อุ้งเชิงกรานแน่นกับอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ

คําตอบสั้น ๆ

พื้นอุ้งเชิงกรานที่ตึงและอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแออธิบายคุณสมบัติที่แตกต่างกัน “แน่น” มักจะหมายถึงเสียงพักผ่อนที่เพิ่มขึ้น ความต้านทาน กิจกรรมมากเกินไป หรือความยากลําบากในการผ่อนคลาย “อ่อนแอ” หมายถึงความสามารถที่จํากัดในการผลิตหรือรักษาพลังที่มีประโยชน์ พวกเขาไม่ใช่สิ่งที่ตรงกันข้ามง่ายๆ: อุ้งเชิงกรานสามารถแน่นและอ่อนแอได้ในเวลาเดียวกัน ไม่มีหรือไม่มีอีกอัน

การรั่วไหล ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด ท้องผูก ความหนักหน่วง หรืออาการทางเพศไม่สามารถบอกคุณได้อย่างน่าเชื่อถือว่ารูปแบบใดมีอยู่ การเลือกเสริมสร้างความเข้มแข็งหรือผ่อนคลายจากอาการเพียงอย่างเดียวอาจพลาดกลไกที่แท้จริงและสาเหตุทางการแพทย์อื่น ๆ

เปรียบเทียบคําถาม ไม่ใช่แค่ป้าย

วิธีที่ง่ายที่สุดในการแยกคําศัพท์คือการถามว่ากําลังวัดอะไรอยู่

คําศัพท์การประเมิน International Continence Society แยกคุณสมบัติเหล่านี้ออกจากกัน เนื่องจากคะแนนเดียวไม่สามารถแทนการทํางานของอุ้งเชิงกรานทั้งหมดได้

“แน่น” อาจหมายถึงอะไร

ในการใช้งานในชีวิตประจําวัน การรัดแน่นอาจหมายถึงความรู้สึกจับอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการปล่อย ความเจ็บปวดเมื่อสัมผัส หรือการค้นพบความต้านทานของแพทย์ ประสบการณ์เหล่านั้นไม่เหมือนกัน ทางคลินิก โทนเสียงมีทั้งกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่ใช้งานและคุณสมบัติของเนื้อเยื่อแบบพาสซีฟ กิจกรรมมากเกินไปเน้นกิจกรรมในเวลาที่น้อยจะมีประโยชน์ การไม่ผ่อนคลายเน้นการปล่อยที่ล้มเหลวหรือล่าช้า กล้ามเนื้อเพิ่มความเจ็บปวดในขณะที่อาการกระตุกหมายถึงการหดตัวโดยไม่สมัครใจ

คําศัพท์ทับซ้อนกัน แต่การปฏิบัติต่อทุกคําแทนกันสามารถซ่อนความไม่แน่นอนได้ The Overactive Pelvic Floor อธิบายว่าส่วนประกอบที่ใช้งานและแบบพาสซีฟอาจมีอิทธิพลต่อสิ่งที่ถูกมองว่าเป็นน้ําเสียง กล้ามเนื้อจึงสามารถต้านทานการเคลื่อนไหวได้โดยไม่ต้องสร้างการหดตัวทางไฟฟ้าอย่างต่อเนื่อง และการอ่านกิจกรรมไม่สามารถอธิบายความต้านทานทุกประเภทได้

คําว่า “อ่อนแอ” อาจหมายถึงอะไร

ความอ่อนแอยังเฉพาะเจาะจงมากกว่า “อุ้งเชิงกรานไม่ทํางาน” อาจเกี่ยวข้องกับแรงสูงสุดต่ํา ความอดทนต่ํา การผลิตแรงช้า ทิศทางที่ไม่สอดคล้องกัน หรือไม่สามารถใช้แรงได้ในระหว่างงานที่เกี่ยวข้อง บุคคลอาจสร้างการบีบสั้น ๆ แต่ไม่ยั่งยืน หรืออาจมีแรงแต่ใช้สายเกินไปสําหรับการไอ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT) อาจเหมาะสมเมื่อจุดอ่อนหรือเวลาเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาที่กําหนดไว้ แต่โปรแกรมที่มีประโยชน์ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวที่ถูกต้อง การปล่อยที่สมบูรณ์ การโหลดที่เหมาะสม ความก้าวหน้า และการทบทวน ตัวนับการหดตัวไม่สามารถยืนยันองค์ประกอบเหล่านั้นได้

