إجابة مباشرة
اختر خطة قاع الحوض من نمط الأعراض والوظيفة التي تحتاجها - وليس من افتراض أن كل قلق في قاع الحوض الأنثوي يعني الضعف. غالبا ما يكون لتسرب البول الناتج عن الإجهاد أوضح دور للتعزيز والتنسيق المنظمين. قد تستجيب أعراض الهبوط إلى PFMT تحت الإشراف لبعض الأشخاص. قد يتطلب الألم أو صعوبة الإفراج أو الجنس المؤلم الاسترخاء والتنسيق المتدرج والعناية بالأنسجة أو الألم والتقييم قبل التعزيز. تحتاج الأهداف الجنسية بشكل خاص إلى مشورة حذرة وغير وعدية لأن النتائج لها العديد من المساهمين.
الوقاية والعلاج مختلفان. ممارسة الصيانة العامة لشخص بالغ بدون أعراض ليست خطة علاج للتسرب أو الانتفاخ أو الألم المستمر أو الولادة الحديثة أو الجراحة. عندما تكون الأعراض مستمرة أو متفاقمة أو مختلطة، يجب على أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو أي طبيب سريري مؤهل آخر المساعدة في تحديد نقطة البداية.
حدد أولا المشكلة التي تهدف الخطة إلى حلها
يمكن أن تعني “خطة قاع الحوض” أشياء مختلفة جدا: تعلم الانقباض الأول، ومنع الخلل الوظيفي في المستقبل، وعلاج تسرب الإجهاد، وإدارة الإلحاح، وتحسين أعراض الهبوط، والعودة بعد الولادة، ودعم التحكم في الأمعاء، أو معالجة الألم أو المخاوف الجنسية. الجمع بين كل هذه في تسلسل مؤقت واحد يخفي اختلافات مهمة.
اكتب الهدف بعبارات يمكن ملاحظتها. “تقليل التسرب أثناء السعال” أكثر فائدة من “الحصول على أقوى”. “العودة تماما للراحة بعد الانقباض دون ألم” أكثر فائدة من “تنغيم قاع الحوض”. “مناقشة انتفاخ المهبل وتعلم استراتيجيات الضغط” أكثر أمانا من الوعد “برفع الأعضاء”.
يجب أن تحدد الخطة أيضا السكان والمرحلة: الحوامل، أو ما بعد الولادة مؤخرا، أو بعد انقطاع الطمث، أو بعد الجراحة، أو الخضوع لعلاج السرطان، أو غير ذلك من التعقيد الطبي. تعليمات الطبيب السريري وفريق الأمومة لها الأسبقية على التوجيه العام.
القدرات منفصلة
يصف إطار تقييم ICS القوة والقدرة على التحمل والقوة والاسترخاء والتنسيق كميزات مميزة. قد يدرب برنامج مفيد واحدا أو أكثر منهم. قد يبدأ أيضا بالوعي أو إدارة الأعراض بدلا من التحميل.
يمكن أن يكون لدى شخص ما قوة جيدة ولكن توقيت ضعيف أثناء السعال. قد يكون لدى شخص آخر قدرة تحمل منخفضة وحالة راحة مفرطة النشاط. قد يشعر الثلث بالضعف لأن الألم يمنع الجهد. لا يمكن للأعراض والإحساس بالضغط فرز هذه الأنماط بشكل موثوق. هذا هو السبب في أهمية التقييم والاستجابة أكثر من الإعداد المسبق القائم على نوع الجنس.
إذا كان الهدف الرئيسي هو تسرب البول
تسرب الإجهاد
سلس البول الناتج عن الإجهاد هو تسرب مع الضغط أو الحركة، مثل السعال أو العطس أو الرفع أو الجري. PFMT أنشأت أدلة كفئة علاجية للنساء المصابات بسلس البول، مع دور واضح بشكل خاص لتسرب الإجهاد. وجدت مراجعة Cochrane نتائج أفضل مع PFMT من عدم وجود علاج نشط للعديد من النساء، في حين اختلفت البرامج والمتابعة.
يجب أن تؤكد الخطة الانكماش الداخلي والإفراج الكامل، ثم تدريب القدرة والتوقيت المطلوبين بمرور الوقت. يمكن للإشراف التحقق من التقنية وتكييف البرنامج. لا يكفي إجراء ضغطات قصوى عشوائية.
