Jawaban langsung
Pilih rencana dasar panggul dari pola gejala dan fungsi yang Anda butuhkan—bukan dari asumsi bahwa setiap masalah dasar panggul wanita berarti kelemahan. Kebocoran urin stres sering kali memiliki peran paling jelas untuk penguatan dan koordinasi terstruktur. Gejala prolaps dapat merespons PFMT yang diawasi untuk beberapa orang. Nyeri, kesulitan melepaskan, atau seks yang menyakitkan mungkin memerlukan relaksasi, koordinasi bertahap, jaringan atau perawatan nyeri, dan penilaian sebelum penguatan. Tujuan seksual membutuhkan saran yang sangat hati-hati dan tidak promissory karena hasilnya memiliki banyak kontributor.
Pencegahan dan pengobatan berbeda. Praktik pemeliharaan umum untuk orang dewasa tanpa gejala bukanlah rencana perawatan untuk kebocoran, tonjolan, nyeri yang terus-menerus, baru saja melahirkan, atau operasi. Ketika gejalanya persisten, memburuk, atau bercampur, fisioterapis kesehatan panggul atau dokter berkualifikasi lainnya harus membantu mengidentifikasi titik awal.
Pertama-tama putuskan masalah apa yang dimaksudkan untuk dipecahkan oleh rencana
“Rencana lantai panggul” dapat berarti hal-hal yang sangat berbeda: mempelajari kontraksi pertama, mencegah disfungsi di masa depan, mengobati kebocoran stres, mengelola urgensi, memperbaiki gejala prolaps, kembali setelah melahirkan, mendukung kontrol usus, atau mengatasi rasa sakit atau masalah seksual. Menggabungkan semua ini ke dalam satu urutan pengatur waktu menyembunyikan perbedaan penting.
Tuliskan tujuan dalam istilah yang dapat diamati. “Mengurangi kebocoran saat batuk” lebih berguna daripada “menjadi lebih kuat.” “Kembali sepenuhnya untuk beristirahat setelah kontraksi tanpa rasa sakit” lebih berguna daripada “mengentupkan dasar panggul.” “Diskusikan tonjolan vagina dan pelajari strategi tekanan” lebih aman daripada berjanji untuk “mengangkat organ.”
Rencananya juga harus mengidentifikasi populasi dan stadium: hamil, baru saja pascamelahirkan, pascamenopause, setelah operasi, menjalani perawatan kanker, atau kompleks secara medis. Instruksi dokter dan tim bersalin diutamakan daripada panduan umum.
Kapasitasnya terpisah
Kerangka penilaian ICS menjelaskan kekuatan, daya tahan, kekuatan, relaksasi, dan koordinasi sebagai fitur yang berbeda. Program yang berguna mungkin melatih satu atau beberapa dari mereka. Ini mungkin juga dimulai dengan kesadaran atau manajemen gejala daripada pemuatan.
Seseorang dapat memiliki kekuatan yang baik tetapi waktu yang buruk saat batuk. Orang lain mungkin memiliki daya tahan yang rendah dan keadaan istirahat yang terlalu aktif. Sepertiga mungkin merasa lemah karena rasa sakit menghambat usaha. Gejala dan sensasi meremas tidak dapat secara andal menyortir pola-pola ini. Itulah mengapa penilaian dan respons lebih penting daripada preset berbasis gender.
Jika tujuan utamanya adalah kebocoran urin
Reses bocor
Stres inkontinensia urin adalah kebocoran dengan tekanan atau gerakan, seperti batuk, bersin, mengangkat, atau berlari. PFMT telah menetapkan bukti sebagai kelas pengobatan untuk wanita dengan inkontinensia urin, dengan peran yang sangat jelas untuk kebocoran stres. Tinjauan Cochrane menemukan hasil yang lebih baik dengan PFMT daripada tidak ada perawatan aktif untuk banyak wanita, sementara program dan tindak lanjut bervariasi.
Rencananya harus mengkonfirmasi kontraksi ke dalam dan pelepasan penuh, kemudian melatih kapasitas dan waktu yang dibutuhkan dari waktu ke waktu. Pengawasan dapat memeriksa teknik dan menyesuaikan program. Tidak cukup untuk melakukan pemerasan maksimal secara acak.
