การเลือกแผนอุ้งเชิงกรานหญิงสําหรับการรั่วไหล อาการห้อยยานของอวัยวะ ความเจ็บปวด หรือเป้าหมายทางเพศ

คําตอบตรงๆ

เลือกแผนอุ้งเชิงกรานจากรูปแบบอาการและหน้าที่ที่คุณต้องการ ไม่ใช่จากสมมติฐานที่ว่าความกังวลเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงทุกคนหมายถึงความอ่อนแอ การรั่วไหลของปัสสาวะจากความเครียดมักมีบทบาทที่ชัดเจนที่สุดสําหรับการเสริมสร้างโครงสร้างและการประสานงาน อาการห้อยยานของอวัยวะอาจตอบสนองต่อ PFMT ที่มีการกํากับดูแลสําหรับบางคน ความเจ็บปวด ความยากลําบากในการปลดปล่อย หรือการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดอาจต้องการการผ่อนคลาย การประสานงานที่ค่อยเป็นค่อยไป การดูแลเนื้อเยื่อหรือความเจ็บปวด และการประเมินก่อนที่จะเสริมสร้างความเข้มแข็ง เป้าหมายทางเพศต้องการคําแนะนําที่ระมัดระวังเป็นพิเศษและไม่สัญญาเพราะผลลัพธ์มีผู้สนับสนุนมากมาย

การป้องกันและการรักษาแตกต่างกัน แนวทางปฏิบัติในการบํารุงรักษาทั่วไปสําหรับผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการไม่ใช่แผนการรักษาการรั่วไหล การนูน ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง การคลอดบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือการผ่าตัด เมื่ออาการยังคงมีอยู่ แย่ลง หรือผสมกัน นักกายภาพบําบัดด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติอื่น ๆ ควรช่วยระบุจุดเริ่มต้น

ก่อนอื่นให้ตัดสินใจว่าแผนจะแก้ปัญหาอะไร

“แผนอุ้งเชิงกราน” อาจหมายถึงสิ่งที่แตกต่างกันมาก: การเรียนรู้การหดตัวครั้งแรก การป้องกันความผิดปกติในอนาคต การรักษาการรั่วไหลของความเครียด การจัดการความเร่งด่วน การปรับปรุงอาการห้อยยานของอวัยวะ การกลับมาหลังคลอด การสนับสนุนการควบคุมลําไส้ หรือการจัดการความเจ็บปวดหรือความกังวลทางเพศ การรวมสิ่งเหล่านี้ทั้งหมดไว้ในลําดับตัวจับเวลาเดียวซ่อนความแตกต่างที่สําคัญ

เขียนเป้าหมายในแง่ที่สังเกตได้ “ลดการรั่วไหลระหว่างไอ” มีประโยชน์มากกว่า “แข็งแรงขึ้น” “กลับมาพักผ่อนอย่างเต็มที่หลังจากการหดตัวโดยไม่เจ็บปวด” มีประโยชน์มากกว่า “กระชับอุ้งเชิงกราน” “พูดคุยเกี่ยวกับช่องคลอดโป่งและเรียนรู้กลยุทธ์การกด” ปลอดภัยกว่าการสัญญาว่าจะ “ยกอวัยวะ”

แผนควรระบุประชากรและระยะ: ตั้งครรภ์, เพิ่งคลอด, หลังวัยหมดประจําเดือน, หลังการผ่าตัด, อยู่ระหว่างการรักษามะเร็ง, หรือมีความซับซ้อนทางการแพทย์ คําแนะนําของแพทย์และทีมคลอดบุตรมีความสําคัญมากกว่าคําแนะนําทั่วไป

ความจุแยกจากกัน

กรอบการประเมิน ICS อธิบายถึงความแข็งแกร่ง ความอดทน พลัง การผ่อนคลาย และการประสานงานเป็นคุณสมบัติที่แตกต่างกัน โปรแกรมที่มีประโยชน์อาจฝึกหนึ่งหรือหลายคน นอกจากนี้ยังอาจเริ่มต้นด้วยการรับรู้หรือการจัดการอาการมากกว่าการโหลด

