要点
痛みなく骨盤底筋を収縮させて完全に弛緩でき、目標や状態に対して骨盤底筋トレーニングが妥当な成人には、ケーゲル体操が適している可能性があります。 例として、腹圧性尿もれがある一部の人、妊娠中または産後に選択された予防計画、前立腺などの治療後に医療従事者の指示で行う骨盤底筋リハビリテーションがあります。
骨盤痛、持続する緊張、膀胱や腸を空にしにくい状態、悪化する尿意切迫、原因不明の重だるさ、新たな神経症状に対して、ケーゲル体操を自動的な対応にしてはいけません。このような状況では、評価、異なるトレーニング目標、または緊急の診療が必要です。
まず役立つ区別：運動と治療
症状のない成人が、骨盤底筋の感覚を学ぶ、またはより広い運動習慣に適度な練習を取り入れることがあります。これは、尿もれ、骨盤臓器脱の症状、痛み、性機能の症状、便秘、術後の問題を治療することとは異なります。
治療では、問題とプログラムを根拠をもって適合させる必要があります。NICE骨盤底ガイドラインは、PFMTをその人の収縮・弛緩能力、不快感、ニーズ、目標に合わせることを重視しています。一般的なウェブサイトでは、その評価はできません。
ケーゲル体操を検討してもよい人
痛みなく骨盤底筋の感覚を学ぶ成人
穏やかな内向きの収縮を感じ、呼吸を続け、症状なく完全に弛緩できる場合、基本的な手技の練習が妥当なことがあります。この段階の目的は運動学習であり、筋力を証明したり、多くの回数を積み上げたりすることではありません。
腹圧性または混合性尿失禁と診断された女性
主要なガイドラインでは、腹圧性または混合性尿失禁の女性に対する第一選択の保存的治療として、指導下のPFMTが推奨されています。医療従事者が指導するプログラムでは、手技の確認、症状の分類、運動量の設定、進歩の見直しができます。
尿意切迫だけに伴う尿もれ、残尿感、感染の反復、血尿、痛みがある場合は、腹圧性尿もれだと思い込まず、より広い尿路の評価が必要です。
選択された妊娠・産後の状況
PFMTは妊娠中や産後の予防または治療に用いられることがありますが、計画では、不快感、分娩方法、組織の治癒、会陰損傷、重だるさ、排尿・排便症状、産科チームの助言を考慮すべきです。妊娠合併症または重大な産後症状がある人は、一般的なアプリの計画だけに頼るべきではありません。
前立腺治療後のリハビリテーション計画に従っている人
前立腺治療前後の尿禁制リハビリテーションには、骨盤底筋運動がよく含まれます。開始時期は、処置、カテーテル抜去、治癒、治療チームの指示によって変わることがあります。一般的な記事を使って手術後の助言を無視したり、有効な制限に反して練習したりしないでください。
個別の骨盤保健プログラムを処方された人
有資格の医療従事者が収縮と弛緩の両方を評価してプログラムを示した場合は、その計画を主な指針にしてください。タイマーはペース調整に役立つことがありますが、それ自体が処方された運動量、進行方法、中止基準を変えるべきではありません。
ケーゲル体操を増やす前に評価を受けるべき人
骨盤または性器の痛み
収縮、弛緩、性行為、排尿、排便、座位に伴う痛みには、複数の組織と仕組みが関係することがあります。EAU慢性骨盤痛ガイドラインは、骨盤底筋の過活動と筋膜性の要因を、より広い専門的ケアの一部として扱っています。筋力強化を増やすことは、安全な標準対応ではありません。
持続する緊張または弛緩できない状態
骨盤底筋が安静時にも締まっている、繰り返すたびにより緊張が残る、元の状態に戻った感覚がない場合は、負荷をかけるのを中止してください。より強い収縮ではなく、弛緩、協調練習、または別の要因の治療が必要な可能性があります。
排尿または排便困難
尿線の弱さ、排尿開始の遅れ、いきみ、残尿感、出口で出しにくい便秘、運動後に悪化する症状は、評価が必要です。骨盤底筋の弛緩は正常な排出の一部です。協調または弛緩が問題の場合、収縮の反復は逆効果になることがあります。
新たな、または悪化する尿意切迫、灼熱感、排尿時痛
新たな尿路症状をケーゲル体操の増加で自己対処しないでください。感染、膀胱疾患、薬の影響、尿閉、その他の原因について評価が必要な場合があります。
骨盤部の圧迫感、重だるさ、膨らみ