التسرب الملح أو المختلط
يحدث التسرب العاجل مع رغبة مقنعة مفاجئة. قد يساعد التحكم في قاع الحوض، ولكن قد يكون تدريب المثانة ومراجعة السوائل والأدوية وتقييم العدوى والرعاية الأخرى ذات صلة أيضا. يجمع التسرب المختلط بين ميزات الإجهاد والإلحاح، لذلك يجب أن توجه الأعراض والاستجابة السائدة التركيز.
يحتاج الحرق أو الدم أو الحمى أو العدوى المتكررة أو التدفق الضعيف أو الإجهاد أو الإفراغ غير الكامل إلى تقييم طبي بدلا من برنامج تسرب قائم على التطبيق.
إذا كان الهدف الرئيسي هو هبوط الدعم
يمكن أن ينطوي هبوط أعضاء الحوض على ثقل المهبل أو الضغط أو الانتفاخ، ولكن هذه الأعراض تحتاج إلى الفحص لأن الحالات الأخرى يمكن أن تبدو متشابهة.PFMTقد يحسن الأعراض لبعض النساء. الْمراجعة هبوط كوكرينيسلط الضوء أيضا على عدم اليقين بشأن الأنظمة المثلى والوقاية والآثار طويلة الأجل وكيفPFMTيتحد مع الجراحة.
قد تتضمن الخطة الانكماش والتحمل، وتنسيق التنفس والضغط، واستراتيجيات الأمعاء للحد من الإجهاد المتكرر، والمهام اليومية المتدرجة. لا ينبغي أن تعد بعكس التشريح أو استبدال مناقشة pessaries أو الجراحة أو رعاية الأنسجة المتعلقة بانقطاع الطمث أو الخيارات الأخرى عندما تكون ذات صلة.
زيادة ضغط البطن أثناء الهبوط يمكن أن تعمل ضد الاتجاه المقصود. إذا كان التمرين يزيد من الثقل أو الانتفاخ أو النزيف أو صعوبة المثانة أو الأمعاء أو الألم، فتوقف واطلب التقييم.
إذا كان الهدف الرئيسي هو تخفيف الألم أو الاسترخاء الأسهل
قد يتعايش ألم الحوض أو الفرج أو المهبل أو المستقيم أو أسفل البطن مع حراسة قاع الحوض أو الحنان أو ضعف الاسترخاء. يمكن أن يكون للألم مع الاختراق أو استخدام السدادة القطنية أو الفحص أو التبول أو حركة الأمعاء مساهمين في العضلات أو الأنسجة أو الأعضاء أو الأعصاب أو الندبة أو الهرمونات أو الالتهابات أو الحساسية. لا ينبغي تشخيص “العضلات المتوترة” من الأعراض وحدها.
EAU إرشادات آلام الحوض المزمنة تضع الرعاية المتخصصة في قاع الحوض ضمن خطة أوسع وفردية. عند وجود فرط النشاط، قد يتضمن العلاج التدريب، والتنفس، والحركة المتدرجة أو التعرض، وتعليم الألم، واستراتيجيات الأمعاء أو المثانة، ورعاية الأنسجة، وغيرها من الدعم الطبي أو النفسي. المزيد من الانقباضات ليست افتراضية محايدة.
يجب ألا تجبر ممارسة الاسترخاء قاع الحوض على النزول. لا ينبغي أيضا تقديمه كعلاج. توقف عن التمارين ذاتية التوجيه التي تزيد من الألم أو الإلحاح أو الضغط أو صعوبة الإفراغ أو الضيق.
إذا كان الهدف الرئيسي هو الوظيفة الجنسية
يمكن أن تتضمن الوظيفة الجنسية الراحة أو الرغبة أو الإثارة أو التشحيم أو صحة الأنسجة أو الإحساس أو انتصاب أنسجة البظر أو النشوة الجنسية أو الألم. قد تساهم قوة قاع الحوض والسيطرة عليها وإطلاقها، وكذلك الهرمونات والأدوية والأعصاب وصحة القلب والأوعية الدموية والتعب والمزاج والعلاقات والصدمات والجراحة والعديد من العوامل الأخرى.
وجدت 2024 المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إشارة إيجابية محتملة ل PFMT في العديد من مجالات الوظائف الجنسية للإناث، ولكن اليقين كان منخفضا جدا وتختلف البروتوكولات. هذا لا يدعم ضمان هزة الجماع بشكل أفضل، أو اختراق أكثر إحكاما، أو تحسين “الأداء”.