บางคนอาจมีแรงที่ดีแต่จังหวะที่ไม่ดีระหว่างการไอ บุคคลอื่นอาจมีความอดทนต่ําและอยู่ในสถานะพักมากเกินไป หนึ่งในสามอาจรู้สึกอ่อนแรงเพราะความเจ็บปวดขัดขวางความพยายาม อาการและความรู้สึกบีบไม่สามารถจัดเรียงรูปแบบเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ นั่นคือเหตุผลที่การประเมินและการตอบสนองมีความสําคัญมากกว่าการตั้งค่าล่วงหน้าตามเพศ

หากเป้าหมายหลักคือปัสสาวะรั่ว

การรั่วไหลของความเครียด

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดคือการรั่วไหลด้วยแรงกดหรือการเคลื่อนไหว เช่น ไอ จาม ยกของขึ้น หรือวิ่ง PFMT ได้สร้างหลักฐานว่าเป็นกลุ่มการรักษาสําหรับผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โดยมีบทบาทที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสําหรับการรั่วไหลของความเครียด การทบทวน Cochrane พบผลลัพธ์ที่ดีกว่าด้วย PFMT มากกว่าการรักษาแบบแอคทีฟสําหรับผู้หญิงหลายคน ในขณะที่โปรแกรมและการติดตามผลแตกต่างกันไป

แผนควรยืนยันการหดตัวเข้าด้านในและปล่อยเต็มที่ จากนั้นฝึกความสามารถและระยะเวลาที่จําเป็นเมื่อเวลาผ่านไป การกํากับดูแลสามารถตรวจสอบเทคนิคและปรับโปรแกรมได้ มันไม่เพียงพอที่จะทําการบีบสูงสุดแบบสุ่ม

ความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลแบบผสม

การรั่วไหลอย่างเร่งด่วนเกิดขึ้นพร้อมกับแรงกระตุ้นที่แรงกล้าอย่างกะทันหัน การควบคุมอุ้งเชิงกรานอาจช่วยได้ แต่การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การทบทวนของเหลวและยา การประเมินการติดเชื้อ และการดูแลอื่นๆ อาจเกี่ยวข้องด้วย การรั่วไหลแบบผสมรวมคุณสมบัติความเครียดและความเร่งด่วนเข้าด้วยกัน ดังนั้นอาการและการตอบสนองที่โดดเด่นควรเป็นแนวทางในการเน้น

การเผาไหม้ เลือด ไข้ การติดเชื้อซ้ํา กระแสอ่อน การรัด หรือการล้างที่ไม่สมบูรณ์ ต้องการการประเมินทางการแพทย์มากกว่าโปรแกรมการรั่วไหลที่ใช้แอป

หากเป้าหมายหลักคือการสนับสนุนอาการห้อยยานของอวัยวะ

อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจเกี่ยวข้องกับความหนักแน่นของช่องคลอด ความดัน หรือนูน แต่อาการเหล่านี้จําเป็นต้องตรวจสอบเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ อาจรู้สึกคล้ายกัน PFMT อาจปรับปรุงอาการสําหรับผู้หญิงบางคน การทบทวนอาการห้อยยานของอวัยวะของ Cochrane ยังเน้นย้ําถึงความไม่แน่นอนเกี่ยวกับสูตรที่เหมาะสม การป้องกัน ผลกระทบระยะยาว และวิธีที่ PFMT รวมกับการผ่าตัด

แผนอาจรวมถึงการหดตัวและความอดทน การประสานงานการหายใจและความดัน กลยุทธ์การขับถ่ายเพื่อลดความเครียดซ้ํา ๆ และการแบ่งระดับงานประจําวัน ไม่ควรสัญญาว่าจะย้อนกลับกายวิภาคศาสตร์หรือแทนที่การอภิปรายเกี่ยวกับ pessaries การผ่าตัด การดูแลเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน หรือตัวเลือกอื่น ๆ เมื่อสิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้อง

การเพิ่มความดันในช่องท้องในขณะที่แบกลงอาจทํางานตรงกันข้ามกับทิศทางที่ตั้งใจไว้ หากการออกกําลังกายเพิ่มความหนักหน่วง โป่ง มีเลือดออก กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก หรือความเจ็บปวด ให้หยุดและเข้ารับการประเมิน

