簡潔な回答
**最も安全な一般的な回答は、チームが推奨する場合は前立腺全摘出術前に動作を学習することです；尿道カテーテルが装着されている間は一般的なKegelトレーニングを行わず、カテーテル除去後は外科チームの指示に従って再開してください。**すべての手術および回復において、術後1日や運動量が正しいという単一の日はありません。
ガイドラインは、根治的前立腺全摘出術に関する骨盤底筋トレーニング (PFMT) の提供を支持しています。これは、一部の方がより早く失禁を取り戻すのに役立つ可能性があるためです。 カテーテル、治癒、疼痛、出血、尿流、合併症、そして正しく収縮できるかどうかは、すべて個人の開始に影響します。
なぜ答えは日付が一つではないのか
“After prostatectomy”は、いくつかの変化する段階を網羅しています。 手術の準備をしている人、カテーテルで回復している、カテーテルを新たに使用しない、またはリハビリ開始から数か月経過している可能性があります。 同じエクササイズのアドバイスは、すべての4つに安全に適用できるとは言いません。
タイミングも変わります：
- 正確な手術および外科的アプローチ;
- 外科医のプロトコルとカテーテル計画;
- 治癒、出血、痛み、感染、そして創傷の状態;
- カテーテル除去後の尿流量および排尿能力;
- 手術前にPFMTが学習されたかどうか;
- 基礎骨盤底機能およびその他の健康状態;
- ストレス漏出、緊急性、または他の症状パターンの存在。
研究はさまざまな開始時間とプログラムを使用します。 それは、早期に適切にタイミングされた PFMT が一部の患者において失禁までの時間を短縮できることを示唆していますが、普遍的なカレンダー規則を確立したり、長期的な差異を保証するものではありません。
ステージ 1: 手術前
外科チームが同意すれば、手術前の数週間を、正しい内向きの圧迫と持ち上げ、通常の呼吸、そして完全なリラクゼーションを学ぶために活用できます。 これはスキルの準備であり、手術前に筋肉を消耗させる指示ではありません。
動きを特定できない場合は、排尿時に繰り返し検査するのではなく、骨盤健康理学療法または失禁サービスの評価を依頼してください。
ステージ 2: カテーテルが装着されている間
これを保護された回復段階として扱ってください。前立腺がん英国の患者ガイダンス は、カテーテルが装着されている間は骨盤底運動を行わず、カテーテルが除去された後に再開するよう指示されています。
ご自身の治療チームが明確に別の個別指示を行っていない限り、PelvicEx を使用したり、ドレナージを中断したり、カテーテルの周囲を繰り返し圧迫したりしないでください。 小規模な研究ではさまざまなカテーテルステージプロトコルが使用されていますが、無監督カテーテル運動が安全なデフォルトになるわけではありません。
病院のカテーテルケア、活動、水分補給、投薬、および警告サインの指示に従ってください。 閉塞、排液不全、血液や血栓の増加、疼痛の悪化、発熱、カテーテル周囲の漏れ、または退院計画に記載されているその他の懸念については、チームにご連絡ください。
ステージ 3: カテーテル除去後
再起動する前に、確認してください：
- **カテーテルが外れています。**キャップが装着された、クランプされた、または一時的に切断されたカテーテルが除去とみなされると仮定しないでください。
- チームは運動を許可しました。 書面の退院計画を使用するか、外科医、看護師、または理学療法士に確認してください。
- 排尿と回復は経過観察されています。 排尿できない、明らかな排尿困難、発熱、痛みの悪化、または重大な出血は、トレーニングではなく臨床的な助言が必要です。
- 意図された動きはご存知でしょう。 完全に解放された、穏やかで制御された収縮は、息を止めたり、近くのすべての筋肉を支えたりすることとは異なります。
- 開始計画があります。 手順と現在の能力に割り当てられた作業負荷と進行状況をご利用ください。
除去直後に大量の「追いつく」ことはしないでください。 外科的治癒や骨盤底トレーニングは、追疲労によって加速されません。
ステージ 4: 最初の週と月
クリアされたら、通常の練習が早期の回復を支援できる可能性があります。 進捗は、動作の質、疲労、漏れのパターン、痛み、尿の症状、そして再開される活動に左右されるべきです。 臨床医は、立ち上がる前、咳をする前、または持ち上げる前に、タスクごとのタイミングを後で追加することがあります。