Urgensi atau kebocoran campuran
Bocoran urgensi terjadi dengan dorongan yang tiba-tiba. Kontrol dasar panggul dapat membantu, tetapi pelatihan kandung kemih, tinjauan cairan dan obat-obatan, penilaian infeksi, dan perawatan lainnya mungkin juga relevan. Kebocoran campuran menggabungkan fitur stres dan urgensi, sehingga gejala dan respons yang dominan harus memandu penekanan.
Rasa terbakar, darah, demam, infeksi berulang, aliran lemah, ketegangan, atau pengosongan yang tidak lengkap membutuhkan penilaian medis daripada program kebocoran berbasis aplikasi.
Jika tujuan utamanya adalah dukungan prolaps
Prolaps organ panggul dapat melibatkan berat vagina, tekanan, atau tonjolan, tetapi gejala-gejala ini perlu diperiksa karena kondisi lain dapat terasa serupa. PFMT dapat memperbaiki gejala untuk beberapa wanita. Ulasan prolaps Cochrane juga menyoroti ketidakpastian tentang rejimen optimal, pencegahan, efek jangka panjang, dan bagaimana PFMT dikombinasikan dengan operasi.
Sebuah rencana dapat mencakup kontraksi dan daya tahan, koordinasi pernapasan dan tekanan, strategi usus untuk mengurangi ketegangan berulang, dan tugas harian yang dinilai. Seharusnya tidak menjanjikan untuk membalikkan anatomi atau mengganti diskusi tentang pessary, operasi, perawatan jaringan terkait menopause, atau pilihan lain ketika itu relevan.
Meningkatkan tekanan perut saat menahan beban dapat bekerja melawan arah yang diinginkan. Jika latihan meningkatkan berat, tonjolan, pendarahan, kesulitan kandung kemih atau usus, atau rasa sakit, hentikan dan cari penilaian.
Jika tujuan utamanya adalah menghilangkan rasa sakit atau relaksasi yang lebih mudah
Nyeri panggul, vulva, vagina, rektal, atau perut bagian bawah dapat hidup berdampingan dengan penjagaan dasar panggul, nyeri, atau relaksasi yang buruk. Nyeri dengan penetrasi, penggunaan tampon, pemeriksaan, buang air kecil, atau buang air besar dapat memiliki kontributor otot, jaringan, organ, saraf, bekas luka, hormonal, peradangan, atau sensitisasi. “Motot yang kencang” tidak boleh didiagnosis dari gejala saja.
Panduan EAU untuk nyeri panggul kronis menempatkan perawatan spesialis dasar panggul dalam rencana individual yang lebih luas. Ketika aktivitas berlebihan hadir, perawatan mungkin melibatkan pelatihan turun, pernapasan, gerakan atau paparan bertahap, pendidikan nyeri, strategi usus atau kandung kemih, perawatan jaringan, dan dukungan medis atau psikologis lainnya. Lebih banyak kontraksi bukanlah standar netral.
Latihan relaksasi seharusnya tidak memaksa dasar panggul ke bawah. Itu juga tidak boleh disajikan sebagai obat. Hentikan latihan mandiri yang meningkatkan rasa sakit, urgensi, tekanan, kesulitan mengosongkan, atau kesusahan.
Jika tujuan utamanya adalah fungsi seksual
Fungsi seksual dapat melibatkan kenyamanan, hasrat, gairah, pelumasan atau kesehatan jaringan, sensasi, ereksi jaringan klitoris, orgasme, dan rasa sakit. Kekuatan, kontrol, dan pelepasan dasar panggul dapat berkontribusi, tetapi begitu juga hormon, obat-obatan, saraf, kesehatan kardiovaskular, kelelahan, suasana hati, hubungan, trauma, operasi, dan banyak faktor lainnya.
Sebuah 2024 tinjauan sistematis dan meta-analisis menemukan kemungkinan sinyal positif untuk PFMT di beberapa domain fungsi seksual wanita, tetapi kepastiannya sangat rendah dan protokolnya bervariasi. Ini tidak mendukung jaminan orgasme yang lebih baik, penetrasi yang lebih ketat, atau peningkatan “kinerja.”
Untuk orang yang bebas rasa sakit yang telah dinilai membutuhkan kekuatan atau kontrol, PFMT mungkin menjadi salah satu tambahan. Untuk rasa sakit dengan penetrasi atau pola yang terkepal, tidak santai, penguatan mungkin tidak pantas pada awalnya. Kata-kata dan perawatan kesehatan seksual harus inklusif: tidak ada rencana yang harus mengasumsikan pasangan, orientasi, penetrasi, atau tujuan aktivitas seksual.
