثقة كلها مهمة. لا يمكن أن يثبت الانكماش الطوعي الأقوى أن الكفة المهبلية أو بنية داخلية أخرى قد شفيت.

تفصل مصطلحات تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق. يمنع هذا التمييز خطأ شائعا بعد الجراحة: تفسير كل عرض على أنه طلب لمزيد من حمل الانكماش.

الأسئلة التي يجب الإجابة عليها قبل البدء

استخدم تقرير التشغيل أو ملخص التفريغ، وليس ذاكرة نشرة عامة، لتوضيح:

1. ما هو الطريق الجراحي والإجراءات الإضافية التي تم استخدامها؟
2. هل لا يزال القسطرة أو الصرف أو تقييد الجرح أو احتياطات الشفاء الداخلية نشطة؟
3. هل سمح الجراح صراحة بتقلصات قاع الحوض، وهل تم إعطاء حدود الجهد أو الوضع؟
4. أي تغيرات في النزيف أو الإفرازات أو الألم أو المسالك البولية أو الأمعاء أو الضغط تتطلب مكالمة؟
5. متى تكون المراجعة التالية، ومن يمكنه الرجوع إلى العلاج الطبيعي لصحة الحوض؟

إذا كانت هذه الإجابات مفقودة، فإن سؤال الفريق هو الخطوة التالية. عدم وجود حظر مكتوب ليس هو نفسه الإذن بتحميل أنسجة الشفاء.

التعافي المبكر: حماية الوظيفة دون اختبار الإصلاح

يشمل الشفاء المبكر عادة التنفس العادي والدورة الدموية والتنقل المريح وإدارة الألم والوقاية من الإمساك وفقا للخطة الجراحية. هذه الأنشطة ليست إذنا بإضافة أقصى جهد في قاع الحوض. تجنب “ضغط الاختبار” المتكرر لمعرفة ما إذا كان كل شيء لا يزال يعمل؛ لا يزال الاختبار عضليا وتعرضا للضغط.

يستحق التبول اهتماما خاصا. يمكن أن يؤثر التخدير والتورم والأدوية والألم وجراحة الحوض على الإفراغ. يصف NIDDK الاحتفاظ المؤقت بعد الجراحة ويشير إلى أن إجراءات الحوض يمكن أن تغير تدفق البول . يجب الإبلاغ عن تيار ضعيف أو فراغات صغيرة متكررة أو إحساس مستمر غير مكتمل بالإفراغ بدلا من الطعن فيه مع أقوى Kegels.

إذا بقيت القسطرة في مكانها، فاتبع تعليمات فريق التشغيل. لا تستخدم فترة القسطرة لممارسة برنامج تقلص عام أو التحقق من الإحساس مرارا وتكرارا حول المخرج.

بعد أن يسمح الفريق بممارسة قاع الحوض

الإذن بالبدء هو بداية المراقبة، وليس أمرا لاستئناف عبء العمل السابق. يجب أن تكون الحركة المقصودة مريحة، ويجب ألا تنطوي على حبس النفس أو تحمله، ويجب أن يتبعها عودة واضحة نحو الراحة. يجب أن يأتي الجهد والمبلغ المحددين من الخطة السريرية عند وجود واحد.

راقب أثناء المحاولة وفي وقت لاحق من ذلك اليوم. يمكن أن يظهر الألم أو النزيف أو الضغط أو صعوبة الإفراغ أو الشعور بالضيق لفترة طويلة بعد النشاط وليس أثناءه. قم بإنهاء الممارسة إذا تغيرت الأعراض؛ لا تكمل التكرارات الإضافية للتعويض عن جلسة متقطعة.

يعتمد التقدم أيضا على المهمة. تتضمن العودة إلى الرفع أو التأثير أو العمل أو تقديم الرعاية أو الجنس الاختراقي أكثر من تقلص قاع الحوض نفسه. استخدم معالم الجراح لشفاء الأنسجة واحصل على إرشادات محددة عندما تجعل الأعراض أو الإصلاحات الإضافية المسار غير مؤكد.

عندما يمكن لإعادة التأهيل المتخصص أن يضيف قيمة

يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض مراجعة التنفس والحركة واتجاه الانقباض والإفراج والألم والندوب وعادات المثانة والأمعاء وأهداف العودة إلى النشاط. يجب أن يعرف الطبيب السريري العملية والقيود الحالية. قد يتم اقتراح تقييم مهبلي داخلي في بعض الأحيان في وقت لاحق، ولكنه يحتاج إلى سبب وموافقة مستنيرة وتأكيد على السماح بالفحص الداخلي.

يمكنك السؤال عن المعلومات التي سيضيفها التقييم الداخلي، أو طلب زيارة خارجية فقط، أو الإيقاف المؤقت في أي وقت، أو الرفض. لا ينبغي افتراض أن أي جهاز أو مسبار أو مخروط أو وزن أو جس ذاتي آمن لمجرد أنه يباع لممارسة قاع الحوض.