国際失禁相談および専門的な教科書的証拠は、前立腺全摘出術後の試験間に大きなばらつきがあることを示しています。 一部の患者は早期回復がより速いことを示す一方で、追跡期間が長い場合の最終失禁率は同程度である可能性があります。 これは、プログラムが期限までに乾いた状態を約束するのではなく、意味のある対応を求めてレビューされるべきであることを意味します。
手術が数か月前または数年前であった場合
助けを求める窓口が閉じたと仮定しないでください。 後回または持続的な漏出がある方は、技術、骨盤底機能、膀胱症状、治療オプションについて引き続き評価されることがあります。PFMT は引き続き提供されることがありますが、持続的な失禁については泌尿器科的評価や他の保存的または外科的治療の検討が必要となることがあります。
遅く始めても、攻撃的なルーティンを真似る理由にはなりません。 まず、漏れが圧力に起因するものか、緊急性に起因するものか、継続的であるか、排出不良に起因するものか、あるいは別の問題によるものかを明確にしてください。
症状が変わったら、一時停止してチームに連絡してください。
自己主導のルーティンを次の方法で進めないでください：
- 骨盤、尿道、膀胱、腹部、または手術部位の痛み;
- 発熱、悪寒、灼熱感、汚尿、または急性の体調不良;
- 血液や血栓の増加;
- カテーテル除去後に排尿できない、または著しく弱くなる流れ;
- 下腹部の腫れや圧迫感の増加;
- 運動中の緊急性、漏れ、または排出困難の悪化;
- 外科チームが列挙した創傷に関する懸念または制限。
排尿が突然できない痛みや腫れがある場合は、緊急の医療処置が必要です。 退院時に提供された連絡先および緊急指示をご利用ください。
外科的フォローアップに関する質問
書面の計画が不明確な場合は、個別の回答が得られる質問をしてください。
- 回復段階は、私がPFMTを再開できる段階に達していますか？
- 私の正確な操作は、練習すべき時期や方法が変わりますか？
- どの尿路や創傷の症状が、私が止まって電話すべき原因になるのでしょうか？
- どの開始作業負荷と回復間隔を使用すべきでしょうか？
- 私が正しく契約し、リリースしていることを誰かが確認すべきでしょうか？
- 漏れ、パッド、切迫感、尿流をどのように追跡すればよいですか？
- プログラムはいつレビューされますか、進捗が制限された場合はどうなりますか？
回答を書き留めてから、アプリのルーチンに翻訳してください。 “Start Kegels” は、移動、作業負荷、停止ルール、レビューポイントを把握していない限り、不完全です。 異なる情報源からの指示が矛盾する場合は、最も集中的なバージョンを選ぶのではなく、治療チームにそれらを調整するよう依頼してください。
手術計画は一般的な記事を上回っています。 PelvicExでは、尿路接続が治癒したかどうか、膀胱が空であるか、あるいは合併症が存在するかどうかを判断できません。 「カテーテル除去」は重要なマイルストーンであり、唯一の安全チェックではありません。
クリアランス後にトレーナーを使用する
クリアされ、適切な計画が整った後、PelvicEx は臨床医が選択した作業と回復パターンを準備し、調整し、その結果をローカルに記録することができます。 トレーナーは、技術、治癒、カテーテルの状態、または再開の準備状況を確認できません。
関連する活動中の漏れ、パッド使用時、緊急性、快適さ、ストリームの変化、そしてリリースおよび契約能力を追跡します。 その情報をフォローアップに持参してください。 より広いリハビリテーションの全体像が必要な場合は、pelvic-floor exercises after prostate surgeryをご覧ください。
情報源
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. 不連続. 7th エディション. 失禁に関する国際協議および国際失禁学会; 2023 章 8、男性 PFMT および周術期セクション。公式ICS版。
- 欧州泌尿器学会. 非神経原性男性下尿路症状の管理に関するガイドライン：疾患管理. 現在のオンラインガイドライン.
- 前立腺がん UK. “骨盤底筋エクササイズ。” 患者への指導
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, 編. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. Elsevier; 2023. 章 11. 公式出版社記録.