ความแน่นและความอ่อนแอสามารถอยู่ร่วมกันได้อย่างไร

ลองนึกภาพมือที่ถือเป็นกําปั้นบางส่วนเป็นเวลานาน มันใช้งานได้ แต่นั่นไม่ได้รับประกันการจับเพิ่มเติมที่แข็งแกร่งหรือความอดทนที่ดี การเปรียบเทียบนั้นไม่สมบูรณ์ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าเหตุใดสถานะเริ่มต้นที่สูงจึงอาจทําให้มีการเคลื่อนไหวน้อยลงและทําให้ความพยายามซ้ํา ๆ ไม่มีประสิทธิภาพ

ในอุ้งเชิงกราน บางคนอาจเริ่มด้วยแรงต้านขณะพักมากขึ้นและยังคงทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเมื่อถูกขอให้บีบ ความเจ็บปวดหรือการคุกคามอาจนําไปสู่กิจกรรมการป้องกันในขณะที่ลดการเคลื่อนไหวอย่างมั่นใจ การรั้งซ้ําๆ สามารถสร้างความเหนื่อยล้าได้เช่นกัน บริเวณที่แตกต่างกันอาจมีพฤติกรรมที่แตกต่างกัน และรูปแบบอาจเปลี่ยนไประหว่างการนอน การยืน ไอ การล้าง และกิจกรรมทางเพศ

การอยู่ร่วมกันนี้มีความสําคัญ หากการประเมินพบว่าทั้งแรงลดลงและการปลดปล่อยไม่ดี การรักษาอาจจัดลําดับความสําคัญของความสะดวกสบาย การประสานงาน หรือความสามารถในการกลับไปพักผ่อนก่อนเพิ่มภาระ ในบุคคลอื่น การเสริมกําลังที่แบ่งระดับอย่างระมัดระวังอาจยังรวมอยู่ด้วย คําสั่งเป็นรายบุคคล “แน่นและอ่อนแอ” ไม่ใช่ใบสั่งยาที่บ้าน

ทําไมอาการถึงไม่แยกทั้งสองออกจากกัน

การรั่วไหลของปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับการสนับสนุนหรือระยะเวลาไม่เพียงพอ แต่ความเร่งด่วนและการรั่วไหลอาจมีกลไกหลายประการ อุ้งเชิงกรานที่จับอย่างต่อเนื่องอาจยังคงตอบสนองช้าหรือไม่มีประสิทธิภาพในระหว่างการไอ ในทางกลับกัน คนที่มีแรงต่ําอาจมีความเร่งด่วนที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ ยา หรือภาวะอื่น ๆ

ความยากลําบากในการเริ่มปัสสาวะ การรัดตัว การไหลที่ถูกขัดจังหวะ หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์อาจเกิดขึ้นเมื่อการปลดปล่อยมีการประสานงานไม่ดี แต่ยังสามารถสะท้อนถึงการอุดตัน การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ เส้นประสาท ยา หรือสาเหตุอื่น ๆ ข้อมูลการกักเก็บปัสสาวะของ NIDDK เน้นย้ําว่าการเก็บรักษามีกลไกหลายอย่าง อาการไม่สามารถระบุได้จากที่บ้าน

อาการท้องผูกและการถ่ายอุจจาระอุดตันอาจเกี่ยวข้องกับความสม่ําเสมอของอุจจาระ โรคลําไส้ กายวิภาคศาสตร์ ยา และการประสานงาน อาการปวดอุ้งเชิงกรานหรือความเจ็บปวดระหว่างกิจกรรมทางเพศอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ เส้นประสาท อวัยวะ รอยแผลเป็น ผิวหนัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การอักเสบ และการประมวลผลความเจ็บปวด ความหนักหรือนูนอาจเกี่ยวข้องกับอาการห้อยยานของอวัยวะและการจัดการความดัน และไม่ได้เผยให้เห็นกล้ามเนื้อ

การทบทวนความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย อธิบายถึงกลุ่มอาการที่อาจกระตุ้นการประเมิน ไม่ควรแปลงเป็นคะแนนที่อาการมากขึ้นหมายถึง “แน่นขึ้น”

สมมติฐานทั่วไปที่นําไปสู่แผนที่ไม่ถูกต้อง

“ถ้าฉันรั่วไหล ฉันต้องอ่อนแอ”

การรั่วไหลสามารถทําให้จุดอ่อนหรือเวลามีค่าประเมินได้ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่าการทําซ้ํามากขึ้นเป็นขั้นตอนแรกที่ถูกต้อง เทคนิค พฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะ การรองรับอุ้งเชิงกราน สถานะเนื้อเยื่อ ความต้องการกิจกรรม และปัจจัยด้านสุขภาพอื่นๆ มีความสําคัญ

“ถ้าฉันมีอาการปวด กล้ามเนื้อต้องตึง”

ความอ่อนโยนของอุ้งเชิงกรานหรือเสียงที่เพิ่มขึ้นอาจอยู่ร่วมกับความเจ็บปวด แต่ความเจ็บปวดมีปัจจัยที่เป็นไปได้มากมาย แนวทางอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังของ EAU แนะนําประวัติและการตรวจในวงกว้าง เนื่องจากความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานไม่สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติเพียงอย่างเดียว

“กล้ามเนื้อตึงคือกล้ามเนื้อที่แข็งแรง”

ความแน่นเมื่อพักไม่ใช่การทดสอบความแข็งแรง ความแข็งแกร่งต้องการการเปลี่ยนแปลงของแรงที่วัดได้จากสถานะเริ่มต้น ในขณะที่ฟังก์ชั่นที่มีประโยชน์ยังต้องการความอดทน เวลา การประสานงาน และการฟื้นตัว

“กล้ามเนื้อที่อ่อนแอควรถูกบีบให้มากขึ้นเสมอ”

ภาระจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อการเคลื่อนไหวเหมาะสมและบุคคลนั้นสามารถฟื้นตัวได้ หากมีอาการปวด ความยากลําบากในการล้าง หรือการผ่อนคลายที่ไม่สมบูรณ์ การหดตัวพิเศษที่ไม่มีผู้ดูแลอาจทําให้อาการรุนแรงขึ้นหรือตอกย้ํากลยุทธ์ที่ผิด

สิ่งที่การประเมินมองหา

แพทย์เริ่มต้นด้วยวัตถุประสงค์: หน้าที่ใดที่ยาก เมื่อมีอาการเกิดขึ้น และบริบททางการแพทย์ใดที่อาจมีส่วนร่วม กระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ ความเจ็บปวด ทางเพศ ระบบประสาท การผ่าตัด การตั้งครรภ์หรือการคลอด ยา และประวัติการออกกําลังกาย ล้วนสามารถเปลี่ยนความแตกต่างได้

การประเมินทางกายภาพอาจตรวจสอบการหายใจ กลยุทธ์แรงกด การเคลื่อนไหว สะโพกและกระดูกสันหลัง ความรู้สึก เนื้อเยื่อภายนอก ทิศทางการหดตัว แรง ความอดทน และการปลดปล่อย การตรวจช่องคลอดหรือทวารหนักภายในอาจเสนอเมื่อเกี่ยวข้อง แต่ด้วยความยินยอมที่ได้รับแจ้งและการควบคุมอย่างต่อเนื่องของบุคคลนั้นเท่านั้น

การทดสอบตอบคําถามที่จํากัด การคลําอาจอธิบายการต่อต้าน ความอ่อนโยน การเคลื่อนไหว และการตอบสนองโดยสมัครใจ แต่มีองค์ประกอบตามอัตนัย การวัดไฟฟ้าพื้นผิวสะท้อนสัญญาณกล้ามเนื้อ ไม่ใช่ผู้มีส่วนร่วมแบบพาสซีฟทุกคน อุปกรณ์แรงดันรวมถึงแรงจากช่องท้องและโครงสร้างใกล้เคียง การถ่ายภาพสามารถแสดงการเคลื่อนที่ได้โดยไม่ต้องอธิบายอาการโดยตรง ไม่มีผลลัพธ์ใดระบุสาเหตุหรือโปรแกรมที่ถูกต้องโดยอัตโนมัติ