حدود الأدلة

NICE guidance يحدد استئصال الرحم وجراحة أمراض النساء كمناسبات يجب أن يتلقى فيها الناس معلومات عن قاع الحوض. إنه يدعم تقييم وخياطة ضعف قاع الحوض في السكان الذين يغطيهم. لا يحدد يوم بدء واحد بعد العملية الجراحية أو جرعة قياسية Kegel بعد كل استئصال للرحم.

يتناول المبدأ التوجيهي NICE بشأن سلس البول والهبوط الإشراف على PFMT والعديد من المسارات الجراحية، ولكن لا ينبغي تحويل هذه التوصيات إلى جدول عالمي لاستعادة الرحم. تظهر إرشادات السرطان العامة بالمثل أن المتخصصين قد يستخدمون تمارين قاع الحوض بعد العلاج الذي يؤثر على الحوض؛ لا تنطبق المشورة الخاصة بالسرطان تلقائيا على الجراحة الحميدة.

الاستنتاج الصادق أضيق من العديد من الخطط عبر الإنترنت: PFMT قد يكون مناسبا، في حين أن التوقيت والغرض والتقدم يظلان محددين بالإجراء والأعراض.

أوقف القواعد والرعاية المتدرجة

توقف عن التمرين على الفور إذا تسبب في ألم جديد، أو سحب الجرح، أو زيادة النزيف المهبلي، أو ثقل الحوض الجديد، أو الدفع الهبوطي، أو الإلحاح البولي، أو ضعف التدفق، أو إجهاد الأمعاء، أو الدوخة، أو الأعراض التي تظل مرتفعة بعد الراحة. احتفظ بالحدث منفصلا عن التشخيص وسجل متى حدث للفريق السريري.

• المتابعة الروتينية: استخدم مراجعة مجدولة لأسئلة مستقرة حول التقنية أو راحة الندبة أو التسرب الخفيف أو كيفية العودة إلى النشاط العادي بعد انتهاء قيود الفريق.
• الاتصال السريري الفوري: اتصل بالخدمة الجراحية أو صحة الحوض عندما يتبع الألم أو الضغط الممارسة بشكل متكرر، أو يصبح الإفراغ أكثر صعوبة، أو يظهر انتفاخ جديد، أو يعود النزيف مع النشاط.
• نصيحة عاجلة في نفس اليوم: ابحث عن المسار العاجل للفريق للحمى أو الارتعاش أو تفاقم آلام الجروح أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة أو زيادة النزيف أو الأعراض البولية المؤلمة أو تورم العجل أو الانخفاض السريع في مدى شعورك.
• تقييم الطوارئ: الحصول على رعاية طارئة لعدم القدرة المفاجئة على التبول أو النزيف الشديد مع الإغماء أو الانهيار أو ألم في الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو خدر جديد في السرج مع ضعف المثانة أو الأمعاء أو الساق المفاجئ.

قد تحدد تعليمات التفريغ الفردية عتبة أقل. اتبعهم حتى عندما لا يكون أحد الأعراض مدرجا هنا.

PelvicEx لا يمكن مسح التمرين بعد العملية الجراحية

PelvicEx يقدم التعليم والتخطيط الشخصي ومدربا موقوتا يقدم إشارات المرحلة ويسجل النتائج محليا. لا يرسل تذكيرات، أو يلاحظ الانقباض، أو يفحص الجروح، أو يقيس الشفاء، أو يحدد متى يكون التمرين مناسبا بعد استئصال الرحم.

يمكن كتابة الخطة الموصوفة من قبل الطبيب السريري بجانب معاينة PelvicEx للمناقشة، ولكن يجب عدم التعامل مع المعاينة على أنها موافقة للبدء أو التقدم. تتجاوز التعليمات الجراحية أي محتوى تطبيق عام.

أدلة ذات صلة

استخدم متى تعيد تشغيل Kegels بعد جراحة الحوض للحصول على قائمة مرجعية للقرار تغطي العمليات الأخرى. إذا كان استئصال الرحم جزءا من رعاية الأورام، فاستمر في إعادة تأهيل قاع الحوض بعد علاج سرطان النساء. تشرح صفحة جراحة الحوض واحتياطات القسطرة لماذا تأخذ تعليمات مرحلة العلاج الأولوية.

مصادر

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. إرشادات لطيفة NG210. Recommendations.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NICE guideline NG123. Recommendations.
• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. الفصل 4 أ: التقييم الأولي لسلس البول. منشور جمعية الزهد الدولية.
• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “أعراض وأسباب احتباس البول.” NIDDK guidance.
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية.” NHS guidance.
• دعم ماكميلان للسرطان. “تمارين قاع الحوض لتحسين التحكم في المثانة والأمعاء.” توجيه متخصص في السرطان.