PFMTは一部の骨盤臓器脱症状に役立つ可能性がありますが、新たな、または悪化する膨らみや重だるさは評価を受けるべきです。運動を診断の証明として、または解剖学的状態を元に戻すという約束として示してはいけません。
最近の骨盤手術、放射線療法、けが、カテーテル使用
関連する医療チームが示す時期と制限に従ってください。治癒中の組織、尿路の器具、処置の種類、治療の合併症によって、適切な内容は変わります。一般的な予定表が開始時期を示しているという理由で、開始または再開しないでください。
既知の神経因性膀胱または腸疾患
脳卒中、脊髄疾患、多発性硬化症、ニューロパチー、その他の神経疾患は、感覚、協調、膀胱内圧、排出の安全性を変えることがあります。一部の人には骨盤底筋リハビリテーションが役立つ可能性がありますが、疾患に応じた経路に従うべきです。
今すぐ中止して緊急の診療を受けるべき人
次の状態では、ケーゲル体操のトラブル対応は適切ではありません。
- 突然まったく尿が出ない
- 性器、臀部、太ももの内側の新たなしびれに、急な膀胱または腸の変化が伴う
- 膀胱または腸の制御が新たに失われ、脚の筋力低下または背中や脚の症状の著しい悪化を伴う
- 強い痛み、多量の出血、その他の急速に悪化する症状
NIDDKは、突然尿が出ない状態を急性尿閉としています。North Bristol NHS Trustの馬尾症候群の緊急診療経路は、緊急評価が必要な神経症状の組み合わせを説明しています。地域の救急サービスを利用してください。
症状の強さをケーゲル体操の「テスト」に使わないでください。 収縮によって痛み、圧迫感、排出困難、神経学的変化が引き起こされる場合、次の段階はより強い収縮ではありません。
慎重な判断経路
緑：基本的なセルフガイド練習が妥当な可能性がある
- 痛みや懸念すべき症状がない
- 穏やかな内向きの収縮と完全な弛緩を感じられる
- 普段どおりに呼吸し、下にいきむのを避けられる
- 目標が一般的な身体感覚である、または適切な計画に従っている
黄：中断して助言を受ける
- どの筋肉が働いているか分からない
- 症状が持続する、原因不明である、または悪化している
- 痛み、重だるさ、尿意切迫、緊張、排出困難がある
- 妊娠中、産後、術後、カテーテル使用中、または神経疾患の管理中で、明確な指示がない
赤：緊急の医療を受ける
- 突然尿が出なくなった
- サドル領域または性器の新たなしびれに、急性の膀胱、腸、脚の変化が伴う
- 重篤または急速に悪化する症状がある
次にすること
緑の経路に該当する場合は、ケーゲル体操の正しい方法から始め、最初の練習ではコントロールを重視してください。黄の経路に該当する場合は、正しい筋肉を収縮できているか分からないときの対処を読み、適切な評価を手配してください。具体的な中止基準については、ケーゲル体操のワークアウトを中止すべきときをお読みください。
出典
- National Institute for Health and Care Excellence。Pelvic floor dysfunction: prevention and non-surgical management。NG210。NICE推奨事項。
- European Association of Urology。Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms。EAU疾患管理の章。
- European Association of Urology。Guidelines on Chronic Pelvic Pain。EAU管理の章。
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases。「Kegel Exercises」「Definition & Facts of Urinary Retention」。NIDDKケーゲル体操の案内、尿閉の案内。
- Bø K、Berghmans B、Mørkved S、Van Kampen M（編集）。Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor（第3版）。Elsevier；2023年。第9、11、15章。出版社公式情報。