Ketika tujuan tumpang tindih
Kebocoran, gejala prolaps, nyeri, sembelit, dan masalah seksual dapat hidup berdampingan. Orang yang sama mungkin membutuhkan kekuatan dalam satu tugas dan relaksasi di tugas lainnya. Prioritaskan keamanan dan gejala yang menyebabkan kerusakan terbesar, lalu ubah satu variabel pada satu waktu sehingga responsnya dapat dipahami.
Misalnya, seseorang dengan kebocoran stres dan penetrasi yang menyakitkan seharusnya tidak secara otomatis menerima rencana penguatan volume tinggi. Penilaian mungkin menemukan bahwa akurasi gerakan, aktivitas istirahat, sensitivitas jaringan, atau strategi tekanan perlu diperhatikan terlebih dahulu. Seseorang dengan prolaps dan sembelit mungkin membutuhkan manajemen usus sebanyak perkembangan olahraga.
Rencana yang bertanggung jawab memiliki poin ulasan
Sebuah rencana harus menyatakan tujuan, kemampuan awal, batas gejala, komponen latihan, dan bagaimana kemajuan akan dinilai. Itu harus mencakup pernapasan normal, pelepasan lengkap, dan aturan berhenti. panduan NICE merekomendasikan penyesuaian PFMT untuk kemampuan, ketidaknyamanan, kebutuhan, dan tujuan dan meninjau kemajuan daripada memperlakukan program sebagai tetap.
Lacak fungsi di bawah kondisi yang sebanding—seperti kebocoran selama batuk serupa atau kenyamanan selama aktivitas yang sudah dikenal—tidak hanya pengulangan atau goresan. Jika gejala tidak membaik, teknik tidak pasti, atau gejala baru muncul, tinjau diagnosis dan rencanakan daripada menambahkan beban tanpa henti.
Panduan berhenti dan penilaian
Hentikan jika olahraga menyebabkan rasa sakit, tekanan, tonjolan, pendarahan, urgensi buang air kecil, aliran lemah, pengosongan tidak lengkap, sembelit, kesulitan buang air besar, nyeri seksual, atau ketegangan yang terus-menerus. Carilah penilaian tepat waktu untuk gejala kemih berulang, kebocoran usus atau gas, tonjolan vagina, gejala neurologis baru, masalah luka pascapersalinan, atau gejala setelah operasi.
Perawatan mendesak diperlukan untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, alat kelamin baru atau mati rasa pelana dengan perubahan kandung kemih, usus, atau kaki, nyeri parah yang memburuk dengan cepat, atau kehamilan akut atau tanda-tanda peringatan pascapersalinan. Gunakan layanan darurat atau bersalin lokal.
Dokumentasikan keputusannya, bukan hanya latihannya
Rencana yang aman harus mencatat mengapa komponennya dipilih, gejala mana yang harus menghentikannya, dan kapan itu akan ditinjau. Itu membuat ketidakpastian terlihat dan mencegah urutan generik menjadi diagnosis secara diam-diam. Jika tujuan atau konteks kesehatan berubah—seperti kehamilan, operasi, rasa sakit baru, atau pola kebocoran yang berbeda—keputusan harus dibuka kembali daripada membawa rencana lama ke depan tanpa perubahan.
PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi waktu, tetapi tidak dapat memilih rencana yang aman dari gejala saja. Tidak dapat memeriksa atau memverifikasi kontraksi, relaksasi, penyembuhan jaringan, prolaps, infeksi, saraf, atau fungsi kandung kemih dan usus. Ikuti instruksi dokter dan gunakan pelatih hanya dalam batas yang mereka tetapkan.
Sumber
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Sebuah laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS Resmi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Disfungsi dasar panggul: pencegahan dan manajemen non-bedah. NG210. Rekomendasi.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus tidak ada pengobatan, atau pengobatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan bukti Cochrane.
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Database Tinjauan Sistematis Cochrane. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Jorge CH et al. “latihan otot dasar panggul sebagai pengobatan untuk disfungsi seksual wanita: tinjauan sistematis dan meta-analisis.” Jurnal Obstetri dan Ginekologi Amerika. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Nyeri Panggul Kronis. Bab manajemen.