หากเป้าหมายหลักคือการบรรเทาอาการปวดหรือผ่อนคลายได้ง่ายขึ้น

อาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ช่องคลอด ทวารหนัก หรือหน้าท้องส่วนล่างอาจอยู่ร่วมกับการป้องกันอุ้งเชิงกราน ความอ่อนโยน หรือการผ่อนคลายที่ไม่ดี ความเจ็บปวดจากการเจาะ การใช้ผ้าอนามัยแบบสอด การตรวจปัสสาวะ หรือการเคลื่อนไหวของลําไส้สามารถมีกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อ อวัยวะ เส้นประสาท แผลเป็น ฮอร์โมน การอักเสบ หรือความไวได้ “กล้ามเนื้อตึง” ไม่ควรวินิจฉัยจากอาการเพียงอย่างเดียว

แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU ทําให้การดูแลอุ้งเชิงกรานโดยผู้เชี่ยวชาญอยู่ในแผนที่กว้างขึ้นและเป็นรายบุคคล เมื่อมีกิจกรรมมากเกินไป การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการฝึกดาวน์ การหายใจ การเคลื่อนไหวหรือการสัมผัสแบบแบ่งระดับ การศึกษาความเจ็บปวด กลยุทธ์ลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ การดูแลเนื้อเยื่อ และการสนับสนุนทางการแพทย์หรือทางจิตวิทยาอื่นๆ การหดตัวที่มากขึ้นไม่ใช่ค่าเริ่มต้นที่เป็นกลาง

การฝึกผ่อนคลายไม่ควรบังคับให้อุ้งเชิงกรานลง นอกจากนี้ยังไม่ควรนําเสนอเป็นวิธีการรักษา หยุดการออกกําลังกายด้วยตนเองที่เพิ่มความเจ็บปวด ความเร่งด่วน ความกดดัน ความยากลําบากในการล้าง หรือความทุกข์

หากเป้าหมายหลักคือการทํางานทางเพศ

การทํางานทางเพศอาจเกี่ยวข้องกับความสะดวกสบาย ความปรารถนา ความตื่นตัว การหล่อลื่นหรือสุขภาพเนื้อเยื่อ ความรู้สึก การแข็งตัวของเนื้อเยื่อคลิตอริส การถึงจุดสุดยอด และความเจ็บปวด ความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน การควบคุม และการปลดปล่อยอาจมีส่วนร่วม แต่ฮอร์โมน ยา เส้นประสาท สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ความเหนื่อยล้า อารมณ์ ความสัมพันธ์ การบาดเจ็บ การผ่าตัด และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย

2024 การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา พบสัญญาณเชิงบวกที่เป็นไปได้สําหรับ PFMT ในโดเมนการทํางานทางเพศของผู้หญิงหลายโดเมน แต่ความแน่นอนต่ํามากและโปรโตคอลแตกต่างกัน สิ่งนี้ไม่รองรับการรับประกันการถึงจุดสุดยอดที่ดีขึ้น การสอดใส่ที่แน่นขึ้น หรือ “ประสิทธิภาพ” ที่ดีขึ้น

สําหรับผู้ที่ไม่เจ็บปวดซึ่งได้รับการประเมินว่าต้องการความแข็งแกร่งหรือการควบคุม PFMT อาจเป็นตัวช่วยอย่างหนึ่ง สําหรับความเจ็บปวดที่มีการเจาะหรือรูปแบบที่กําแน่นและไม่ผ่อนคลาย การเสริมสร้างความแข็งแรงอาจไม่เหมาะสมในตอนแรก ถ้อยคําและการดูแลสุขภาพทางเพศควรครอบคลุม: ไม่มีแผนใดควรสันนิษฐานว่าคู่ครอง การวางแนว การเจาะ หรือเป้าหมายของกิจกรรมทางเพศ

เมื่อเป้าหมายทับซ้อนกัน

การรั่วไหล อาการห้อยยานของอวัยวะ ความเจ็บปวด ท้องผูก และความกังวลทางเพศสามารถอยู่ร่วมกันได้ คนคนเดียวกันอาจต้องการความแข็งแกร่งในงานหนึ่งและการผ่อนคลายในอีกงานหนึ่ง จัดลําดับความสําคัญของความปลอดภัยและอาการที่ก่อให้เกิดอันตรายมากที่สุด จากนั้นเปลี่ยนตัวแปรทีละตัวแปรเพื่อให้เข้าใจการตอบสนอง

ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีการรั่วไหลของความเครียดและการเจาะที่เจ็บปวดไม่ควรได้รับแผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งในปริมาณมากโดยอัตโนมัติ การประเมินอาจพบว่าความแม่นยําของการเคลื่อนไหว กิจกรรมการพักผ่อน ความไวของเนื้อเยื่อ หรือกลยุทธ์ความดันต้องให้ความสนใจก่อน ผู้ที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะและท้องผูกอาจต้องการการจัดการลําไส้มากเท่ากับความก้าวหน้าของการออกกําลังกาย

แผนความรับผิดชอบมีจุดทบทวน

แผนควรระบุเป้าหมาย ความสามารถเริ่มต้น ขอบเขตของอาการ องค์ประกอบของการออกกําลังกาย และวิธีการตัดสินความคืบหน้า ควรรวมถึงการหายใจตามปกติ การปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ และกฎการหยุด คําแนะนําที่ดี แนะนําให้ปรับแต่ง PFMT ให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย และทบทวนความคืบหน้าแทนที่จะปฏิบัติต่อโปรแกรมตามที่กําหนดไว้

ฟังก์ชั่นการติดตามภายใต้สภาวะที่เทียบเคียงได้ เช่น การรั่วไหลระหว่างการไอที่คล้ายกันหรือความสะดวกสบายระหว่างกิจกรรมที่คุ้นเคย ไม่ใช่แค่การทําซ้ําหรือริ้ว หากอาการไม่ดีขึ้น เทคนิคไม่แน่นอน หรืออาการใหม่ปรากฏขึ้น ให้ทบทวนการวินิจฉัยและวางแผนแทนที่จะเพิ่มภาระไม่รู้จบ

คําแนะนําการหยุดและการประเมิน

หยุดหากการออกกําลังกายทําให้เกิดอาการปวด ความดัน โป่ง เลือดออก ปัสสาวะเร่งด่วน การไหลอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูก ลําไส้ลําบาก ความเจ็บปวดทางเพศ หรือความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง แสวงหาการประเมินอย่างทันท่วงทีสําหรับอาการปัสสาวะกําเริบ ลําไส้หรือการรั่วไหลของก๊าซ ช่องคลอดโป่ง อาการทางระบบประสาทใหม่ ความกังวลเกี่ยวกับบาดแผลหลังคลอด หรืออาการหลังการผ่าตัด

จําเป็นต้องมีการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อวัยวะเพศใหม่หรืออาการชาที่อานด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขา อาการปวดอย่างรุนแรงที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว หรือการตั้งครรภ์เฉียบพลันหรือสัญญาณเตือนหลังคลอด ใช้บริการฉุกเฉินหรือบริการคลอดบุตรในท้องถิ่น

บันทึกการตัดสินใจ ไม่ใช่แค่แบบฝึกหัด

แผนที่ปลอดภัยควรบันทึกว่าเหตุใดจึงเลือกส่วนประกอบ อาการใดที่ควรหยุด และเมื่อใดที่จะทบทวน นั่นทําให้มองเห็นความไม่แน่นอนและป้องกันไม่ให้ลําดับทั่วไปกลายเป็นการวินิจฉัยอย่างเงียบ ๆ หากเป้าหมายหรือบริบทด้านสุขภาพเปลี่ยนไป เช่น การตั้งครรภ์ การผ่าตัด ความเจ็บปวดใหม่ หรือรูปแบบการรั่วไหลที่แตกต่างกัน ควรเปิดการตัดสินใจอีกครั้งแทนที่จะนําแผนเก่าไปข้างหน้าโดยไม่เปลี่ยนแปลง

PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะเซสชั่นที่กําหนดเวลาไว้ได้ แต่ไม่สามารถเลือกแผนที่ปลอดภัยจากอาการเพียงอย่างเดียวได้ ไม่สามารถตรวจสอบหรือตรวจสอบการหดตัว การผ่อนคลาย การรักษาเนื้อเยื่อ อาการห้อยยานของอวัยวะ การติดเชื้อ เส้นประสาท หรือการทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ได้ ปฏิบัติตามคําแนะนําของแพทย์และใช้เทรนเนอร์ภายในขอบเขตที่พวกเขาตั้งไว้เท่านั้น

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและ Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนํา
• Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับไม่มีการรักษาหรือการรักษาแบบควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Jorge CH และคณะ “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เป็นการรักษาความผิดปกติทางเพศของผู้หญิง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา” American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2024;231(1):51–66.e1. บันทึก PubMed
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง บทการจัดการ