สิ่งนี้เปลี่ยนแปลงการตัดสินใจของ Kegel อย่างไร

หากปัญหาหลักคือการขาดกําลังหรือระยะเวลาและการหดตัวที่สะดวกสบาย การฝึกอุ้งเชิงกรานแบบก้าวหน้าอาจเหมาะสม สําหรับผู้หญิงที่อยู่ในขอบเขต NICE guidance เรียกร้องให้มีการประเมินทั้งการหดตัวและการผ่อนคลาย และปรับแต่งการฝึกอบรมให้เข้ากับความสามารถ ความรู้สึกไม่สบาย ความต้องการ และเป้าหมาย

หากอุ้งเชิงกรานไม่ปล่อย การล้างเป็นเรื่องยาก หรือการหดตัวเพิ่มความเจ็บปวดหรือความเร่งด่วน ให้หยุดการเสริมแรงทั่วไปชั่วคราว นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือแพทย์ที่มีคุณสมบัติอื่น ๆ สามารถประเมินได้ว่าลําดับความสําคัญคือการปลดปล่อย การประสานงาน เส้นทางทางการแพทย์อื่น หรือในที่สุดการรวมกันซึ่งรวมถึงความแข็งแกร่ง

อย่าทดสอบความแตกต่างโดยการบีบซ้ํา ๆ ให้แรงที่สุดหรือแบกลง หยุดการออกกําลังกายใด ๆ ที่ทําให้เกิดอาการปวด ความดัน อาการปัสสาวะหรือลําไส้ที่แย่ลง อาการทางเพศที่เจ็บปวด หรือความตึงเครียดที่เอ้อระเหย

PelvicEx สามารถดําเนินการและบันทึกเซสชันที่กําหนดเวลาไว้ภายในเครื่องได้ แต่ไม่สามารถวัดเสียงขณะพัก ความแข็งแรง ความต้านทานของเนื้อเยื่อ ความอ่อนโยน การล้าง หรือทิศทางการเคลื่อนไหว เซสชันตัวจับเวลาที่เสร็จสมบูรณ์ไม่สามารถบอกได้ว่าพื้นอุ้งเชิงกรานแน่น อ่อนแอ ทั้งสองอย่าง หรือไม่เลย

เมื่ออาการต้องการการดูแลอย่างรวดเร็วหรือเร่งด่วน

จัดให้มีการทบทวนทางคลินิกสําหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานอย่างต่อเนื่อง อาการทางเพศที่เจ็บปวดซ้ํา ๆ ความยากลําบากใหม่หรือแย่ลงในการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ ความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลซ้ํา ๆ หรืออาการที่แย่ลงซ้ํา ๆ ด้วย Kegels

ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันเป็นเหตุฉุกเฉิน อานใหม่หรืออาการชาที่อวัยวะเพศที่มีกระเพาะปัสสาวะเฉียบพลัน ลําไส้ หรือการเปลี่ยนแปลงขาที่สําคัญยังต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน ปฏิบัติตามคําแนะนําฉุกเฉินในท้องถิ่นสําหรับอาการปวดอย่างรุนแรง เลือดออกมาก มีไข้ที่มีอาการป่วย หรืออาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว

สิ่งที่ต้องทําต่อไป

อ่าน พื้นอุ้งเชิงกรานที่มีภาวะ hypertonic หรือ overactive คืออะไร สําหรับคําศัพท์ที่อยู่เบื้องหลัง “แน่น” ใช้ ผู้ที่ควรและไม่ควรทํา Kegelการออกกําลังกาย ก่อนเลือกแผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกอย่างเป็นทางการของ Springer
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน”ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87((2):187–193. PubMed Central
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 9. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การประเมินการวินิจฉัย และ การจัดการ
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: การป้องกันและการจัดการที่ไม่ผ่าตัด NG210 คําแนะนําที่ดี
• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “อาการและสาเหตุของการเก็บปัสสาวะ” คําแนะนํา NIDDK