بالنسبة للشخص الخالي من الألم الذي تم تقييمه على أنه بحاجة إلى القوة أو السيطرة، قد يكون PFMT مساعدا واحدا. بالنسبة للألم مع الاختراق أو النمط المشدود وغير المريح، قد يكون التعزيز غير مناسب في البداية. يجب أن تكون صياغة الصحة الجنسية والرعاية شاملة: يجب ألا تفترض أي خطة شريكا أو توجها أو اختراقا أو هدفا للنشاط الجنسي.
عندما تتداخل الأهداف
يمكن أن يتعايش التسرب وأعراض الهبوط والألم والإمساك والمخاوف الجنسية. قد يحتاج نفس الشخص إلى القوة في مهمة واحدة والاسترخاء في مهمة أخرى. إعطاء الأولوية للسلامة والأعراض التي تسبب أكبر ضرر، ثم قم بتغيير متغير واحد في كل مرة حتى يمكن فهم الاستجابة.
على سبيل المثال، يجب ألا يتلقى الشخص المصاب بتسرب الإجهاد والاختراق المؤلم تلقائيا خطة تقوية كبيرة الحجم. قد يجد التقييم أن دقة الحركة أو نشاط الراحة أو حساسية الأنسجة أو استراتيجية الضغط تحتاج إلى الاهتمام أولا. قد يحتاج الشخص المصاب بالهبوط والإمساك إلى إدارة الأمعاء بقدر تقدم التمرين.
تحتوي الخطة المسؤولة على نقاط مراجعة
يجب أن تذكر الخطة الهدف، والقدرة على البدء، وحدود الأعراض، ومكونات التمرين، وكيفية الحكم على التقدم. يجب أن يتضمن التنفس الطبيعي والإفراج الكامل وقاعدة التوقف. NICE guidance توصي بتخصيص PFMT للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف ومراجعة التقدم المحرز بدلا من التعامل مع البرنامج على أنه ثابت.
وظيفة المسار في ظل ظروف مماثلة - مثل التسرب أثناء السعال المماثل أو الراحة أثناء نشاط مألوف - وليس فقط التكرار أو الشرائط. إذا لم تتحسن الأعراض، أو كانت التقنية غير مؤكدة، أو ظهرت أعراض جديدة، فراجع التشخيص والتخطيط بدلا من إضافة الحمل إلى ما لا نهاية.
إرشادات التوقف والتقييم
توقف إذا كان التمرين يسبب الألم أو الضغط أو الانتفاخ أو النزيف أو الإلحاح البولي أو ضعف التدفق أو الإفراغ غير الكامل أو الإمساك أو صعوبة الأمعاء أو الألم الجنسي أو التوتر المستمر. ابحث عن تقييم في الوقت المناسب للأعراض البولية المتكررة أو تسرب الأمعاء أو الغاز أو انتفاخ المهبل أو الأعراض العصبية الجديدة أو مخاوف جرح ما بعد الولادة أو الأعراض بعد الجراحة.
هناك حاجة إلى رعاية عاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو خدر الأعضاء التناسلية أو السرج الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق، أو الألم الشديد الذي يزداد سوءا بسرعة، أو الحمل الحاد أو علامات التحذير بعد الولادة. استخدم خدمات الطوارئ أو الأمومة المحلية.
قم بتوثيق القرار، وليس فقط التمارين
يجب أن تسجل الخطة الآمنة سبب اختيار مكوناتها، والأعراض التي يجب أن توقفها، ومتى سيتم مراجعتها. هذا يجعل عدم اليقين مرئيا ويمنع التسلسل العام من أن يصبح تشخيصا بهدوء. إذا تغير الهدف أو السياق الصحي - مثل الحمل أو الجراحة أو الألم الجديد أو نمط تسرب مختلف - يجب إعادة فتح القرار بدلا من حمل الخطة القديمة إلى الأمام دون تغيير.
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة موقوتة، ولكن لا يمكنه اختيار خطة آمنة من الأعراض وحدها. لا يمكنه فحص أو التحقق من الانكماش أو الاسترخاء أو شفاء الأنسجة أو الهبوط أو العدوى أو الأعصاب أو وظائف المثانة والأمعاء. اتبع تعليمات الطبيب السريري واستخدم المدرب فقط ضمن الحدود التي يضعونها.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم العلاج، أو علاجات التحكم غير النشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. Cochrane summary evidence.
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة وإدارة هبوط أعضاء الحوض لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- خورخي CH وآخرون. “تدريب عضلات قاع الحوض كعلاج للضعف الجنسي للإناث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. PubMed record.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. فصل الإدارة.